這是一篇會讓您讀完之后“很累”的文章，累的原因不是因為篇幅長，而是作者反復提到的“讀書三年，便謂天下無病可治；治病三年，便謂天下無方可用”的無奈。

臨床的探索過程真是艱難而痛苦的，作者原原本本地把他一次又一次的失敗經(jīng)驗真實坦誠地寫出來，真是要告訴我們，中醫(yī)是要“煉”出來的。

一、立志學醫(yī)

北方人感冒，祖輩一般都用九味羌活湯以治之。父輩合用些土霉素片，注射青霉素，那時認為即是中西醫(yī)結(jié)合了。治外科瘡瘍，父輩會用手術(shù)刀開刀，中藥內(nèi)服。母親腰部長一瘡則治療二年始愈。成年后讀諸醫(yī)書漸多，方悟母親病是陰瘡，又叫“骨癆”，屬氣血大虧，所以愈之也慢。

我出生不久，母親即患病，長至八歲時，母親二十多歲即病故，父親說母親死于癆病，那年是1960年，正是國家困難時期，母親的病也受影響。后來我立志學醫(yī)，母親死于病是主因也。

古人云：不為良相，便為良醫(yī)。父輩希望我能成為一名醫(yī)生，說自己治不好母親的病是一大遺憾。我想自己如果能成為一個能解除病人的痛苦的醫(yī)生，如果能成一方名醫(yī)，在中醫(yī)學術(shù)上有所建樹，乃不枉人生一世。

至1966年，我已15歲了，父親則讓跟他學抄方配藥抓藥，晚間診余則讀醫(yī)書。有人說“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。熟讀湯頭三百首，不會看病也會開方?！敝?968年我十八歲，即開始從一套五十年代的中醫(yī)教材學起，計有《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》《中醫(yī)診斷學》《中醫(yī)針灸學》《中醫(yī)婦科學》《中醫(yī)兒科學》《中醫(yī)藥物學》《中醫(yī)方劑學》《中醫(yī)各家學說講義》等。

白天跟著抄方抓藥，晚上則在燈下看書。針灸是在自己身上的足三里穴位來練習的，不明白的便可問父親?？吹阶娓篙吔悦τ谠\務，自己在學習時感到文化水平和知識面薄弱，故而開始拼命地買書讀書，除中醫(yī)書外，包括文學方面的書與西醫(yī)書。

我那時經(jīng)常光顧書店，每到一地，先去新華書店。我喜歡四大經(jīng)典、文學名著，亦喜愛雜文與小說。醫(yī)書讀的漸多，便深深知道了古人所說的“讀書三年，便謂天下無病可治；治病三年，便謂天下無方可用”是指的什么。父親的醫(yī)術(shù)在當?shù)貞撌强梢粤?，可是母親的病還是沒能治好。后來明白“骨癆”相當于西醫(yī)所說的骨結(jié)核。

二、慈父嚴師授醫(yī)德

18歲時，父親不在的時候，來了病人，學著父親與人診斷，開方用藥，小病是治好了一些。有的病稍微復雜一點則不行。自認為辨證準確，然而病人服下去毫無效果，因此多次受到父親的訓斥。

有一感冒病人，惡寒發(fā)熱，我予其開祖父輩常開的九味羌活湯一劑，滿以為可一劑治愈，第二天病人來說毫無效果。

父親說：“你認為看了一點書，即可以給人看病了，能夠治病救人了？早著呢！是感冒都用九味羌活湯嗎？湯頭歌上是怎么說的？”九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，三陽解表宜姜蔥。“我背了一遍。

父親說：“對啊，三陽解表，此病是在三陽嗎？明明有寒熱往來，是少陽證，是小柴胡湯證，還用九味羌活湯能行嗎？九味羌活湯是治外受風寒濕邪，內(nèi)有熱象，以風為主證的外感病的。以頭痛身重為主證的。不是所有感冒都可以用的。

只會比葫蘆畫瓢啊？不會辨證啊？看我們用九味羌活湯多次有用，那是該用的才有效，要好好地讀書，認真地讀，先學會認識藥，如何抓藥，如何配藥，這也是在學醫(yī)啊，當醫(yī)生不識藥如何能行，先從看小病開始，沒有把握的病，診斷不明的病，可以問我嘛，可以讓我看嘛。古人學徒，都要學三年才行的。你現(xiàn)在先學識藥抓藥配藥，一邊跟我學臨證抄方。先學著開些西藥和中成藥，開中藥處方再等幾年！”

記得有一次，我看中藥該進藥了，便自己列寫了一張所需進藥的單，當歸，白芍，生地，羌活，防風，細辛，半夏等各五斤，父親看后大為光火：“你知道哪些藥用量大，該多進，哪些藥用量小，該少進嗎？當歸五斤夠用的嗎，細辛五斤用得了嗎？去一次城里，一次該進多的進少了能行嗎，不該進多的也進哪么多能行嗎？”

