關于“不仁”

《傷寒論》：

三陽合病、腹?jié)M身重、難以轉側、口不仁、面垢、譫語、遺尿、發(fā)汗、譫語、□□□下之則額上生汗、手足逆冷、若自汗出者、白虎湯主之、（219）

傷寒論中僅有一處：

胡老：口不仁，就口舌干燥，不知五味，吃什么東西啊不知其味，面垢，不是不洗臉，他這個臉看著污垢，這個屬于少陽，少陽證。

李冠杰老師：“口不仁、面垢”，在這兒呢，我們就把他定界定為少陽病的癥狀反應?！翱诓蝗省蹦兀峙碌讲涣丝诳喑潭?，只是口中沒有滋味，嚴重的呢，像五味不知啊，有這一類的。這個“面垢”，從定義上來看，它是一種病癥名。指的是什么呢？指的是面部污穢，就如同蒙著塵垢一樣，洗之不去的這么一種癥狀。

《金匱要略》

   師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛(wèi)不利；榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼；陽前通，則惡寒，陰前通，則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。（1432）

胡老：“陰前通則痹不仁”，陰前通了，可是陽呢？越而不行，陽就是指胃氣，所以咱門講的胸痹那章就是了，陽為寒痹，他要是麻痹不仁，他沒有陰，陽可是光在那呆著，滯而不行，他要麻痹不仁。你要只是用桂枝去芍藥湯調營衛(wèi)，養(yǎng)營氣，那營通而衛(wèi)不通，他要麻痹不仁，既要通陽也要通陰，兩個方子就得一起用就應該底下桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。

酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（1507）

胡老：“大便正黑，皮膚爪之不仁”，這個都是瘀血證了。大便正黑，應該很清楚，明明白白就是潛血了。那么皮膚爪之不仁，這個皮膚不知痛癢，瘀血證常造成這個問題的，這都是有瘀血。

夫六府氣絕于外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕于內者，利不禁，下甚者，手足不仁。（1726）

胡老：古人他是這么一個看法，認為這個六腑啊，行陽于體表，所以六腑氣絕了就無以溫體表了，所以手足寒而腳縮，寒氣上逆，同時還上氣嘔噦這個情況發(fā)作的。五臟是藏精的嘛，藏陰于內，如果五臟氣絕呢，就不足以養(yǎng)陰液了，所以他是利不禁，陰液就不守了，就失去守了，厲害就手足不仁。這是說下利啊與臟氣是有關的，這是古人一種看法，大家作為參考。

邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。（503）

胡老：“邪在于絡”，這是在肌外層了，只是能使肌膚麻木不仁而已。

崔氏八味丸  治腳氣上入，少腹不仁。（519F）

胡老：我們也常用腎氣丸治腰痛，他并非是腰痛都治，這個小腹拘急，或者小腹不仁，這都屬于下焦嘛，這個腎氣丸，古人起這個名字很好，他是治下焦的，下焦虛寒，沒有小腹拘急，小便不利，你用腎氣丸就來治腰痛，怎么能治啊，真正地有這種情況，或者是小腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，這種腰痛，那是如神，你使它準好。沒有這個，人家腰痛，你就給人吃腎氣丸，哪是那樣啊，這個補腎啊，腎虛呀，你從哪看的，人家一說腰痛就腎虛呀，這都是不對的。總而言之，不講辨證，他嘴里滿是辨證施治，實際是不辨證，他不懂。辨證到這個終點啊，準得辨到方劑、方證上，他這個書就是這樣子。人家不是說是腰痛你就吃這個藥，那哪兒成呀，你必須這個樣子，你吃了準管好。所以我們在臨床上，你非把這個掌握不可，不然的話不會治病的。

李冠杰老師：這個方子不太好用，腸胃不好就是食欲不好的人用它不好，因為它生地的量比較大，雖然它那里面有山藥，有山茱萸，有健胃的藥，你真正吃了它胃里也會不舒服，它有一些明顯的指征，比如腳底發(fā)麻，這種麻不是黃芪桂枝五物湯的那種麻，近似于中間的那種麻，因為晚上夜尿很頻數，夜尿很頻數，也有可能是單純的水證，這個也要去辨，比如有的憋氣，但是憋氣，就是呼吸不暢，你要去辨，一個是不是一個方子治，再一個他得適合吃這個方子，既要有熱、有血證、有水證，然后還要陷于陰證，你用才管用，包括腰疼，也是這種情況。

