| 阿春師兄的學(xué)習(xí)分享 以及林老師的文章 沒事多聽聽能解決不少臨床遇到的問題 在這里跟后學(xué)們分享我在學(xué)習(xí)林氏手法上的一些小體會。在跟兩傳老師正式學(xué)習(xí)之前，就像李曄姐之前的分享文一樣，我們先跟兩傳老師認(rèn)可出來開課的大弟子峰而老師學(xué)習(xí)手法。初學(xué)跟大家一樣很蒙，雖然已經(jīng)先看了很多遍兩傳老師文章，但是跟自己所接觸的還是有很大一段差距的。當(dāng)初的學(xué)習(xí)還是在單一關(guān)節(jié)的調(diào)整。直到李姐耐心牽線，我們才正式投入了兩傳老師的足下，進(jìn)一步接觸了整體的皮筋骨連線。這門心法難就難在做到老師說的手下清明。而想達(dá)陣“清明”是需要很長很長的時間去積累筑基。這個筑基的過程真的是很苦悶。等明白其中來由時，才知道兩傳老師在當(dāng)初摸索的時候，是有多么困難。。。 最基礎(chǔ)的手感無非就是老師強(qiáng)調(diào)的棱角棱線。摸到棱角就代表說有骨錯縫，摸到肌肉的凹凸面（肌肉棱線）就說明了有肌肉翻旋，而這個凹凸面也間接的說明肌肉還原的方向。有了這個最基礎(chǔ)的金標(biāo)準(zhǔn)，接下來就像兩傳老師每次開課前強(qiáng)調(diào)的，透過手法讓我們進(jìn)一步去了解我們的身體結(jié)構(gòu)。剛開始兩傳老師都一直要求我們所教授的手法不要變，得按部就班，就是希望我們能在手法操作上能做到標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能讓結(jié)構(gòu)治療后能有所變化。結(jié)構(gòu)有了操作前后的改變，我們腦海中才會慢慢的累積手感對結(jié)構(gòu)的資料庫。這個資料庫說實話只能由自己去建立。除非科學(xué)家發(fā)明感覺復(fù)制機(jī)器。。。 說個題外話，我的前期學(xué)習(xí)的時候，因沒法記住患者首診和一周后復(fù)診的結(jié)構(gòu)變化，所以我找了自己賢內(nèi)助來幫助自己累積手感。所幸內(nèi)人是老師說的“壞人”，藉著每天幫內(nèi)人操作手法，還有跟她詢問造成疼痛的原因，才讓我慢慢的記下了內(nèi)人的結(jié)構(gòu)變化。等過幾個月之后，摸她的骨頭就知道內(nèi)人今天做了什么事造成她今天的疼痛，當(dāng)然有的時候還是會凸槌。。。幫內(nèi)人調(diào)理還有個好處就是你忘記手法操作步驟時還可以邊“偷”看手法錄影去復(fù)習(xí)回來。 當(dāng)時非常羨慕老師能一搭上學(xué)員的肩部就知道張力的來源。所以非常注意老師在學(xué)員身上的診斷和治療前的檢查步驟。還好跟著老師身邊時間稍微長一些，終于在幾次的學(xué)習(xí)機(jī)緣下，跟明位一起把在課堂上看到老師在學(xué)員身上做的全身觸診慢慢在腦海中回憶起來。我們從中才知道對結(jié)構(gòu)的認(rèn)識其實是有階段性的。兩傳老師能做到現(xiàn)在的“一摸就知”也不是一朝一夕。棱角棱線在剛開始接觸的時候大腦里面其實只是“點(diǎn)”狀的記憶。隨著肌肉跨關(guān)節(jié)固定的特性，關(guān)節(jié)間韌帶的穩(wěn)定，”線”的影像才會在“點(diǎn)”的記憶慢慢呈現(xiàn)出來。有了“點(diǎn)”“線”的認(rèn)識，因著結(jié)構(gòu)的各種代償，才慢慢摸出“面”的輪廓。所以我們才知道老師在觸診上摸的就是這些跡象。這些跡象在老師的前期文章中其實都寫出來了，只是我們要摸出來還需要一個很長的過程。首先你得有基本的解剖知識，帶著這個解剖知識用手去做指下驗證判斷，而不是停留在“知道“的層面。得摸到。摸到后在腦中成像。當(dāng)然一開始只能2維象，隨著進(jìn)一步認(rèn)識往3維、4維邁進(jìn)。。。。這都是一個過程，沒有對錯。 一開始學(xué)皮筋骨連線，我也是非常懷疑治療順序的。所以做了很多嘗試，譬如一開始在患者身上先做骨連線，試著把棱角弄消失，讓棱角陷入系統(tǒng)的活動范圍里面，做了幾個都不行，退回來做筋連線，發(fā)現(xiàn)做骨連線容易做多了。