父親既是慈父，又是嚴師。每遇病人，先由我看舌診脈，然后說一下病是何病，證是何證，脈是何脈，該用何法，治用何方。然后再由父親重診。診后再給予講解。

時日久了，故而明白古人說“讀書難，讀醫(yī)書尤難；讀醫(yī)書得真詮，則難之又難”的精義所在。

方知“用藥如用兵，用醫(yī)如用將。世無難治之病，有不善治之醫(yī)；藥無難代之品，有不善代之人的道理”。對于清代王維國《人間詞話》里的治學三個境界：“昨夜西風凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路；衣帶漸寬終不悔；眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處。“更加深有感觸。

三、悟中西醫(yī)之別

前人程鐘齡在《醫(yī)學心悟》一書中曰：“知其淺而不知其深，猶未知也。知其偏而不知其全，猶未知也?！?/span>

金元名家朱丹溪在功成名就的暮年，仍千里迢迢尋訪葛可久，不恥下問，邀同會診，以彌補自己針灸方面的不足。

清代名醫(yī)葉天士勤奮一生，拜師從學十七人，終于建立了衛(wèi)氣營血學說，開拓了溫熱病辨證論治的先河。

而我因時代的限制，未能進入醫(yī)學高等課堂深造深以為憾事，故對諸家學說，歷代名醫(yī)名家著述甚感興趣。對近代與當代名醫(yī)名作尤為喜受。

蒲輔周論醫(yī)時強調(diào)：“讀書時，要有自己的頭腦，絕不可看河間只知清火，看東垣則萬病皆屬脾胃，看丹溪則徒事養(yǎng)陰，看子和唯知攻下，要取各家之長而為已用。河間在急性熱病方面確有創(chuàng)見；子和構(gòu)思奇巧，別出手眼，不過最難學。東垣何嘗不用苦寒；丹溪何嘗不用溫補。不可人云亦云?！?/span>

蒲老又論曰：“若讀東垣書，而不讀河間書則治火不明；讀河間書而不讀丹溪書，則陰宜不明；讀丹溪書而不讀子和書，則不明其真陰真陽之理；不讀高鼓峰書豈知攻伐太過之陰虛陽虛之弊；不讀吳又可書，則不知瘟疫與傷寒之不同；不讀喻嘉言書，又安知秋傷于濕之誤和小兒驚風之非。”

讀岳美中論醫(yī)：“僅學《傷寒》易涉于粗疏，只學溫熱易涉于清淡；粗疏常致于僨事，輕淡每流于敷衍。應當是學古方而能入細，學時方而能務實；入細則能理復雜紛亂之繁，務實則能舉沉寒痼疾之重。

從臨床療效方面總結(jié)，治重病大證，要注重選用經(jīng)方；治脾胃病，李東垣方較好；治溫熱及小病輕病，葉派時方細密可取。把這些知識用之臨床，確乎有法路寬闊、進退從容之感。在肯定以往經(jīng)驗的基礎上，也感覺到執(zhí)死方以治活人，即使是綜合古今，參酌中外，也難免有削足適履的情況。但若脫離成方，又會無規(guī)矩可循，走到相對主義。”

金子久曰：“內(nèi)、難、傷寒、金匱為醫(yī)學之基礎，然在應用時即感不足，如金匱要略為雜病書之最早者，然以之治內(nèi)、外、婦科等病，不如后世書之詳備。所以唐宋諸賢補漢魏之不足，迨至明清諸名家，于溫病尤多發(fā)揮?！?/span>

周鳳梧曰：“把金元四大家歸納為：張子和的攻破，是祛邪以安正；李東垣的重脾胃，是扶正以祛邪。當正虛為主時，采用東垣法，邪實為主時，采用子和法，二者并不矛盾。劉河間之寒涼，是瀉陽盛之火，朱丹溪之補陰，宜于治陰虛之火，兩家都能治火，只是虛實有別。

東垣諸方之所以補而不壅，全在于補中有行。河間之所以寒不傷中，全在于寒而不滯，使苦寒之藥，只能清火，不致于留中敗胃。有時也純用守而不走的苦寒劑，如黃連解毒湯等，但究是少數(shù)。子和之主攻破，畢竟是施于經(jīng)絡湮淤，或腸胃瘀滯之實癥，如果不實而虛，即非所宜。”

近代名醫(yī)大家方藥中老師之論極為精僻，為現(xiàn)代中醫(yī)辨證施治，診斷處方遣藥之準繩。

方藥中曰：“西醫(yī)的辨病論治是建立在近代自然科學發(fā)展的基礎上的，是以病因?qū)W、病理學、解剖學為基礎，以實驗室檢查等為依據(jù)的，因而其辨病較為深入、細致、具體，特異性比較強。

中醫(yī)的辨病論治是建立在經(jīng)驗的基礎上的，幾乎完全是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。而不同的疾病具有相同的臨床表現(xiàn)又很多，因此中醫(yī)辨病就不免顯得粗糙和籠統(tǒng)，因而臨床上針對性也就比較差，中醫(yī)的辨病實際上是單、驗方的對癥治療。中西醫(yī)比較，西醫(yī)的辨病顯然比中醫(yī)的辨病要好。