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（602）

胡老：“外證身體不仁”，血痹證就是指身體麻痹不仁，麻痹?！叭顼L痹狀”，就像風痹也有麻痹的，跟這個差不多，只是風痹是要痛的，這個它不痛，這個病很多見。營養(yǎng)成份不足于外，就是外面的營養(yǎng)不夠了，營養(yǎng)不良了，由營養(yǎng)不良，在這個部位就是很多地方要出病了。你像西醫(yī)說的肢節(jié)神經麻痹，神經末梢它靠外頭，它沒營養(yǎng)也受不了，所以你像皮膚、肌膚有病都生瘡，所以黃芪，你看本草上講，治大惡瘡，所以咱們關于瘡瘍用黃芪機會最多，道理一樣。它這塊兒營養(yǎng)不良，這是一，營養(yǎng)不良它恢復不了。第二，這塊兒虛，有外邪去不了，所以我們不能去外邪，還是人的身體的機能啊，它自然的驅外邪，那么它這塊兒不夠，營養(yǎng)不良，怎么營養(yǎng)不良就是我說的這個，所以它用補中益氣的。總而言之，里氣也是虛，胃也是不好，所以他用黃芪，補中益氣，增加這個地方，陽氣也好，津液也好，營養(yǎng)成份也好，這塊充足了，那么由于營養(yǎng)不良形成的疾病也要好，那么就是這地方有毒物因為虛，它能待得住，一實了，它待不住了，所以病毒也能去。所以說這個黃汗啊什么的，有很多了，由于皮膚這個地方不良造成的比如惡瘡啊，那都由于這個地方虛，用什么藥？用黃芪，所以黃芪的作用就在這兒。

李冠杰老師：這個黃芪桂枝五物湯呢，也是一個比較典型的方子，它治的病呢，也比較特殊，它就是治那種，按現代醫(yī)學說，知覺神經炎，就是這個皮膚麻木，但是這個麻木，我們在臨床當中，患者主訴那個地方麻，但是這個麻，不是一種，有一種麻呢，像是著電一樣，麻嗖嗖的那種，那個不是黃芪桂枝五物湯的治療的范疇。黃芪桂枝五物湯，為什么我先跟大家先說一個西醫(yī)病名呢？就是它那個病名，就帶著它那種特征，就是知覺神經炎，就是那個皮膚，你要摸一摸就跟隔著一層東西一樣，摸著皮膚像不是自己的一樣，好像隔著東西一樣。還有一個挺有意思的一個事，你要坐個摩托車，你要不帶頭盔，摩托車開的很快以后，這個前額這個地方，用那個風吹的時間長了以后，你再摸摸那個額頭，就摸著好像不是自己的一樣，麻木的那個地方，就是那種麻木，就是知覺不靈敏了。這個呢，多半就是黃芪桂枝五物湯治的范疇。而且，我用這個黃芪桂枝五物湯治過，一側性麻木的，你像這個呢，就認為他可能有那種發(fā)生腦血栓的那種傾向，但是他是不是那個病，不重要，經方治療呢，就是方證相應。他有這個證，有是證用是方。我曾經治過這么一個人，半邊，就是半拉身子麻木，就是給他主要用的是這個方子，黃芪桂枝五物湯，吃了一段時間就好了。

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（1019）

胡老：手足不仁者，就是手足不知痛癢，或發(fā)拘急，這都算不仁。

《皇漢醫(yī)學》：

芍藥：主治結實而拘攣，兼治腹痛、頭痛、身體不仁、腹?jié)M、咳逆、下利、膿腫。芍藥是一種收斂藥，如欲發(fā)汗、瀉下、利尿、祛痰諸作用，以不用此藥為宜。

烏頭、附子：治陰證，即新陳代謝機能之極度沉衰者。主逐水，故能治惡寒，身體四肢及骨節(jié)疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，亦治腹痛、失精、下利。

黃芪桂枝五物湯：治桂枝湯證而嘔，身體不仁，不甚急迫者。

甘姜苓術湯（《千金要方》曰腎著湯）：治身重腰冷，小便自利，或遺尿。腹證：腹部組織馳縱膨大，軟弱無力，少腹不仁。

八味腎氣丸：治產后水腫，腰腳冷痛，少腹不仁，小便不利者。腹證：臍下不仁，組織馳縱，少腹冷感，知覺麻痹。

地黃：有止血、利尿、強壯、強心、解熱、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等諸作用，治療貧血虛弱、臍下不仁及煩熱。

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯：治惡寒，或身體不仁，或手足逆冷，而心下堅者，及有痰飲之變者，四肢惰痛，惡寒甚者。

炙甘草湯（復脈湯）：治脈結代、心動悸，肺痿吐涎沫。腹證：本方以地黃為主藥，則有臍下不仁及煩熱，及心尖及腹部大動脈悸動亢進。

烏頭桂枝湯：治腹中絞痛，手足逆冷，或不仁，或身疼痛者。

薏苡附子敗醬散：治一身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚者；或鵝掌風之手足皮癢；或身有瘡癤，肌膚不仁，不知痛癢。

黃土湯：治下血、吐血、衄血、血尿、子宮出血，四肢不仁，或冷痛者，或煩熱（地黃證）與惡寒（附子證）交互，或四肢手足煩熱厥冷交替。腹證：腹部軟弱無力，臍下不仁，心下痞滿。

礬石湯：治腳氣痿弱不仁，腳氣沖心者。

思考：綜上，不仁常見于：口不仁、肌膚不仁、手足不仁、小腹不仁。常見病理類型：陰性、血證、表證、水證、半證。所以還需要大家依據問診單全面辨證。