后來發(fā)現(xiàn)患者容易出現(xiàn)反復(fù)，發(fā)現(xiàn)做了皮連線，效果鞏固了許多，且筋骨連線更能做到徹底了，這才知道治療順序的重要性。手法順序熟練了，各關(guān)節(jié)棱角棱線手感也穩(wěn)定了，才發(fā)現(xiàn)老師說的“不可動“。有的患者在調(diào)整骨連線的時候，就是很難做到棱角消失或者只能做到讓棱角陷入關(guān)節(jié)活動范圍以內(nèi)。從中才摸到主動和被動出槽的筋的區(qū)別。隨著處理鋼絲樣的條索（主動出槽的筋）所面臨的困境時，等上了針灸診斷班，才知道一小坨的重要性。這個認(rèn)識真的是得有階段性。難怪老師說學(xué)針前如果沒有基礎(chǔ)手法累積的手感鋪墊是很難學(xué)到的。而學(xué)完針法卻能進(jìn)一步把手感細(xì)化，藉著細(xì)針對結(jié)構(gòu)的喚醒，結(jié)構(gòu)變化會是另外一個精細(xì)層面，醫(yī)者才能看到更深一維的世界。針和手是相輔相成的。 回到診斷部分，我在此分享臨床上靜態(tài)檢查的步驟和程序，這是我和明位一起總結(jié)下來的供后學(xué)參考。當(dāng)然有很多聰慧突出的后學(xué)早已知曉，我還是厚著臉皮跟大家說一下。 患者正坐，雙手掌心朝上放在大腿前面，雙腳尖朝前。術(shù)者坐在患者身后。 由上而下檢查。 斜角肌～第一肋骨～鎖骨下肋骨～肱骨內(nèi)外側(cè)～二頭肌肌睷～三角肌～尺神經(jīng)溝～鷹嘴窩三頭肌肌腱～橈骨頭～伸肌肌腱～屈肌肌睷～腕背側(cè)腕部支持帶～掌背側(cè)掌骨基底部和肌睷。 讓患者雙手抱胸低頭彎腰檢查肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋骨～側(cè)面肋骨（腋后線、腋中線）～腹內(nèi)外斜肌～骶髂關(guān)節(jié)～骶骨旁～尾椎旁～臀部肌肉～股骨～髂脛束～腓骨上端（腓骨頭）～腓骨下段（外踝尖上2～3公分）～小腿外側(cè)肌肉～內(nèi)外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面～骰骨～第五跖骨底～舟骨～內(nèi)側(cè)楔骨～第一跖趾關(guān)節(jié)。 劍突～左右肋弓（由內(nèi)上向外下）～腹直肌～恥骨聯(lián)合上緣。 這些部位都是我們在做筋骨連線位置的綜合觸診判斷。希望大家觸診完畢之后腦海中會出現(xiàn)剛剛大家所觸摸到異常結(jié)構(gòu)的象，試著把這些象在腦海中形成一個整體象。肌肉的凹凸面決定了還原方向，骨錯縫棱角轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)骨頭就知道旋轉(zhuǎn)方向。等到靜態(tài)檢查的步驟和程序大家熟練之后，上診斷班的時候，就知道老師教的“動態(tài)判斷“如何彌補(bǔ)靜態(tài)檢查的缺陷和不足。 我的分享暫時到這邊。希望阿蠢的分享能幫到后學(xué)縮短學(xué)習(xí)路徑，如果有誤導(dǎo)嫌疑，純粹是阿蠢的悟性的問題。 下面是我從老師歷年文章截取關(guān)于診斷的內(nèi)容出來給大家學(xué)習(xí)。希望大家可以能回看文章的全文去回味一下。 20190115清明看見，張力連貫 我跟學(xué)生說，你們現(xiàn)在尋找問題，在觸診中問題的追尋，所依據(jù)的是我給你們的知識。觸診中，摸到了一些變化，用我的知識，去解釋串聯(lián)這一些變化，雖然在很多情況下是對的，但其實並沒有真正的看見這變化裡面的實質(zhì)關(guān)聯(lián)。想要掌握這實質(zhì)關(guān)聯(lián)，必須要在動態(tài)下清楚看見兩個系統(tǒng)中，皮膚的滑移，肌肉張力的連貫，骨架對稱性的互動，這樣才有辦法真正的解決問題。像剛剛的檢查，只能算是某種程度的解悟，並不是真正的看見，離我所說的清明還有一段距離。 現(xiàn)在絕大部分的學(xué)生，治療上遇到問題，常常沒有辦法徹底解決，就是卡在這裡，知識具足了，手下並沒有重新探索出這知識形成過程中，筋骨的實質(zhì)變化內(nèi)容。