另一方面，中醫(yī)講辨證論治，西醫(yī)也有對癥治療，從表面看似乎也有相似之處，但實際上卻根本不同。中醫(yī)的辨證論治是建立在中醫(yī)的整體恒動觀的思想體系的基礎之上的。

辨證論治是綜合、歸納、分析有關患者發(fā)病（包括臨床表現(xiàn)在內(nèi)）的各種因素和現(xiàn)象而作出的診斷和治療。它強調(diào)因時、因地、因人而給以不同的治療方法，具體情況具體對待，同一臨床表現(xiàn)，人不同、地不同、時不同，治療方法也就不同，把病和人密切結(jié)合成一個整體，因而中醫(yī)的辨證比較全面、深入、細致、具體，特異性比較強，治療上的針對性也就比較強。

而西醫(yī)的對癥治療，則完全是以單個癥狀為對象，而相同的癥狀，常常又有不同的性質(zhì)，也就不可避免地顯得簡單和機械，這與中醫(yī)的辨證論治毫無共同之處。

同時，西醫(yī)的辨病雖然有其明顯的優(yōu)越性，但卻也有一定的局限性，如在某些地方過多地強調(diào)病變局部，相對地忽視整體，常常把病和病人分隔開來，在一定程度上存在機械唯物論的觀點，再加上西醫(yī)歷史較短，自然科學到今天為止仍然是處于發(fā)展階段，還有很多現(xiàn)象不能用今天的科學完全闡明，弄不清的問題還很多，因而在對某些疾病的認識上還不能深入，無法診斷的疾病還很多，因而在對疾病的某些防治措施上，相對來說還顯得比較貧乏，束手無策的疾病還很多。

今天的中西醫(yī)之間，還存在各有所長，各有所短的事實。應當取長補短，不要護短忌長。

假如中西醫(yī)的一方出現(xiàn)了一無所長，那就不存在什么中西醫(yī)結(jié)合問題了。古訓必須勤求，新知亦應吸收；古代醫(yī)籍要多讀，近代著述勿忽視；經(jīng)方極可貴，時方有妙用。如西醫(yī)在用抗菌素的同時，中醫(yī)不分寒熱虛實，亦隨著而用大量清熱解毒藥，諸如此類，僅是中藥加西藥，不是有機的中西醫(yī)結(jié)合。應該對某些癥狀的療效，西優(yōu)于中，則以西為主；

另一些癥狀的療效，中勝于西，則以中為主，相互取長補短，緊密協(xié)作，反復實踐，摸索規(guī)律。并不拘于經(jīng)方時方之別，或加減增損，或經(jīng)方時方配合，變古方之制為我用，或參酌數(shù)方之意融為一方，或參以單方、驗方，隨病機層次組成新的處方。不在藥多，而在精煉，主次輕重得當；不在量大，而在輕靈對證。

西醫(yī)之言細菌，即中醫(yī)所謂病邪，西醫(yī)能殺菌滅毒，中醫(yī)亦能殺菌滅毒。如桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、承氣湯，或表或汗，或吐或下，使邪盡而病愈者，皆殺菌之法也。如西醫(yī)診為炎癥，中醫(yī)便盲目運用苦寒，往往不能達到消炎的目的，因中醫(yī)對西醫(yī)的炎癥，有虛實寒熱之分，若不辨證地死搬硬套，就達不到預期的療效”。

故而我將西醫(yī)的《基礎醫(yī)學問答》《臨床醫(yī)學問答》《臨床醫(yī)師手冊》等買來細讀。對中醫(yī)歷代名家名著反復研讀，于《醫(yī)學衷中參西錄》、《經(jīng)方實驗錄》中得益非淺。然而感覺其對于臨證診斷，特別是舌脈方面不夠詳細全面。因之購買“舌診圖譜”、“病證診斷圖譜”、脈診等類書細讀，并于臨診時驗證。

曾到上海中醫(yī)學院，北京中國中醫(yī)研究院去進修。訂閱《中醫(yī)雜志》《新中醫(yī)》《中西醫(yī)結(jié)合雜志》。多次參加學術(shù)研討會，遇名醫(yī)名家或有一技之長者必向之請教，以便增長自己的知識。

在臨證時每遇一病，必數(shù)次看其舌質(zhì)舌苔，認真診脈。用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證的方法，先議病，后議藥。詳詢西醫(yī)的各項診斷及以前的治療用藥經(jīng)過，再用中醫(yī)的四診八綱來辨證。

對每一病證先明其西醫(yī)診斷當為何病，中醫(yī)認為應是何證；西醫(yī)當如何治療，預后如何。對效果不好的當思其為何不好，中醫(yī)可如何用藥，應用何方何法？道理何在？何時能效？何時能愈？向病家說明西醫(yī)藥的長處是什么，中西醫(yī)藥結(jié)合的長處又是什么。為何中醫(yī)這樣治療，為何其能有效。特別要強調(diào)臨證抓主證。

