282、少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。

這一條論述：少陰病陽虛水火不濟。

這一條又象熱，又象寒?！坝虏煌拢臒?，自利而渴”很像熱證，但它并不是熱證，是一個少陰病虛寒證。為什么這么說呢？因為“小便色白者，少陰病形悉具”，這分明就是少陰病的寒證嘛。少陰抗邪無力，出現(xiàn)欲受不甘，欲拒不能的情形，就會“欲吐不吐，且心煩”?！暗隆?，反映了少陰病的本質(zhì)，陽氣一虛，陰氣用事，陰多陽少。此時，可見少陰病的主證：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。主證見之，應(yīng)用四逆湯以溫之，扶陽以消陰。在臨床上見到“欲吐不吐，心煩，但欲寐”，搞不清是陰是陽，是寒是熱，因而治療不及時，就會使病拖延了。初得病時，“欲吐不吐，心煩”，正氣還有抗邪之意，到了五六日時，陽氣更虛，寒邪更盛，就“自利而渴”。“自利”為自發(fā)下利，少陰有寒，就有了里寒少陰火衰，寒盛于里，出現(xiàn)下利。為什么會渴？自利不渴屬太陰也，自利而渴屬少陰也。少陰主下焦，腎陽存于下焦，腎陽有氣化津液的作用，腎陽一虛衰，不能氣化津液，致津液缺乏，就會口渴。少陰病拖延到五六日，邪更盛，少陰正氣更衰。腎主水，心主火。少陰陽虛在下，火無陽以溫，就出現(xiàn)下利。腎水無陽氣以蒸化津液，不能上升，就出現(xiàn)口渴，需引水自救，而飲下的水因少陰陽虛不化而不能變成正常的津液。從心煩、口渴這些癥狀看，像是有陽熱，但從腹瀉下利、但欲寐來看，這人又是虛寒證。關(guān)鍵看癥狀：小便色白者，少陰病形悉具。凡小便不黃不赤，而是小便清白的，為少陰虛有寒，不能制水。此病下利，但欲寐，且小便色白，這是少陰寒證。心煩，欲吐不吐，口渴，皆為少陰陽虛氣化不利，少陰想要抗邪而又無力，此實際為少陰陽虛的反映。比如：56、傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。一云大便青知不在里。仍在表也。當須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。

創(chuàng)美中醫(yī)：另外，提醒一句:少陰之為病。脈微細。但欲寐也。這確實是少陰病一篇提綱契領(lǐng)性的條文。但仲景師并沒有把少陰病的本質(zhì)，明確講出來。需要結(jié)合少陰病整個條文看。比如，下一個條文的出現(xiàn)，就容易把人引入歧途。282條文，僅僅是少陰病的其中一類。若僅以小便色白、下焦虛寒，定性為少陰病，正向推導(dǎo)是正確的，但反向推導(dǎo):少陰病=小便色白、下焦虛寒，就是錯誤的了。為什么?這也是我當初研究傷寒論少陰病的困惑之一。因為少陰病篇中，有許多與282條文相關(guān)方劑，比如真武湯、附子湯、麻附甘湯，這是理所當然的。但同時又出現(xiàn)桃花湯、吳茱萸湯、豬苓湯…這些方劑為何被仲景收錄在少陰病一篇?兩類方劑的風格是截然不同的。甚至包括大承氣、黃連阿膠湯…都統(tǒng)統(tǒng)攪和在一起，不覺得詭異?難道是王叔和在整理編次傷寒論時的敗筆?解開這個謎團，需要我們重新解讀281條文:少陰之為病，脈微細，但欲寐也。這個條文有兩個眼目:①脈微細②但欲寐。一個是脈，一個是證。①是醫(yī)者切脈得出的象②是患者直觀給出的象。萬物類象，在象的背后直接指向同一個問題的本質(zhì)。辯xx病脈證并治，脈+證→并→治?？梢哉f，仲景的思維是嚴謹?shù)摹Ｍ瑯?，少陰篇，脈與證，同時兼具。合二為一，互不矛盾。什么樣的病人脈象為微細?津血虧虛，氣血不充盈的脈象是這樣。形容講，農(nóng)村用軟質(zhì)水管子澆地，停水后，水管里殘留一些水，癟癟的，鼓不起的，就類似這脈微細。但欲寐?打不起精神，想睡覺。為什么但欲寐?氣血虧虛不能濡養(yǎng)其表。再接著說，什么原因?qū)е陆蜓?津液)虧虛?寒，津液不化;熱，灼傷津液?；蚝疅徨e雜。這三者都可以引起津虧而出現(xiàn)少陰病。只是少陰病偏于表，以表為所急所苦。