因而常常手下摸見一些變化，就用這一些變化，構(gòu)築一個想像中病人應(yīng)該還原的結(jié)構(gòu)，治療完看狀況再說，因此一個病人改善到某種程度以後，就癥狀反覆而停頓不前。 20190502觸診的開始 我問師父：「到底什麼是骨頭跑掉了？」師父說骨頭跟骨頭之間是會移位的，骨頭跑掉了之後筋會繃緊，筋就不能動，動就會痛。我又問師父：「怎麼知道骨頭跑掉了？」 師父說：「骨頭摸起來會打到手！」師父帶著我們的手摸，什麼叫打到手的感覺。師父說摸起來不平順，骨頭會打到我們的手。許多年後，我才有辦法解釋，這個打到手的感覺，是有多複雜，但是當(dāng)下最基本的感受就是，手順著皮膚肌肉滑過關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)會有一種突兀感，不平順，連接得不好，因此手下會有像輪胎經(jīng)過突起路障的感覺。 當(dāng)我們還處在學(xué)習(xí)的混沌中，師父要我們在身體的兩側(cè)對比觸摸，去對比有問題跟沒有問題的手，有問題跟沒有問題的腳，這樣才能夠知道有問題的結(jié)構(gòu)，到底是怎麼一回事，才能夠真正理解什麼叫打到手的感覺。因為有問題跟沒有問題的結(jié)構(gòu)，痛與不痛之間，差別就在局部張力大到超過疼痛的警戒值。 在觸診的學(xué)習(xí)過程中，師父一再交代，「輕一點(diǎn)，輕一點(diǎn)，再輕一點(diǎn)！」，「慢一點(diǎn)，慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)！」。在後來的學(xué)習(xí)中，無論是觸診還是治療，師父看著我們做，講的話永遠(yuǎn)是這兩句，輕一點(diǎn)，慢一點(diǎn)！ 所以在觸診上也是如此，今天是逐漸累積的，常常有學(xué)生抱怨手感不好，沒有累積出自己的資料庫，手感當(dāng)然不好啦！植物的分類，主要在形狀、顏色這些我們?nèi)粘Ｊ褂玫母泄伲龀龇治霰容^，是相對容易的，因為我們大腦裡已經(jīng)有很龐大的資料庫。但是手下觸摸的覺受，其中各種微細(xì)的差別，是需要先有一個思維架構(gòu)去歸納、儲存，手下感覺與資料庫不斷地反覆對比，慢慢地這些資料庫才能變成背景知識，還是得觸診變成一種條件反射。這時才有真正的手感可言。 因此，師父反覆交代，輕一點(diǎn)，慢一點(diǎn)，目的就是要我們慢慢建立這個資料庫。初學(xué)的學(xué)生，最大的問題在於，認(rèn)為每個觸摸，都有一個對錯的答案，不是如此的。不是摸到的東西對還是不對，而是這個局部結(jié)構(gòu)為什麼會變成這個樣子？是哪裡來的張力使它變成這個樣子？ 20191112悟 許多學(xué)生在我上課時，很在乎自己做對了沒有，急著要我驗證，這當(dāng)然是學(xué)習(xí)的第一步?jīng)]錯，但是我在乎的是他到底知不知道自己做了什麼？被治療的人到底改變了什麼，所以我認(rèn)為這樣可以了？ 學(xué)習(xí)的起始，只能從結(jié)果去判斷自己到底做對了沒有，慢慢才能在操作中，掌握結(jié)構(gòu)的改變，清楚的看見結(jié)構(gòu)的變化，是向著我們要的結(jié)果前進(jìn)，當(dāng)結(jié)構(gòu)到了我們想要的狀態(tài)，我們清楚知道完成了。 在做到這些的過程中，由於專注手下覺受，是會忘記我所說的話，忘記教條、規(guī)範(fàn)，當(dāng)然這必須是在足夠練習(xí)，手法不會違反一些基本原則的前提下，不抓死、不頓挫、不過張力極限。 當(dāng)忘記一切專注手下，在做到了該做的剎那，心中會出現(xiàn)一種了悟，原來之前心中萬般揣摩的就是這個，原來就是這麼簡單而已，這就是一種直觀的看見。心中沒有忘記一切，一直照著教條走，捨不掉原有知識的束縛，這樣手下永遠(yuǎn)不會有清明，不肯相信自己的手，就永遠(yuǎn)不會有「悟」！ 在操作的世界中，理解跟了悟是兩回事！捨棄原有知識，才能出現(xiàn)原本沒有的生命經(jīng)驗內(nèi)容。