一、遺尿的分類

所謂的遺尿，就是指的小兒五歲以上，在睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。也就是說這樣的孩子一定是在五歲以上的孩子，是在睡眠當(dāng)中小便自遺不能自控，睡醒了以后，發(fā)現(xiàn)自己的問題了。臨床上又有把它稱為“遺尿癥”，還有叫“尿床”“遺溺”。

古代醫(yī)家有很多的論述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有一些不同的分類，下面介紹一下關(guān)于遺尿癥的一些相關(guān)術(shù)語，便于臨床對不同稱呼的理解。

1、夜遺尿：≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。

2、單癥狀性夜尿癥：患兒僅有夜間遺尿，不伴有日下尿路癥狀。

3、非單癥狀性夜尿癥：患兒不僅有夜間遺尿，還伴有日下尿路癥狀（如尿急、尿失禁、排尿延遲等）。

4、原發(fā)性遺尿癥：自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期，并除外器質(zhì)性疾病。

5、繼發(fā)原發(fā)性遺尿癥：之前已經(jīng)有長達(dá)6個月或更長的不尿床期后又再次出現(xiàn)尿床。

二、遺尿的發(fā)病情況

1、季節(jié)： 一年四季均可發(fā)病，無明顯的季節(jié)性。

2、年齡： 遺尿多見于10歲以下的兒童。

3、性別： 男孩發(fā)病率是女孩的兩倍。

4、有明顯的家族傾向。

5、病情： 輕癥一夜遺尿一兩次，或數(shù)日才有1次。重癥一夜數(shù)次，甚至白天睡眠中也會發(fā)生遺尿。 未經(jīng)治療的遺尿癥，每年有15%的兒童自行緩解。

6、發(fā)病率：5歲20~25% 7歲5~10% 15歲1~2%。本病常呈反復(fù)發(fā)作之勢，大多病程長，成年人中有1%～2%的人患遺尿癥。

7、病程:病程較長，常反復(fù)發(fā)作。

三、遺尿的危害

小兒遺尿癥屬于兒童、青少年多發(fā)病，可造成患兒心理、行為發(fā)育障礙，影響社會交往，易產(chǎn)生逆反心理。如患兒在學(xué)校、幼兒園睡午覺時發(fā)生遺尿，可產(chǎn)生焦慮、緊張、自卑等心理，躲避社交，危害心理、行為發(fā)育。患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家長易出現(xiàn)情緒緊張，影響家庭和睦。

本身提示孩子身體處在不健康狀態(tài)，影響睡眠、皮膚濕疹等。

因此，符合遺尿癥診斷患兒，年齡大于5歲建議及時給予治療。

四、診斷要點(diǎn)

遺尿癥的發(fā)生，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，主要包括：神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮層或皮下中樞功能失調(diào)，或者是膀胱脊髓神經(jīng)支配的興奮性發(fā)生變化。少數(shù)由器質(zhì)性病變所致，比如說外陰炎，龜頭炎，尿道畸形，脊柱裂，隱性或者是伴有這個脊髓膨出，R脊髓炎，脊髓損傷，尿路感染，癲癇大腦發(fā)育不全以及膀胱容量小。

所以我們不能忽視遺尿的問題，一定要查找它的原因，然后積極地給予治療！

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿的發(fā)生有虛癥，有實(shí)癥。比如虛癥，常見于腎氣不足，肺脾氣虛，心腎不交，實(shí)癥，主要是肝經(jīng)濕熱。無論是虛還是實(shí)，最終都可以導(dǎo)致膀胱失約，出現(xiàn)遺尿。

1、發(fā)病年齡在5周歲以上。

2、睡眠較深，不易喚醒，隔天或每夜尿床，甚者每夜遺尿數(shù)次。

3、尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

4、放射線檢查：部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，或尿道畸形。

五、鑒別診斷

1、與泌尿系感染相鑒別。急性泌尿系感染也可以出現(xiàn)尿床，但可以見到尿頻、尿急和尿痛；尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2、與蟯蟲感染相鑒別。由于蟯蟲夜晚在肛門周圍產(chǎn)卵，刺激尿道而使小便自遺。

