大家晚上好- g& d4 I/ w5 ]4 q+ Y; C
今晚由我與大家共同學(xué)習(xí)恩師劉志杰著的《傷寒論類編補(bǔ)遺》條文435-439條。/ k& Z5 i: k+ B7 e7 g* ?/ S+ N
第435條：4 y# ]0 ^4 y4 v& `
大怒無刺，已刺無怒。新內(nèi)無刺，已刺無內(nèi)。大勞無刺，已刺無勞。大醉無刺，已刺無醉。大飽無刺，已刺無飽。大饑無刺，已刺無饑。大渴無刺，已刺無渴。無刺大驚，無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈。身熱甚，陰陽皆爭者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗則泄。所謂勿刺者，有死征也。無刺病與脈相逆者。上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，謂之伐形。

這條，不是仲景的原文，是王叔和《脈經(jīng)》里補(bǔ)入的，可以作為針刺禁忌證的補(bǔ)充，對(duì)學(xué)者也是有幫助的。* [+ o4 U; A* s- i

“大怒無刺，已刺無怒。新內(nèi)無刺，已刺無內(nèi)。大勞無刺，已刺無勞。大醉無刺，已刺無醉。大飽無刺，已刺無飽。大饑無刺，已刺無饑。大渴無刺，已刺無渴?！?/span>

這條是說，在發(fā)怒，房事后，勞作，醉酒，過飽過饑過渴時(shí)不要給針刺治療，告訴我們要在身體相對(duì)平和的狀態(tài)下針刺，且針刺后要注意保養(yǎng)。

無刺大驚，無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈。1 n) q5 f6 ?& R: Z; k% I% U- s
這句是說，大驚之后，血脈逆亂，大熱不止，津液匱乏，汗出如油，是陽氣欲脫，渾渾之脈 ，是陰陽離絕欲死之脈，這些情況下，不要給針刺，會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)的。 `( k8 {$ T# U8 z7 k/ K; o

身熱甚，陰陽皆爭者，勿刺也
此句為為厥熱往復(fù)，陰陽嚴(yán)重不和，不能針刺。否則易逆亂經(jīng)脈之氣的。
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其可刺者，急取之，不汗則泄。
適合針刺的疾病可以針刺，在表的汗解，在里的下利而解，這是針后調(diào)動(dòng)經(jīng)脈正氣至于病灶，病邪得以排除的原因。! K1 F: B, l; x3 @7 F2 {; a. h0 W7 _4 f

所謂勿刺者，有死征也。無刺病與脈相逆者。
有針刺禁忌者，是不可以刺的，病與脈不相符的，如厥陰之類的，要注意了，不要用針刺治療。

上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，謂之伐形。: | d. D. D8 O4 e4 |7 k8 n' h
這句是所謂不治已病治未病的那種觀念。套用一句大家較為熟悉的話：“上工治末病，中工治欲病，下工治已病”的意思。這種觀念，從臨床角度講，是不對(duì)的，從養(yǎng)生角度講，則是圣旨。7 ]1 X# I9 e( E

436、少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 （宋304）2 l3 Z2 G: D `
【附子湯】（見307條）% R# c4 Z+ w: J5 v) Q$ U8 Z e
附子二枚，茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)四兩，芍藥三兩。; b6 {; z+ Y3 n7 x- D
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
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這條啊，《脈經(jīng)》原文可是沒提用什么方劑。只說了“當(dāng)灸之”。
那么，孫思邈在搜集整理王叔和原稿的時(shí)候，附上了這個(gè)方子，到底原來是否有方，已經(jīng)不可考證了，既然有了這個(gè)方子，我們就要按照這個(gè)方子的方證思路去考慮。
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少陰病，指的是少陰表虛寒證，包括傷寒和中風(fēng)。
兩三天后，出現(xiàn)了口中和，后背惡寒很重，注意，這個(gè)惡寒，該是指的畏寒，甚至蜷縮。- s8 F% d* U9 x c5 N

口中和，是里有寒飲造成的，7 N5 w. K) I8 o0 ]; u
后背這塊地方惡寒、畏寒獨(dú)重，是中焦有停飲造成的。0 P' y/ A w2 l3 q# @

這個(gè)病，雖然沒說有自利嘔吐腹痛，但是，也是太陰病，輕微的而已。因此，這個(gè)病是少陰傳入太陰的病，也可以叫屬太陰病，因?yàn)榭赡苓€有少陰表證不解參與其中。' P* g$ m' |) R