所以太多知識是會形成知識障的。 20200616 思維所建立的模型 我能坐在書桌前面憑空構(gòu)思手法操作的方式，就是因為我手下已經(jīng)累積了足夠多身體動態(tài)的細(xì)節(jié)，構(gòu)思手法只是重新堆疊那些我已經(jīng)非常熟悉的積木而已。所以希望我的老學(xué)生，不要一直想學(xué)我創(chuàng)造的新知識和做法，真正重要的是親自去掌握身體變化的各種細(xì)節(jié)，只有那樣，才能真正明白我設(shè)計手法的用心。 20200304治療的心像 在我自己的學(xué)習(xí)歷程中，看見骨頭的之後大約有十年時間，我每天都處於一種恍惚的狀態(tài)，腦袋裡面無時無刻不迴繞著病人身體結(jié)構(gòu)的各種問題，有種活得不是很真實的感覺，總是漂浮在這個世界之上，而不是活在世界裡?？床r則專注在病人結(jié)構(gòu)的變化裡，看見的是病人局部跟整體結(jié)構(gòu)變化的互動，看見的只是單純結(jié)構(gòu)的問題，而不是一個活生生的病人，腦中想要解決的是病人結(jié)構(gòu)的問題，而不是病人渴望得到治療的心。 在這種情況下，偶爾腦中清醒過來，反思一下上一刻自己腦中的念頭，每個念頭都還是病人的問題，甚至常常半夜醒來，回想前一個夢境，也是在治療病人。這時前一個夢境常常是很真實的，在腦中可以很清楚的呈現(xiàn)出我跟病人在治療中互動的動態(tài)，而這些就是我白天在臨床上所遇到的問題，於是靜靜躺在床上，思維這些結(jié)構(gòu)的問題應(yīng)該怎麼處理，骨怎麼調(diào)，筋怎麼歸位，在腦中呈現(xiàn)的不是抽象的思維，要調(diào)那一個關(guān)節(jié)那一條肌肉，而是清清楚楚的每一個動作的細(xì)節(jié)，病人應(yīng)該用什麼坐姿，應(yīng)該抓病人的手臂的那裡，調(diào)整時力量分寸如何捏拿，這個動作可以引導(dǎo)病人那些骨架肌肉變化，都清清楚楚。一旦在腦中想清楚了病人的某個問題，該如何處理，第二次病人來時，臨床上的治療，基本上跟半夜腦中所構(gòu)思的，會非常非常的相似。我想，這種腦中清楚的動態(tài)思維，應(yīng)該可以成為治療的心像吧。 前面薩克斯醫(yī)師所提到的音樂心像，聽起來像是一種特殊的天賦能力，但是我說擁有的治療形象，確是辛苦訓(xùn)練累積來的。我想最基本的是無數(shù)觸診累積下來的經(jīng)驗，還有在腦中反覆演練、重組這些經(jīng)驗的思維。當(dāng)年泰山師父要我們每天晚上躺在床上，必須回想當(dāng)天治療的所有病人，回想起每一個治療的細(xì)節(jié)，這樣的思維可以對比從前治療過病人的效果，也是烙印一個清楚的記憶，下次病人回診的時候，由病人的主述，可以了解結(jié)構(gòu)變化跟癥狀、機(jī)能之間的連結(jié)，從而用自己的手去掌握結(jié)構(gòu)變化的內(nèi)在原則。這是對病人客觀層面的掌握。 對自己身體動態(tài)的掌握，除了練功中士林師父不斷地提點(diǎn)內(nèi)在的連貫性以外，泰山師父要我們修習(xí)的靜中動，也是一個重要的關(guān)鍵。師父要我們坐著不動，腦中演練五禽戲的細(xì)節(jié)，因而身體的所有微細(xì)動態(tài)，可以在腦中呈現(xiàn)一個清楚的圖像，這個圖像因我修習(xí)呼吸的法門而更加細(xì)膩。有了這個圖像，在治療操作的細(xì)節(jié)中，病人應(yīng)該用什麼樣的姿勢、角度去還原結(jié)構(gòu)，我如何改變身體姿勢、位置去配合病人，就變成了是一件自然而然的事情了。 這種形象的累積，是逐步一磚一瓦蓋起來的，不是憑空一個大廈忽然完成的。舉個例子來說明。一個棒球投手，必須先練習(xí)把球投得快速準(zhǔn)確，這個基本的動作已經(jīng)要耗掉許多的時間去讓身體形成記憶，然後才能夠練習(xí)各種不同的變化球，每種球類都是依照原先形成的身體記憶，加以微細(xì)的變化重組。