主證一解，其它癥狀則迎刃而解。診病時要抓住病人的心理，做到診斷明確，辨證精確，用方用藥正確。其療效才能確切?，F(xiàn)代醫(yī)學的檢驗，B超，CT等，對于辨病可謂明察秋毫。既然可以借鑒之，為我所用有何不好？揚其長，避其短，中醫(yī)豈不是如虎添翼！

四、中醫(yī)感悟

中醫(yī)的精髓在于辨證論治。

故而學辨證不難，難在從舍?；蛏崦}從舌，或舍舌從脈。如果舍從不慎，往往毫厘之差，千里之謬。比如惡寒發(fā)熱看似易辨，實則難辨。中風、傷寒、溫病、熱病、濕病都有發(fā)熱，這就要從其同異之間區(qū)別了。

惡寒則中風、傷寒可見，熱病可見，惟溫病則不惡寒。但中風的惡寒發(fā)熱，伴有汗出；傷寒的惡寒發(fā)熱，伴有無汗而喘；熱病的惡寒發(fā)熱，是汗出口渴，脈洪大?？诳适菬?，但假熱也有口渴。

要在其脈象洪大中辨其有力是真熱，無力是假熱；無力中有時有力是真熱，有力中有時無力是假熱。口渴辨其飲多喜冷是真熱，飲多惡冷是假熱；喜熱不多是假，喜冷不多也是假。有但寒不熱、但熱不寒的；有表寒里熱、表熱里寒的；有上寒下熱、上熱下寒的；有先寒后熱、先熱后寒的；有寒多熱少、熱多寒少的；有寒輕熱重、熱輕寒重的；有寒熱往來、發(fā)作無常的；有真寒假熱、真熱假寒的。

辨虛實也是這樣，有形似虛而其實是為實，有形似實而實為虛，所謂大實如羸狀，至虛有盛候是也。如果證型類似虛寒，但腹痛拒按，心煩口渴，瀉出如火，肛門熱痛，即不可誤認為寒而用溫熱；證型類似熱證，惟脈象無力，唇色變白，即不可再用寒涼。

臨床上真寒假熱、真熱假寒，真虛假實，真實假虛之證，辨證時一次即恰到好處，并非容易之事。除了臨癥時詳細診斷辨別、洞察秋毫外，還須借鑒前醫(yī)之治法方藥，有許多疑似之證往往都是經(jīng)過數(shù)次誤診誤治后，或試探性治療后，才能獲得正確的診斷與治療。

證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。然舌亦有真假，又當細審病癥。新病從舌，久病從脈。其新病多實但亦有虛者，久病多虛亦有實癥者，而且虛證可能夾有實邪，實證之中，亦有夾虛之證，真假虛實，錯綜復雜，變化莫測。所以辨證務須入細。入細，方能務實。

扁鵲曾說“人之所病，病疾多，而醫(yī)之所病，病道少”。千方容易得，一效最難求。

近代名醫(yī)岳美中老師認為：“在臨床上遇到的疾病多，而所持的方法少，時有窮于應付之感。倘若認證不清，同樣可病隨藥變。持平以論，溫熱寒涼，一有所偏，在偏離病癥，造成失誤的后果上是一樣的。臨證治病先抱成見，難免一塵迷目而四方易位。只有不守城府，因人因時因地制宜，度長短，選方藥，才能不偏不倚，恰中病機?！贝苏摽蔀槲逸呏吾t(yī)用方之準繩。

近代經(jīng)方大家曹穎甫以擅用經(jīng)方而聞名，《醫(yī)學衷中參西錄》的作者張錫純則是用自擬方、經(jīng)方、時方、驗方、單方、秘方靈活運用的典范。

中醫(yī)講辨證施治，強調(diào)因時因地因人而給以不同的方藥，具體情況具體對待。同一臨床表現(xiàn)，人不同，地不同，時不同，治療方法也就不同。所以說：經(jīng)方極可貴，時方有妙用。驗方治專病，秘方治頑癥，單方治大病。臨證不可拘于經(jīng)方時方之執(zhí)，應加減增損，經(jīng)方時方配合，變古方之制為我所用，或參酌數(shù)方之意為一方，或綜合單方，驗方而組成新方，反復實踐，方能臨證用方得心應手。

五、臨床經(jīng)驗

我獨立行醫(yī)應診以后，走了不少的彎路。那時經(jīng)驗少，臨證尚有許多茫然不知所措之時。比葫蘆畫瓢的時候還是比較多，事后請教師長，或診后翻閱醫(yī)籍，再診時糾正之。

行醫(yī)不久后，因治一小孩高熱驚風，經(jīng)我用針刺十宣穴出血治愈，名聲大振，求醫(yī)者甚多。認為自己醫(yī)術(shù)可以了，真的如古人說的“讀書三年，便謂天下無病可治”了。