如臨床常見到后背巴掌大一塊發(fā)涼怕冷的病人，都是內(nèi)里胃中有寒飲造成的，這個(gè)很準(zhǔn)。8 i% l5 i) w+ T

口中和，是什么意思？
是口不苦，或者說是口中不干燥，也不多唾流涎嗎。如果成立的話，那就是正常了，條文還要特意提它干什么？
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“和”，有和混的意思。# o3 g+ Y; R' c
這里是指味覺不靈敏，吃什么都沒味！食欲不好，是陽明中寒者不能食的緣故?？诶镞€粘膩不爽。要用熱藥利水溫陽化飲。
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書上條文說了，當(dāng)灸。灸哪里？
胃里水飲，表現(xiàn)背寒一塊。就灸中脘和阿是穴兩個(gè)部位。不是下焦虛寒，不用灸關(guān)元。
灸，可以溫中驅(qū)寒，化水飲。配合藥物，療效快速。
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條文后面又來個(gè)附子湯主之。這個(gè)附子湯，和真武湯配伍相比，是把真武湯的生姜，換成了人參。我們看這條：. x( Y) U1 f! V2 o
“307、少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（宋305）”
附子湯證，從方子來看，病人還會(huì)有津液不足的。水飲不化津液，出現(xiàn)了些許的熱證，口中干渴。還會(huì)出現(xiàn)汗出短氣，小便不利，或身微腫。這個(gè)病，嚴(yán)格講，是少陰太陰陽明合病。' @! h( R8 j7 `! W% g- J

那么，這436條，只說了“口中和，其背惡寒者”，沒再詳細(xì)敘述其它癥狀，
我們就只能從附子湯的藥癥組成去反推了。如果是少陰太陰合病，或者屬太陰病，可以用灸法治療。/ M: S9 E, G( w
如果是還夾有一部分陽明津虧里實(shí)的，就是附子湯證?？梢詼鼐慕Y(jié)合附子湯治療。$ x+ u# Y! i( t& v8 ?
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“夫心下有留飲，其人背寒冷，如掌大。（千金：病患肩息上引。）
留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚。胸中有留飲，其人短氣而渴。四肢歷節(jié)痛，脈沉者有留飲”。/ z, M2 L' X' C4 v6 o

在師父那里使用“劉氏溫灸”現(xiàn)在已經(jīng)十幾年了，經(jīng)過對(duì)無數(shù)患者的治療。虛寒水飲證，即使存在部分里熱的，用溫灸也不會(huì)發(fā)生問題的。更不用說是一派虛寒的。8 k: T, F! X1 z4 t7 {0 f( ~' ^7 a4 h
所以不要因?yàn)橛悬c(diǎn)陽明熱，而存疑慮。7 W5 h) c# n9 P0 [7 l2 R( [
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437、少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。（宋325）8 l: x/ ]8 `. O( h' h
這條，就是少陰轉(zhuǎn)太陰了，下利、嘔吐、汗出。三個(gè)渠道往出瀉津液。8 g$ [6 e3 D2 A2 i% `' y& L3 X

“必?cái)?shù)更衣，”是拉的次數(shù)多。
“脈微澀，”脈無力，弱的很，澀，是血少。! ]/ U! ~2 T/ q& D% E
津液都快脫沒了，哪能化血呢？血也就不足了。
就是個(gè)寒癥的虛脫。
“反少者，當(dāng)溫其上，灸之?！?/span>2 t9 x; Q& Z8 O
脫得差不多了，沒有多少體液再排了，大便反少了。
這個(gè)時(shí)候，就要溫補(bǔ)真陽了。# L/ ]5 t3 Y. F! x+ ?6 T7 w

他說，“當(dāng)溫其上”，其上，是什么意思？有人說，是臍上，有人說，是“其土”。
這個(gè)問題，說不明白。或者說，有脫漏字。3 Q, S$ a) h! b. Q) l4 c

但是，從臨床上看，溫灸神闕、關(guān)元、中脘、上脘，可以迅速解決問題，因此，我們要注重臨床實(shí)踐，不要在“其上”到底是哪里的問題上糾結(jié)。# _ A6 V+ ^7 M0 b+ N6 {
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438、少陰病，吐、利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至（足）者，灸少陰七壯。（宋292）
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少陰病傳太陰，見到吐利，手足不厥逆，反而發(fā)熱，說明陽明胃氣盛，死不了。
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“脈不足者，灸少陰七壯?！?/span>; I' F: ^, M4 I
宋本這條，記載的是“脈不至者”吧？桂本也是這樣。孫思邈記載的，是“脈不足者”?！睹}經(jīng)》記載的，也是“脈不足者”！% d+ k! m1 y. H9 S4 ~( |, T' v' b& A( @8 @
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這個(gè)脈，該是寸口脈，脈短而偏弱。稱為不足。$ B9 |; ]* T$ j
也可以理解為少陰綱的脈微細(xì)。% a$ x% Q+ S4 |+ R2 Q6 e' X9 V8 R
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灸少陰七壯。2 L' l9 ]. _8 E; j
就是灸關(guān)元，這個(gè)部位上叫少陰，少腹部位上的穴位都可以。
同樣道理，太陰病也可以灸神闕和中脘。
少陽厥陰可以刺灸季肋期門。