當(dāng)每一種球類都演練熟悉以後，在球場上比賽，才能夠不假思索地自在應(yīng)用這些變化球，成為比賽的戰(zhàn)術(shù)，這些是要一步一步在身體形成記憶，腦中形成複雜的條件反射才行。 像我有些學(xué)生抱怨手感不好，摸不清楚我所說的東西，彷彿我腦中所形成的這些心像，是一種是非題，摸得到或是摸不到，其實完全不是如此的，從一條肌肉的起伏稜線，一組肌肉的相對關(guān)係，跨關(guān)節(jié)的兩組肌肉張力的變化，一個系統(tǒng)張力的轉(zhuǎn)折起伏，兩個系統(tǒng)之間的互相牽引，這些都跟一個成熟的投手訓(xùn)練的過程非常相似，觸診上摸的清不清楚，和投手能不能投出變化球是一樣的，都不是一蹴可幾的。 同樣的在形成治療的心像上，也是從一條條肌肉獨(dú)特的還原的路徑，一個個關(guān)節(jié)恢復(fù)的角度，慢慢思索，逐步推敲，進(jìn)而點(diǎn)滴掌握，而後形成條件反射，形成一組組大腦的神經(jīng)迴路，形成身體一組組反射的動態(tài)記憶，如此碰到病人，才能計畫治療的策略，這時也才能在腦中形成治療的心像，這樣的心像才是完整具體的，而不是抽象的治療理念而已。 20170702傷科診斷的兩個主軸 上述兩種痛，都是系統(tǒng)結(jié)構(gòu)錯亂後造成的果，只是定點(diǎn)痛除了消除系統(tǒng)張力，還要解決骨錯縫筋出槽而已。至於系統(tǒng)結(jié)構(gòu)錯亂，還是會有一個主要的張力來源，不是縱軸就是橫軸，一個簡單的檢查，可以做為大致的區(qū)分方式。 讓病人坐在一張沒有靠背而可以旋轉(zhuǎn)的椅子上，醫(yī)生在病人背後，病人朝前正坐平視前方。初步檢查可以以疼痛的減輕或消失為準(zhǔn)。用腳固定椅子，讓病人的椅子不動，去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病人的雙肩，或左或右，這時縱軸不變，橫軸張力改變，如果是張力是橫軸來的，或左或右，會有一個方向疼痛加重，一個方向疼痛減輕。這時傷科或針灸治療的主要標(biāo)的在手臂。 然後讓病人雙肩固定不動，醫(yī)生可以雙手固定兩肩或是固定胸背，然後用腳轉(zhuǎn)動椅子，這時病人橫軸不變縱軸張力改變，一樣，如果痛有增減，就是結(jié)構(gòu)張力改變的因在腳及骨盤。 這有一個問題，如果兩個檢查的結(jié)果相近，疼痛都有改變，如何區(qū)分，這時就要以病人的結(jié)構(gòu)變化來做區(qū)別。因為有時結(jié)構(gòu)變化在縱軸，而改變橫軸時，因皮膚的挪借，雖然結(jié)構(gòu)張力沒有改變，疼痛一樣會減輕。 定點(diǎn)痛的比較容易，依著痛點(diǎn)，找到其上錯縫的骨關(guān)節(jié)，摸清楚錯縫的骨頭交界處，轉(zhuǎn)動縱橫軸看看，是那一個可以改變該處的關(guān)節(jié)狀態(tài)。 比如說肩膀痛，可以摸到痛點(diǎn)處下面突起的肱骨稜線，落枕可以摸到翻轉(zhuǎn)的第一肋或是拉歪的肩胛突起，腰痛可以摸到不平的腸薦關(guān)節(jié)或是突起的腸骨後上脊，背痛可以摸到稜角突起的胸椎或是翻旋的肋弓，摸著這些點(diǎn)，分別轉(zhuǎn)動縱橫軸，可以尋找到張力來源。 20190405傷科導(dǎo)引的實質(zhì) 我在解皮連線的時候，就是牽引著皮膚，藉著皮膚的滑移，使淺層的肌肉跟著皮膚移動，於是淺層肌肉的固定的收縮方向被解開了，整個肌肉系統(tǒng)因為張力連貫的關(guān)係，也會跟著鬆解。 在解筋連線的時候，解開了關(guān)節(jié)上被肌腱繃著的環(huán)狀支持帶，支持帶解開，黏在支持帶上的肌腱會跟著動，因此深層肌肉固定的收縮方向，會跟著肌腱的鬆解而還原，這時是伸屈肌一起解開的。因為伸屈肌在整個筋膜系統(tǒng)裡的旋轉(zhuǎn)方向會是一樣的。 在解骨連線的時候，是藉著關(guān)節(jié)骨頭的旋轉(zhuǎn)對位，牽引整個肌肉系統(tǒng)還原的，這種還原是依著整個身體「勢」的連貫，一次還原幾個跨關(guān)節(jié)的肌肉系統(tǒng)的。 治療上必須依著次第，先解開皮連線，再解筋連線，最後才有辦法解開骨連線的。 