記得有一次治一危重病人，病家來請出診，至病家時，看到一老年男子，年約六十多歲，面紅精神甚好，言語談吐毫無病像。診其脈大有力，舌苔灰膩而滑。詢其得病，說已數(shù)日，主要是腹瀉且喘病發(fā)作，服藥不效仍然喘泄，不能吃飯。那時認為脈有力，舌苔灰膩應是寒濕重癥。用張錫純之急救回陽湯應該是對證的，一點沒有看出病已至危，“回光反照”之象。故處方以急救回陽湯，方用六君子湯加黑附片，山萸肉。數(shù)日后聽人說，那個老頭你看后，藥還沒有煎好人即死去了。要不然你會麻煩的。

我一邊暗自慶幸，一邊自責。深悔當時沒有看出病人是回光反照。如果病人服藥后豈不是麻煩大了。所幸其妻及其孫等家人皆是我與其看病看好的，其子及子媳對我甚為相信。然此亦為深刻的教訓了，證明還是自己的功底不夠，醫(yī)術(shù)沒有學到家。別人治不了的病，自己也還是治不了。病至垂危都不能看出何能為醫(yī)呢？

還有一老太太，周身疼痛，我診后即開張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中之活絡效靈丹，服藥數(shù)日后，病人未再來請復診，過了數(shù)日病人突然死亡。此癥很久我也沒想出原因。

一病人腹痛，大便不能暢通，每次解大便都感費力且時間過久。因病人相信我，當時診為腸炎。先用調(diào)胃承氣湯不效，又仿張錫純之意加蔞仁，服數(shù)劑又不效，故又加重大黃用量至15克，蔞仁加至60克。又服二日仍是腹痛，大便仍然如故。后數(shù)日病家至一西醫(yī)處，打針輸液病情緩解。

我親至西醫(yī)處拜訪，趙姓西醫(yī)說病人是水液缺失且有腸炎，不補液如何能好。方始明白自己所治之法皆是通下，腸內(nèi)干燥如何能通下。自己的思路太狹隘了。至此深深明白自己的功底不夠，所需知道的東西還太多。真的是古人所說“治病三年，方知天下無方可用”了。

故此后每于診余即讀中西醫(yī)書，常至深夜，且夜半醒來即接著再看。而且對西醫(yī)理論也感興趣起來，慢慢掌握了一些西醫(yī)常識，并到縣醫(yī)院去實習，特別學了檢驗知識，逐漸學習中西醫(yī)結(jié)合。

每遇一證，先用西醫(yī)辨病，西醫(yī)認為是何病，該如何治，預后如何，而中醫(yī)辨證應是何病證，治法如何，何法何方，每每記載下來。再視其病用何法為好，先用西醫(yī)法，先用中醫(yī)法，還是中西合用，以中醫(yī)藥為主。慢慢地明白了，沒有把握的病，不可妄下斷語，危重病人，要能看出來。至三十二歲以后，至今未再出現(xiàn)重病誤診誤治之事，深以為幸也。

三十歲以后，經(jīng)驗閱歷既多，書讀也多，明白古今名醫(yī)名家大都有此過程。想到自己有好多次都是診斷病人時斷章取義，處方用藥時且都是“比葫蘆畫瓢”，而卻往往認為自己是辨證入細，用藥絲絲入扣。效時固有，然不效者居多矣。

如用經(jīng)方“甘遂半夏湯”“皂角丸”“三物白散”孫思邈《千金要方》之“下瘀血湯”等，雖然都沒有出事故，然而效果也沒有，病情依然如故。是古人的方子不好嗎？顯然不是，是自己用不好，是辨證沒有到家，沒有抓住要點，沒有抓住主證而已。

曾用《串雅內(nèi)編》中之方“八寶串”治好一個肝硬化氣膨脹病人，后遇一膨脹病人，病家要求速效時，不能把住時機，即處此方于病人，當時服后無事，數(shù)日后病人突然死去。當時有人說是病人受不了兒媳的氣自殺而死，也有人說是病重脹死的。

又治一肝癌男子，西醫(yī)用化療，我與其用“八寶串”一劑未效，用“活絡效靈丹”也未效，改加張氏之“理沖湯合雞蛭茅根湯”亦不效，更加認識到古人說的“治病三年，方知天下無方可用”實乃至理名言。

1984年我用甘遂半夏湯治一肺氣腫、肺心病多年而致膨脹之袁姓男病人，腹脹則瀉，瀉則腹脹減，再三思之，病人應該是“留飲”，《金匱》“痰飲咳嗽篇”之“甘遂半夏湯”證。處以該方，親去病家，看其煎藥，當時有一西醫(yī)在場，說這一點藥，你還要來看著，能有多大力量。

