作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黃湛航

遺尿癥（NE）是兒童和青少年常見(jiàn)疾病。NE俗稱(chēng)尿床，是一種特殊類(lèi)型的尿失禁。國(guó)際小兒尿控協(xié)會(huì)（ICCS）和世界衛(wèi)生組織把NE定義為兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀，且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月。

有那些因素引起遺尿癥？

1、遺傳因素

如果父母一方有NE病史，孩子NE的發(fā)生率為40%，父母雙方有NE病史，孩子NE的發(fā)生率高達(dá)70%。

2、疾病因素

如兒童曾經(jīng)患有尿路感染或者腎臟疾病，那么兒童患有遺尿癥的概率會(huì)增加。

3、心理因素

小兒遺尿癥與心理行為異常密切相關(guān)，精神心理發(fā)育障礙及其伴隨的行為異?？赡苁谴侔l(fā)遺尿癥的一個(gè)原因。若孩子長(zhǎng)期處于父母親的責(zé)備中或不良情緒的出現(xiàn)，兒童的精神處于長(zhǎng)期緊張、焦慮狀態(tài)，在夜間發(fā)生尿床的幾率會(huì)增多。

4、排尿習(xí)慣

因素若孩子無(wú)法養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，也會(huì)使孩子患上遺尿癥。

兒童遺尿癥有哪些危害呢？

遺尿往往長(zhǎng)期存在，對(duì)兒童身心健康發(fā)展和生活質(zhì)量造成極大的損害。
長(zhǎng)期尿床的孩子，往往會(huì)伴隨擔(dān)憂(yōu)、焦慮、自卑、自我否定等不良情緒。
絕大多數(shù)遺尿癥患兒為夜間遺尿，并存在挑食、厭食、尿后仍然不醒、磨牙等臨床特征；年齡越大的孩子越容易因?yàn)檫z尿?qū)е露喾N社會(huì)關(guān)系緊張。

兒童遺尿癥需要治療嗎？

答案自然是肯定的。

治療有方法：

1、藥物治療

醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢(xún)問(wèn)兒童病史或者結(jié)合醫(yī)學(xué)手段進(jìn)一步判定患病的患病因素，在藥物治療的過(guò)程中，才能有針對(duì)性的幫助患兒治療。

去氨加壓素（DDAVP）DDAVP是ICCS推薦的一線(xiàn)治療藥物。一般在臨睡前1~2 h服用。用于6歲或以上患者。其有效時(shí)間約8 h，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭疼、惡心、嘔吐等。服藥前1 h和服藥后8 h限制大量飲水，服藥后1 h左右提醒患兒排空膀胱。

M受體拮抗劑M受體拮抗劑適用于DDAVP治療無(wú)效，排尿日記提示膀胱容量小或尿動(dòng)力學(xué)檢查提示有逼尿肌過(guò)度活動(dòng)患兒。主要的藥物有托特羅定、奧昔布寧和消旋山莨菪堿、索利那新等。使用時(shí)要參照兒童劑量使用，每個(gè)療程需3~6個(gè)月，注意口干和便秘等不良反應(yīng)。

鹽酸甲氯芬酯鹽酸甲氯芬酯適用于伴有夜間喚醒困難的NE患兒。睡前半小時(shí)口服。

丙咪嗪丙咪嗪用于DDAVP和M受體拮抗劑治療均無(wú)效的大齡NE患兒。治療NE的劑量為睡前單次給藥，與M受體拮抗劑聯(lián)用可以提高治療效果；其最嚴(yán)重但是罕見(jiàn)的并發(fā)癥有心臟毒性和肝毒性，開(kāi)始使用之前應(yīng)檢查心電圖是否有心律失常。其已經(jīng)不再作為治療NE的一線(xiàn)藥物。

2、警鈴（叫醒）療法

即遺尿報(bào)警器，就是在患兒尿濕一點(diǎn)時(shí)這個(gè)報(bào)警器就發(fā)生響動(dòng)，叫醒孩子起來(lái)排尿，長(zhǎng)此以往形成條件反射，調(diào)整到一個(gè)正常的排尿模式，患兒膀胱一脹滿(mǎn)，即使不用報(bào)警器他也能醒來(lái)。

3、中醫(yī)藥及針灸治療

中醫(yī)湯藥治療NE具有悠久的歷史，不同醫(yī)生使用的治療方案也不盡相同，而采用自擬補(bǔ)脾益腎縮泉湯治療小兒遺尿，取得了較好療效。針灸治療以補(bǔ)腎固澀、調(diào)整臟腑、振奮陽(yáng)氣為主，整體與局部并重，有單穴也有復(fù)穴。頂線(xiàn)穴中亦可結(jié)合電針、皮內(nèi)針、灸法、推拿、穴位注射、耳穴等療法以取得更好療效。

4、行為治療

行為治療的主要目的是幫助患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，同時(shí)對(duì)患兒的膀胱進(jìn)行功能性訓(xùn)練，膀胱功能訓(xùn)練有利于加強(qiáng)排尿，控制和增大膀胱容量。

5、心理治療

兒童不良情緒的出現(xiàn)也會(huì)增大遺尿癥的發(fā)病概率，因此家長(zhǎng)要為孩子營(yíng)造一個(gè)良好的家庭氛圍。

綜上所述，引發(fā)患兒出現(xiàn)遺尿癥的因素較多，在治療的過(guò)程中，需要針對(duì)患兒的病因，采取具有針對(duì)性的方法。無(wú)論是藥物治療還是行為治療等，都需要結(jié)合患者的實(shí)際病情，才能達(dá)到最終的治療效果。

生活預(yù)防與調(diào)理

1、飲食要適時(shí)

鼓勵(lì)孩子在學(xué)校和外出時(shí)正常飲水，不要讓孩子認(rèn)為減少飲水才能避免遺尿。晚餐時(shí)盡量別吃粥、湯類(lèi)等含水量多的食物。睡前2小時(shí)盡量不吃含糖量高的食物，如西瓜、葡萄等水果。睡前1小時(shí)不多飲水。

2、正常的作息

早睡早起，調(diào)整正常作息，養(yǎng)成睡前排尿的好習(xí)慣。

3、定時(shí)叫醒

大多數(shù)遺尿的孩子睡眠比較沉，家長(zhǎng)一定要刺激孩子清醒排尿，建立醒覺(jué)反應(yīng)的作用，如捏捏鼻子和耳朵，撓腳心等辦法，讓孩子清醒排尿，一般堅(jiān)持叫醒四周以上，會(huì)有良好效果。

4、善于溝通

家長(zhǎng)在孩子面前不要表現(xiàn)的焦慮，告訴孩子配合治療、按時(shí)排尿，在爸爸媽媽的幫助下這個(gè)情況很快會(huì)好轉(zhuǎn)，不會(huì)影響與小朋友的正常交往，讓孩子從心理上解除負(fù)擔(dān)。

審稿專(zhuān)家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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