20161208皮連線，筋連線，骨連線 皮連線： 淺層的肌肉都藉皮下組織與皮膚相連，每條肌肉不同方向的收縮，都牽引了皮膚，繃著皮膚。當(dāng)藉著皮膚的覺知、傳導(dǎo)鬆解時，所有同側(cè)與皮膚相接連的淺層肌肉也都跟著鬆解，就是完成皮連線。 筋連線： 肌肉每跨過一個關(guān)節(jié)，由於動作的方式不同，收縮的方向也不同，所以在每根骨頭上，肌肉的張力向量都不同，這對於中軸有不同方向都牽引，筋膜的連貫性也會阻斷。讓跨關(guān)節(jié)的肌肉力量傳導(dǎo)一致，筋膜連貫沒有轉(zhuǎn)折，這就是筋連線。上肢筋連線鎖住的關(guān)鍵在肱三頭肌。下肢在股四頭肌。 骨連線： 讓每個骨頭，在任何角度的動作中，都能夠在其所處的關(guān)節(jié)裡，自在運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有肌腱張力的牽扯，沒有韌帶的扭旋，就是骨頭已經(jīng)處在筋膜運(yùn)作系統(tǒng)的連線裡。 20191207看見 調(diào)皮膚皮連線，就要看見整個皮膚的動態(tài)，力量剛好挪移皮膚不抓住肌肉。調(diào)肌肉時，手的力量就剛好抓住肌肉，使肌肉能在骨頭上轉(zhuǎn)動而不抓死骨頭，使肌肉跟骨頭能改變相對位置。調(diào)骨頭時就只動骨頭，給皮膚跟肌肉留出緩衝的空間，在挪動骨頭的時候，不會藉由皮膚跟肌肉牽扯整個系統(tǒng)張力，拉歪遠(yuǎn)方的結(jié)構(gòu)，使遠(yuǎn)方的層次錯亂了。（皮、筋、骨某種程度是依同心圓而動，抓住一個點(diǎn)，也抓緊皮筋骨時，依著一個直線方向扯動，沒有依著同心圓的軌跡而動，只會扯壞結(jié)構(gòu)而已，整脊醫(yī)學(xué)就是不明白這個道理，才會亂調(diào)，這也是一些一直說著骨正筋自柔的笨蛋暴力份子，所不能明白的） 20160713傷科小心得 縱橫軸 良好的縱軸線，是脛腓骨貼合（摸不到脛骨腓骨的稜線），跟腱中正，骨盤對稱，兩側(cè)薦髂關(guān)節(jié)貼合（良好的薦髂關(guān)節(jié)觸摸起來只有微微凸起），薦椎下緣收入臀肌內(nèi)，腰薦關(guān)節(jié)陷入兩側(cè)脊肌內(nèi)。腹斜肌要收入下肋跟髂骨的連線內(nèi)。坐姿由背後推動，胸椎每個關(guān)節(jié)都要能夠滑動。胸頸椎交界要收入頭胸的連線不能外凸，抬頭時第七頸椎要能陷入。 良好的橫軸，在橈側(cè)尺側(cè)的掌腕關(guān)節(jié)面要順接（也就是舟狀骨跟橈骨，豆?fàn)罟歉吖情g的筋膜要平整），下臂屈肌沒有突起完全融入筋膜內(nèi)，表面摸不到肌肉稜線。雙臂外展手心朝前時，肘窩（軸內(nèi)的肘橫紋）也是朝前（尺橈骨完全平行於手掌）的。三角肌胸大肌沒有稜線凸起，肩胛骨完全平貼在肋排上，肋骨平順沒有凸起，1-6肋由體側(cè)觸診，走向跟縱軸一致沒有轉(zhuǎn)折。 足弓歪斜，從腳延伸而上的力線就不正，骨盤無法均衡對稱。因此拆解足弓是恢復(fù)長軸的起始。 對位掌腕關(guān)節(jié)，尺橈骨平整，下臂屈肌融入筋膜是拆解橫軸的起點(diǎn)。 跟腱中正是位在從坐骨到足跟的連線上，垂直地面。 20200514三個軸線 這是最近回答一個學(xué)生，有關(guān)三個軸線的問題。 所謂三個軸線，縱線，橫軸，前後軸，主要指的是會讓結(jié)構(gòu)變形的三個力量，影響縱向變形的力量，縱向形成的狀態(tài)我們稱它叫縱軸，有生理上意義的是縱向的旋轉(zhuǎn)。影響橫向變形的力量，所呈現(xiàn)出來，由雙手經(jīng)過中央胸廓的狀態(tài)我們稱它叫橫軸，可以把它想成是兩頭尖的梭狀結(jié)構(gòu)，其中一樣是存在著一種旋轉(zhuǎn)。同樣的，影響脊柱前後曲線改變的力量，所呈現(xiàn)出來的狀態(tài)我們稱它叫前後軸。影響前後軸主要的力量是腹腔內(nèi)的臟器和骶髂關(guān)節(jié)的形狀。 前後軸的檢查主要摸的是骶骨、尾椎的形狀，腹腔則是和與縱軸橫軸交會的關(guān)係，如果縱橫軸調(diào)整好都沒有問題了，胸廓下方和恥骨上方，各兩個軸線影響的交會處，還是無法平整聯(lián)合，就是前後軸出了問題，操作的手法就是腹部深淺層結(jié)構(gòu)網(wǎng)路的處理。 