|
3. 全科醫(yī)生提供遠(yuǎn)程看診服務(wù)的未來：需要更豐富的遠(yuǎn)程看診模式 全科醫(yī)生默認(rèn)提供遠(yuǎn)程看診服務(wù)（The Remote by Default ）研究是哈佛大學(xué)和普利茅斯和納菲爾德信托公司合作實(shí)施的一項(xiàng)研究(https:// www.phc.ox.ac.uk / research/interdisciplinary-research-in-health-sciences /research-study / remote-by-default-care),旨在探索如何利用信息技術(shù)來優(yōu)化初級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。通過研討會(huì)、采訪和對臨床醫(yī)生、用戶和其他利益相關(guān)者的焦點(diǎn)小組討論，得出了對遠(yuǎn)程看診模式選擇的多種交互影響因素。 結(jié)論是，這種選擇不是由硬性規(guī)則所決定的，而是由準(zhǔn)則(經(jīng)驗(yàn)規(guī)則)決定的。而且，雖然不是經(jīng)常性的，但有時(shí)可能會(huì)與其他準(zhǔn)則相沖突。例如，對于不需要體檢的穩(wěn)定、可預(yù)測的長期慢性病患者，電話或視頻看診通常是適宜的，但并不總是合適的。應(yīng)對新冠大流行采取的措施導(dǎo)致許多不穩(wěn)定和不可預(yù)測的急性疾病患者接受了不太理想的遠(yuǎn)程評估。 如果患者的健康狀況存在較多問題，如共病或視力障礙、信息技術(shù)應(yīng)用能力受限、英語流利程度差或個(gè)人偏好，遠(yuǎn)程看診可能不太合適。一般來說，如果醫(yī)患之間預(yù)先建立了一定的信任關(guān)系，并且病人事先了解遠(yuǎn)程看診，那么提供遠(yuǎn)程看診會(huì)更容易，風(fēng)險(xiǎn)也更小。 不同患者的家庭和家庭環(huán)境差異較大，這也是影響遠(yuǎn)程看診的重要因素之一。成功的遠(yuǎn)程看診依賴于對患者私人空間的訪問、硬件設(shè)施配套、醫(yī)務(wù)人員提供的支持和隱私保護(hù)。信息技術(shù)包容性要求全科診療提供遠(yuǎn)程看診的方式多樣化，根據(jù)需要幫助和支持的、信息技術(shù)掌握程度較低的患者，要確保有足夠的面對面看診機(jī)會(huì)來照顧對遠(yuǎn)程看診有顧慮和困難的患者。然而，當(dāng)處在社交隔離時(shí)期，面對面看診可能會(huì)受到空間(例如，安全等候區(qū))和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足的限制。處在隔離期的醫(yī)務(wù)人員可能比較歡迎遠(yuǎn)程看診模式，但需要遠(yuǎn)程基礎(chǔ)設(shè)施覆蓋到他們的家中。 電話已經(jīng)是一種熟悉和可靠的技術(shù)，雖然缺乏先進(jìn)的功能，但視頻和線上看診可能需要臨床醫(yī)生和患者都能接觸并學(xué)會(huì)使用這一技能。遠(yuǎn)程看診，即使是電話看診，后續(xù)隨訪工作也很復(fù)雜，需要對全科診所的組織架構(gòu)和工作流程進(jìn)行廣泛的調(diào)整。 成熟的遠(yuǎn)程看診體系不僅包括基礎(chǔ)設(shè)施,如寬帶接入,硬件,軟件,信息技術(shù)支持人員,但也包括非技術(shù)因素的準(zhǔn)備,比如團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力,診所發(fā)展策略、預(yù)算和能力架構(gòu),例如軟件安裝、員工培訓(xùn)和員工是否有自信應(yīng)用遠(yuǎn)程技術(shù)，甚至整個(gè)工作過程都需要重新設(shè)計(jì)。 全科診療的外部因素，如專業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，包括來自皇家全科醫(yī)生學(xué)院、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)保障組織、全科醫(yī)生委員會(huì)的建議和來自其他類似組織的支持(例如，在改進(jìn)協(xié)作方面)，在監(jiān)管限制和政策引導(dǎo)方面的支持，也可能受患者自發(fā)組織和倡導(dǎo)避免年齡、性別、疾病或種族偏見觀念的影響——盡管不能完全決定——但也會(huì)決定特定患者選擇看診的方式。 全科醫(yī)學(xué)但特點(diǎn)就是紛繁和復(fù)雜性，而且常以異常和例外為特征。 即使遠(yuǎn)程看診是政策默認(rèn)的，關(guān)于遠(yuǎn)程看診是否對病人、醫(yī)務(wù)人員和廣泛的社區(qū)最有利，這一決定需要基于道德、案例研究進(jìn)行判斷，不能過度依賴規(guī)范。目前正在進(jìn)行的研究，目的是為了建立有利于而不是阻礙遠(yuǎn)程看診服務(wù)發(fā)展的準(zhǔn)則。 （未完待續(xù)） 全科文獻(xiàn)傳遞 |
|
|