我說此藥里有甘遂和甘草，在中藥“十八反”里面是反藥，一般不能用在一起的。西醫(yī)說，不能用在一起，你怎么還用在一起，回答說醫(yī)圣張仲景之經(jīng)書《金匱要略》一書中“痰飲咳嗽篇”上有此方的，是治“留飲”的，他現(xiàn)在是腹脹則瀉，瀉后脹減，正是“留飲”，此方正好對他的證。服后病人并無大的反應，腹瀉雖有好轉(zhuǎn)，不久仍然死去。

事后思之，此病“留飲”只是其中一個癥狀而已，患者是肺心病發(fā)展至肝而致的腹部膨脹，非單純“留飲”病矣。是自己辨證未確，非經(jīng)方不效也。只重視局部證狀，忽視了整體病情。看前人書有用此方治“留飲”一劑則愈多年之痼疾，而自己用之則無大效，思之如果再辨證治其本病，雖不能治其速愈，當亦能延其生命。想此證如遇前輩高手，當是能治愈之證也。還是自己的本領沒有學到家，功力不夠也。

1985年我34歲時，治好一個老年男子腰扭傷，半個月不能直腰，針灸推拿打針服藥不效來診，視其腰中間痛重，與之針“人中”穴位一針，手法捻轉(zhuǎn)后，病人立即能直起腰來，一點也不痛了。病人高興地在門外說，大家看一下了，我腰扭傷半個月了，治了半個月不見效，痛得我什么也不能干，只能彎著腰。李先生只給我扎這一針，而且還是扎在鼻子下面的，但我的腰立即不痛了，還能直起來了呀。眾人皆以為奇，相互傳說。

緊接著又治了一個癲癇持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作七天不止不能蘇醒的十七歲女病人，縣醫(yī)院讓其轉(zhuǎn)上級精神病院，經(jīng)人介紹前來求治。用柴胡加龍骨牡蠣湯一劑則蘇醒。病人送來錦旗一面。名聲傳出，來了許多病人。其中有些是我沒有見過，也沒有治過的病例。

有一個皮膚癌患者，手部潰瘍多年，我與其二個月也未治愈。用過傅青主的方子，用過四妙勇安湯，內(nèi)服外用，三月余，終也未治愈。

治一食道癌患者，與其用巴豆開結(jié)方開之，張錫純之“參赭培氣湯”服之，并讓其吃飯服藥時均用站立位，讓其用驢尿煎藥，服藥一個月大有好轉(zhuǎn)，已能吃饅頭面條了，病人聽信他人言，說不衛(wèi)生，不科學，改用他方治之，二月后病人讓家人用板車拉來求診，說先是聽信他人言，服用其它藥，后又上大醫(yī)院看，醫(yī)院說已至晚期，手術(shù)也不能保證好，而且術(shù)后還會有復發(fā)。而且你的體質(zhì)現(xiàn)在也太虛了，手術(shù)當中可能會出問題。故只好又來求您了。視其面色如土，大便干結(jié)如羊屎，堅辭之不治，患者痛哭流涕而去。

治一肺結(jié)核低熱男病人，與其用張錫純之“十全育真湯”加減治之，服數(shù)劑效不顯，患者要求速效，讓其煎藥時用童便煎藥，三劑則大效，來復診時說我的病已好了八成。然而再來復診時又說村里人說用其小男孩的小便對小男孩不利，故又不效了也。再三勸其不行用錢買還能買不來嗎？老者說人家說是損陰德，堅持不用此方，實為可惜也。

現(xiàn)在想起來，那時就沒有想到古人說的“藥無難代之品，有不善代之人”這名名言，沒有想到用其它藥代替童便而使這一病人沒有治愈，深以為憾事也。

一鄰居女二十多歲，亦患肺結(jié)核，低熱咳痰帶血，與其久治不能止，勸其服童便亦被拒。用《醫(yī)學衷中參西錄》中方不效，用《經(jīng)方實驗錄》中方也不效。后病家聽人傳單方，服黃鼠狼肉及湯致大量吐血及子宮出血，經(jīng)醫(yī)院搶救血止，后終于數(shù)月后死去。思之豈不是別人治不好的病，我也治不好嗎？不正是前人說的“世無難治之病，有不善治之醫(yī)”嗎？

六、臨床感悟

想自己醫(yī)書讀的也不少了，為何治病效果平平呢？為何還有許多病屢治不效呢？自己屢敗屢戰(zhàn)的精神固佳，然而別人治不了的病，自己也治不好。

這不是古人說的“讀書難，讀醫(yī)書尤難，讀醫(yī)書得真詮則難之又難”嗎？還是自己書讀的不細，想古之名醫(yī)大家，近代北京四大名醫(yī)，現(xiàn)代名中醫(yī)，有那么高的成就，沒有一個是輕易而成名的，都是經(jīng)過磨勵苦學，都是經(jīng)過“衣帶漸寬終不悔”這個過程的。