20180415談?wù)勱P(guān)節(jié) 一個對的關(guān)節(jié)，屈伸到極限前，是不該有張力（阻力）出現(xiàn)的，就是應(yīng)該要忽然到極限，而不是越來越緊才到極限。因為限制關(guān)節(jié)活動的應(yīng)該是韌帶而不是肌肉肌腱。越來越緊才到極限的會痛，忽然到極限的不痛。 一個對的關(guān)節(jié)，用手平順滑過關(guān)節(jié)兩端時，兩側(cè)的肌腱應(yīng)該要是平順可動，可以被手牽動帶著走，不行的話，也就是摸著滑移時有阻力，表示該肌肉處在繃緊、關(guān)節(jié)處在旋扭的狀態(tài)。 一個對的關(guān)節(jié)，應(yīng)該可以清楚摸見關(guān)節(jié)骨頭的表面。如果關(guān)節(jié)不對，有軟組織繃緊限制手清楚摸到骨頭表面，摸起來會有稜角稜線的感受，會有摸到地毯的感覺，覺得骨頭表面摸不清楚。 一個對的關(guān)節(jié)，屈伸時，皮膚應(yīng)該是一直貼著肌肉骨頭的，如果屈伸時皮膚隆起沒有貼著下面的筋骨，那這個關(guān)節(jié)就是不對的。 一個對的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動時，不管轉(zhuǎn)那個方向，肌肉肌腱都應(yīng)該是順的可動的，如果轉(zhuǎn)動一個方向順一個方向不順，那就是不對的。 一個治療好的關(guān)節(jié)，不應(yīng)該有壓痛（急性傷害或炎性反應(yīng)除外），骨頭表面不應(yīng)該有皺?。ㄏ窬W(wǎng)球肘的橈骨小頭上），而且是病人無阻抗無負(fù)重的活動後要仍然沒有壓痛和皺摺，否則癥狀一定很快又出現(xiàn)，表示深淺層筋膜沒有對上！ 20180417給初入門者（不是初學(xué)者） 所謂的勢，是跨關(guān)節(jié)連結(jié)時，每個小系統(tǒng)間的張力盡量一致而連貫，這樣點(diǎn)的改變，張力才有辦法傳遞到遠(yuǎn)方，引起系統(tǒng)的改變而沒有落差或中斷。 勢是要手下眼裡有覺受，要清楚掌握，在點(diǎn)的操作時，這種覺受不能斷不能丟，一定要牢記一動周身動的原則，才能在操作當(dāng)下，同時兼顧全身掌握住勢。 這屬於動中定的範(fàn)圍，練走路數(shù)息並且不丟掉腳下感受的練習(xí)最簡單直接，練內(nèi)家動功，如五禽戲、太極拳、八段錦、白鶴拳等，一樣可以，將對於自己動中全身的關(guān)照，轉(zhuǎn)到病人身上就是，不練功，這關(guān)難過（不是不能過）。 等到看出去變成一種本能，一種反射，不需要思考時，就可以看回來，那時候無論手下要處理的點(diǎn)如何翻轉(zhuǎn)旋動，都不會違反整個勢，那時候才有所謂細(xì)膩的調(diào)整，才能入微，處理微觀結(jié)構(gòu)。所以要先看出去，才能再看回來而看清楚！ 20200917 中風(fēng)的治療 所謂調(diào)順是指層次之間對位，觸摸皮膚、皮下組織及肌肉，沒有突起不順的筋，肢體活動觸摸患部，沒有肌肉會呈現(xiàn)變緊、扭卡、突出於其他肌肉之上，尤其骨頭的表面，肌肉經(jīng)過、或肌腱附著的地方，摸起來必須沒有皺摺感。像肩帶，如果是一個治療完成的肩帶，在肩胛岡、鎖骨上、喙突上是不會摸到不平整、起皺折的感覺。 結(jié)構(gòu)治療的學(xué)習(xí)，關(guān)鍵不在於治療的手法，而在於結(jié)構(gòu)、組織之間排列對錯是不是摸的清楚，摸的清楚總有一天會找到自己合適的辦法調(diào)整，如果只是學(xué)了一些手法，而完全不知道如何觸診，手法學(xué)了也是沒用的。 20200910 斜頸 斜頸是胸鎖乳突肌的部份肌束纖維化了，導(dǎo)致頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)傾受阻，最嚴(yán)重的問題在頭部後仰時，會牽扯胸廓，使3、4、5、6頸椎往前陷入更多，而頸椎7，胸椎1、2節(jié)往後凸出，這種情況會使得脊椎沒有辦法形成一個完整的力學(xué)連貫。 