3、與尿失禁相鑒別。尿失禁不分寤寐，無論晝夜，量少而次數(shù)較多，多見于先天發(fā)育不全及腦癱患兒。

4、神經(jīng)性尿頻其特點(diǎn)是患兒在白天尿頻、尿急，入睡后尿頻消失，與遺尿迥然有別。

六、中西醫(yī)常規(guī)治療

遺尿癥的治療，中醫(yī)有很多的辦法。首先是口服中藥，中醫(yī)講是辨證論治，在臨床要辨它是寒癥還是虛癥，然后再進(jìn)行辨證。中醫(yī)師會根據(jù)它是夏天虛寒、肺脾氣虛，還是肝經(jīng)濕熱、心腎不交，給不同方法治療。

還有一些其他的治療，比如可以選用中成藥，中成藥也需要辯證。還有好多的這個外治法，比如推拿法，還有針灸療法，還有外敷。

西醫(yī)治療也有一些好的辦法。西醫(yī)的治療一般和精神因素有一定的關(guān)系，比如孩子一旦得了這個病以后，會有心理的壓力。因此西醫(yī)主張教育解釋，還有消除精神負(fù)擔(dān)和引起不安的情緒，而且要讓病人合理的安排生活，避免過度疲勞，還要采取一些訓(xùn)練膀胱正規(guī)排尿的方法！

下午4點(diǎn)以后就盡量不要給流食。晚飯的菜中盡量少放鹽，少喝水，這樣減少膀胱尿量。

還有，患者一旦得了遺尿癥，通常在遺尿發(fā)生的時候，有一定的規(guī)律。比如孩子經(jīng)常在晚上11點(diǎn)鐘出現(xiàn)遺尿，我們就在10點(diǎn)55或者是58，提前一點(diǎn)時間把他喚醒。我們也可以用鬧鐘把他叫醒，這樣的話就能夠讓他自動去衛(wèi)生間排尿。

還有要給他一些鼓勵。經(jīng)過這樣訓(xùn)練以后，他已經(jīng)明顯的改善，這時候要表揚(yáng)小朋友。小朋友說不愛吃藥了，我們給他鼓鼓掌鼓勵一下，表揚(yáng)她幾句他也會越來越好。

西藥的藥物治療，有鹽酸丙米嗪，遺尿丁等等，這樣的藥物呢也是有一定的療效。

也可以采用E尿報(bào)警裝置。針對七八歲的兒童，在孩子睡覺的時候給他放一個對尿有反應(yīng)的襯墊，一旦尿濕之后會發(fā)出警報(bào)，提醒孩子趕緊起來排空膀胱里面的尿。這樣治療一段時間，患兒會逐漸的容易覺醒，這樣會減少他的遺尿次數(shù)的發(fā)生，甚至不發(fā)生。

七、遺尿的防護(hù)

1、預(yù)防

（1）自幼培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，按時排尿。

（2）平時不要游玩過度，以免疲勞貪睡而遺尿。

（3）防治原發(fā)病。

2、調(diào)護(hù)

（1）態(tài)度很重要：

父母的態(tài)度-鼓勵 or 責(zé)備

孩子的態(tài)度-積極 or 消極

習(xí)慣性遺尿除尿床外，無其他任何癥狀者，主要加強(qiáng)教育，改變其不良習(xí)慣。 耐心教育，不斥責(zé)懲罰，更不能當(dāng)眾羞辱，應(yīng)鼓勵患兒消除怕羞緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、每日晚飯后注意控制飲水量。

晚餐時間、喝湯時間-不能過咸；睡前不吃含汁多的水果；睡前不喝水。

4、臨睡前令小兒排空小便，入睡后注意患兒的遺尿時間，按時喚醒排尿，逐漸培養(yǎng)能自行排尿的習(xí)慣。