故我認為，要從中醫(yī)基礎經(jīng)典名著學起，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《千金要方》《外臺秘要》《醫(yī)學心悟》《醫(yī)門法律》等多部古典名著如喻嘉言，柯韻伯，徐靈胎，陳修園，尤在涇，張景岳，以及金元四大家之著述，溫病學家葉天士，吳鞠通，王孟英，章虛谷，吳又可，余師愚等論述。

得益最多的，有張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》，曹穎甫的《經(jīng)方實驗錄》，王清任的《醫(yī)林改錯》，顏德馨的《活血化瘀療法臨床實踐》，近代名醫(yī)有蒲輔周的《蒲輔周醫(yī)案》，岳美中的《岳美中論醫(yī)集》《岳美中醫(yī)話集》《岳美中醫(yī)案集》，金壽山的《金匱詮釋》，裘沛然的《壺天散墨》，朱良春的《朱良春論醫(yī)集》以及《章次公醫(yī)案》，焦樹德的《用藥心得十講》，《程門雪醫(yī)案》，與陸淵雷，鄧鐵濤，秦伯末，周仲瑛，葉橘泉，何時希，關幼波，任應秋，何任，姜春華，劉渡舟，方藥中，朱進忠，萬友生，魏長春，徐榮齋，柯雪帆等近代名醫(yī)的著述。

后又至北京中國中醫(yī)研究院親聆閆孝誠，謝海洲，路志正，張兆云等老師的教誨。反復研讀諸位前輩名醫(yī)名家學說論著，取各家之長，領眾家之教，這些老師不都是我的師父嗎？有這么多的老師，自己再學不好，能怪誰呢？只能怪自己了。

從此，一邊臨證，一邊讀書，所以說十年讀書，十年臨證?；畹嚼希瑢W到老。蒲老在老年還在不停地看“吃”書，（是將書放在離眼睛很近的地方）是我們永遠學習的榜樣。

古人說“書讀十遍，其義自見”很有見地，“從無字句處讀書”是要領悟才行。比如《章次公醫(yī)案》剛買來，讀了一遍，認為書中講解不多，文字簡練。數(shù)年后復又讀之，方始明白此書文簡意深之精義。讀醫(yī)書不比讀小說，讀醫(yī)書要能領會出書中精義，即是“從無字句處讀書”的道理所在。

比如《金匱要略》中說：“病痰飲者，當以溫藥和之”。那么無字句處呢？是不是應該是：病“懸飲”者，當以涼藥逐之，病“支飲”者，當以瀉藥瀉之，病“溢飲”者，當以發(fā)汗藥表之嗎？這就在于自己動腦去領會，去悟。所以一直有人說，病“痰飲者，當以溫藥和之”，是局限，如果是熱痰飲呢，也用溫藥和之嗎？

而我的理解是：仲景所說之“痰飲”乃所有“痰飲”之總稱之內(nèi)中之“痰飲”，并非是說所有“痰飲”均用溫藥和之也。視其所論之治懸飲，治支飲之方藥均非溫藥可知矣。其治支飲不得息之“葶藶大棗瀉肺湯”，“厚樸大黃湯”，治懸飲之“十棗湯”，治“留飲”之“甘遂半夏湯”治“溢飲”之“大青龍湯”，皆非“溫藥和之”之法也。

來淮北后接觸的病種多了，先是用衡通湯加味治好了一個姓王的肝炎。其人肝功能不正常。數(shù)年反復發(fā)作住院。接著那個病人介紹來同病房好幾個肝炎。用柴胡加龍骨牡蠣湯二十八劑治好了一個孟姓女孩每天發(fā)作數(shù)次的癲癇，用消風散治好一個牛皮癬，記者給我在電視臺做了報道，報社記者也來采訪。

后被選為政協(xié)委員。治王姓男孩的癲癇病，其舅舅是市委副書記，打電話給軍分區(qū)后勤部長，請給他親戚治癲癇病，后用衡通湯治愈。一位肝昏迷患者，我處以衡通湯合小陷胸湯加羚羊角，服藥一劑即蘇醒。三劑即出院，后經(jīng)我用中藥衡通湯理沖湯加減治愈。治不能生育的患者治好許多，后有一個先天無子宮的女子，其家人來了好幾個，跪求給其冶病，說你治好我們那里好幾個不能生育的，我說這個病我實在不行，別說我，誰也不行。

曾有一20歲女子來求診，跪求哭訴，說其因從小患閉經(jīng)病，治了數(shù)年，服中藥數(shù)年都無效。聽說你醫(yī)術(shù)好來求您了。視其體質(zhì)甚佳，何至于閉經(jīng)。何致服藥數(shù)年無效？乃細詢其治療經(jīng)過，訴說一般都是找中醫(yī)，問病診脈后即開藥，找了好多中醫(yī)。曾有一次婦科醫(yī)生給其擴宮也沒效。思之閉經(jīng)何用擴宮？讓其做婦檢，方知是先天性無陰道。只有一尿道。差一點又給她開中藥。豈不是誤診了嗎？其家在農(nóng)村，父母對人體的生理知識太差了也，女兒長至20歲了，還不知先天無陰道。我若不詳診細詢病史，自己誤診不說，還不知有多少中醫(yī)要給她開中藥呢。