服藥的話，可以參考用真武湯。不必拘束于什么“少陰七壯”，用溫灸法，灸少腹1-2小時(shí)就行，有的還需要連灸幾天才有療效。
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439、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。（宋349）7 I+ I! ^, ~, r' ^# p) ]# ^
這條，《脈經(jīng)》這樣記載的：“傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之，為可灸少陰、厥陰，主逆”。& p% S$ g% ^8 N/ t% a7 f9 j
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后面這句，“為可灸少陰、厥陰，主逆”，懷疑是王叔和的注解。

傷寒出現(xiàn)促脈，寸浮，關(guān)以下沉弱或沉弦，是有表邪，
同時(shí)下焦寒飲上逆，還出現(xiàn)手足逆冷，是陽氣不足，寒飲盛。
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用溫灸法，灸陰交或者關(guān)元?；蛘咧苯佑脦煾傅拇筇?hào)溫灸器灸神闕穴。/ n3 I+ p9 ?% M6 w

這里再說一下促脈的脈象，5 ?# ^1 K& {2 S' `
促脈，就像一個(gè)蝌蚪，頭在寸部，尾在尺部。還有一個(gè)比喻，就是人群被鎖住的門攔截了，前面出不去，后面的人還是繼續(xù)向前涌。9 L: e! H- R0 D6 l; Z% ^( l
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這種脈，一個(gè)是說明有表邪不解，同時(shí)還有中下焦的氣上逆。還有一個(gè)就是典型的結(jié)胸證，會(huì)出現(xiàn)促脈，因?yàn)樯辖箤?shí)邪閉阻。
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“為可灸少陰、厥陰，主逆”這句話，說的也是對(duì)的，' t0 o4 S& q' |* C `% Z' r
主逆，主真陽不足的厥逆，因此可以灸足少陰和足厥陰，% z( t1 {; w1 {6 L+ G) O
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為什么取足經(jīng)？因?yàn)檎骊栐谙陆沟木壒省?/span>
膈下病，多取足經(jīng)。

陽明和太陰都有典型的三焦分部病證。
少陽和厥陰病呢，少陽偏于中上焦，也有下焦證參與。) y; D3 \) l' _6 y0 U) H3 A
厥陰多主中下焦，也有上焦證參與。2 T0 M( f7 ^8 ^8 k/ |
那么太陽和少陰呢？太陽病證多表現(xiàn)在上焦，1 D7 q8 T2 @- c
少陰呢，多表現(xiàn)在下焦。. m; [% O6 U$ C2 j8 p. N* \
二者有都可以主全身的皮肉筋骨。為什么說少陰多表現(xiàn)在下焦？
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這里有個(gè)說法，那就是少陰主真陽，真陽藏于下焦的道理。
凡是出現(xiàn)脈微欲絕的四逆，欲吐不吐等，這都是下焦真陽不足而寒飲上逆造成的。' K4 L% B# s f, `- P5 B
不要以為是什么上焦心陽不足了，那是時(shí)方辨證的看法。! n, d( G% F$ ?/ o0 E

今天晚上講了針刺的注意點(diǎn)和灸法的部分適應(yīng)證。( J4 ~) C% b: R. ]: c* `; I
醫(yī)家治病，內(nèi)用藥物，外用針灸。孫思邈說，病在外，用針灸，病在內(nèi)，用湯液。兩大辯證治療，要互補(bǔ)。漢傳經(jīng)方學(xué)術(shù)，也有經(jīng)脈針灸理論。3 [. q' k/ d1 i- X9 B0 b% ^
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師父說，實(shí)熱的用針法開泄，虛寒的用灸法溫通。
我們可以從上述條文中感覺到，而且在臨床上也體會(huì)到，灸法，主要是針對(duì)的三陰病，而針法主要針對(duì)的是三陽病或急癥。
在《傷寒論類編補(bǔ)遺》中也能經(jīng)?？吹揭恍┛删牟豢删牡臈l文
在此就不一一例舉了，大家在看書時(shí)留心就是了。8 M- y6 a, t# O- E2 @+ j. `
今天就學(xué)習(xí)到這里.在此謝謝大家的參與.
深深感恩師父的無私傳授和教誨。: `; L2 T0 X) N! B& p' ~