我曾用小柴胡湯，白虎湯治愈我自己的高熱；自己用刺血太陽穴治好自己的紅眼病結(jié)膜炎；用拔火罐方法治好自己腹部的蜂窩組織炎；用鴉膽子治愈自己的外痔如鴿蛋大難忍的腫痛；鴉膽子加大黃治好自己的高血脂；用衡通湯重加皂刺治愈自己的肩周炎（五十肩）；曾自服巴豆，甘遂，鴉膽子以掌握其藥性藥力與藥量；用甘露消毒飲合十指尖刺血治愈我的2歲兒子之腦炎高熱驚厥；用滋陰清燥湯加清火之品治愈我的18歲女兒住院數(shù)次不能治愈之癔癥。

古雖有“醫(yī)不治自”之說，然而歷代名醫(yī)家均有自己愈病的記載。試想自己的病，自己應該最清楚的，該如何治，服藥后有何反應，感覺如何？效果如何？自己應該是最明白的了。

我自己血脂高，血糖高，轉(zhuǎn)氨酶高，經(jīng)常發(fā)作心慌難受。先用中成藥針劑“脈絡寧”輸注一療程不效，學生江植成勸服西藥降脂藥多日不效。同行孟醫(yī)生說服中成藥“防風通圣丸”有效，我也曾看過報道。然服多日也不效。后再服衡通湯加鴉膽子膠囊方效。

我經(jīng)常觀察自己的舌質(zhì)舌態(tài)變化，來指導用藥方法，明白自己是濕熱痰阻與氣血瘀滯之體，故治法須用疏通氣血，清熱祛濕理氣化痰之藥方可。自己非常明白“脈絡寧”的組成是治氣陰兩虛偏熱之瘀，治心腦血管病的，經(jīng)常給病人用有效的，為何給自己用則不效呢？乃不對證也。

報道上有“防風通圣丸”治高血壓，高血脂，肥胖病有效，同行一說有用馬上自己也服用，自己應該明白“防風通圣丸”是表里雙解的，對自己的氣血瘀滯還是不對證的，難怪服后還會出現(xiàn)心慌的癥狀呢。原來還是沒有詳加辨證，斷章取義了也。

2004年的大年三十，我的左手被野貓咬傷，不數(shù)小時即紅腫，除用破抗疫苗注射外，輸注抗生素，又自疏方五味解毒飲重用金銀花，土茯苓，加服鴉膽子膠囊，三七粉，一日腫消，三日即愈。

我的行醫(yī)歷程，真的是前人說的，行醫(yī)五十年，方知四十九年之非也。真正明白了歷代名醫(yī)名家是如何功成名就的。中醫(yī)是怎樣煉成的呢？中醫(yī)原來是這樣煉成的！即：不停學習，不斷摸索，不停探索，不斷進步！

2001年始來深圳，接觸的病種為肝病，腫瘤，失眠，前列腺炎，胃腸病，便秘，心腦血管病，風濕病，婦科病，鼻炎咽炎，皮膚病等。與兒科之發(fā)熱咳喘腹瀉證，每用滋陰清燥湯，麻杏甘草等，愈之也多，用之也屢。

來深后因給他的家人看病，結(jié)識了這位中醫(yī)愛好者李洪波，其人是一位計算機工程師，在電腦操作與網(wǎng)上應用方面給我?guī)椭芏?，常來向我請教中醫(yī)方面的問題，其家人同事朋友，有許多病人都介紹與我診治。他在上大學前即想學中醫(yī)，可惜未能如愿，數(shù)年來一直自學中醫(yī)，買了很多中醫(yī)書籍。而且他的悟性也相當好，因此我也給他以鼓勵。

李洪波的兒子體質(zhì)差，經(jīng)常感冒引起扁桃體炎發(fā)熱，經(jīng)我用中藥合單方炮山甲治愈。后不再經(jīng)常感冒，偶而感冒服些藥片即好。已一年多未再打針輸液了。他的夫人失眠及婦科病是經(jīng)我治好的。其母親的風濕病經(jīng)我用衡通散治愈。哥哥的肩周炎我用衡通湯重加皂刺山甲十劑即愈。姨媽心臟病及慢性萎縮性胃炎，結(jié)腸炎久治數(shù)年不效，體重只有不到八十斤了，每天腹痛腹瀉七八次，我用混沌瀉心湯合衡通散與其治好。其朋友趙先生之夫人患腦癌手術(shù)后復發(fā)昏迷住院，我前去湖北紅安出診兩次，用急救回陽湯使之蘇醒，現(xiàn)在已能吃飯行走，回工作單位陜西漢中，現(xiàn)仍在用中藥治療中。

我寫自己的治學之路，相當于給我的學生或后人進行中醫(yī)的師承教育，特別是中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學，真實客觀，真情流露，希望廣大同行們批評指正。