像頸椎椎間盤突出的病人，能否快速徹底的解決問題，關(guān)鍵在於病人坐著時，將他的胸椎往前推擠，如果胸椎第一節(jié)，連同頸椎第七節(jié)，可以跟著整個胸椎往前陷入，形成一個完整的凹弧時，這樣頸椎間的排列才有辦法重組，頸椎間的小肌肉，因為外層長肌伸展重新對位頸椎，而跟著從原本頸椎旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)中，鬆解開來，也才能鬆開結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對椎間孔的擠壓。 所以沒有辦法將脊椎調(diào)整到胸椎前陷形成一個完整的弧，不止頸椎椎間盤突出問題不能解決，連一些陳舊性的腰痛也很難處理。這不僅牽涉到脊椎椎體的重新排列對位，也使得整個結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)沒有辦法重新調(diào)整。 所謂的一小坨針法，是專門用來解開筋膜張力的糾結(jié)處，當(dāng)筋膜系統(tǒng)的張力，在皮膚與各種不同方向的肌肉收縮牽引之下，會出現(xiàn)張力最大的不可動之處，解開這個張力的交接處，整個系統(tǒng)就可以得到很大的緩衝空間，皮膚的可滑移性，與各肌肉靜態(tài)下的旋轉(zhuǎn)收縮張力，都可以得到很大的緩解。 20200331日記一則 教學(xué)相長 今天到中國醫(yī)藥大學(xué)，給學(xué)士後中醫(yī)系的學(xué)生，?上ㄧ堂「如何放鬆肌肉」的課?，也就是運(yùn)動後如何做拉筋或伸展操。 簡要來說，運(yùn)動或工作後的肌肉放鬆?，主要有四個重要的概念，第一個是系統(tǒng)的張力要連貫，皮才能放鬆，皮鬆了下面的肌肉才有辦法真正的還原。第二個是肌肉必須沿著長軸左右搖晃，才能使每一條肌肉，或每一條肌束都有左右張力均等的瞬間，使包裹它的網(wǎng)絡(luò)可以放鬆。第三個是使肌肉伸展的張力，達(dá)到自然的極限就好，不可以加壓去拉伸肌肉，在加壓拉伸，扯動的只是皮膚，反而鎖住肌肉，使肌肉不能動。?第四個是必須系統(tǒng)一起完成，沒有辦法直接完成單獨(dú)一個關(guān)節(jié)一小段的肌肉的鬆解。 20190710有關(guān)運(yùn)動之六 每日走一萬步 有幾個簡單的檢查方式，可以判斷是不是關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上已經(jīng)出現(xiàn)問題了。 第一，膝關(guān)節(jié)在屈伸的過程，是不是可以完全沒有阻力的到極限，也就是在關(guān)節(jié)伸直到卡住前都沒有緊的感覺，也完全不會痛，彎到極限時再加壓繃更緊一些，也完全沒有痛的感覺。 第二，關(guān)節(jié)縫的韌帶、肌腱，稍微用手指壓迫或撥動，不能有痠或痛的感覺，痠還可以休息看看是不是會消失，痛就是結(jié)構(gòu)已經(jīng)錯亂了。膝關(guān)節(jié)要壓迫檢查的主要是膝蓋內(nèi)側(cè)的骨縫（內(nèi)側(cè)副韌帶處），膝蓋正上方（髕骨韌帶上肌肉肌腱交會處），膝蓋後（膕肌或附近）。一般上階梯會痛的要解決股四頭肌的張力，要處理到膝蓋上方的壓痛消失才能上樓不痛。下階梯會痛的，要處理小腿屈肌，直到膝蓋後的壓痛消失。 第三是看看手指腳趾的皮膚是不是仍然飽滿，顏色明亮潤澤，沒有乾枯的感覺，有乾枯的感覺，通常代表結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)越繃越緊，旋轉(zhuǎn)越來越嚴(yán)重，在過度運(yùn)動，混亂拉筋，練習(xí)瑜伽不當(dāng)?shù)娜松砩?，常常可以見到?藉著這些檢查方式，每個人都能評估看看自己是不是運(yùn)動過量，從而可以選擇適合自己的運(yùn)動來改善身體狀況。 20190617有關(guān)運(yùn)動之二 心肺功能 肋骨的排列之所以會變形，最主要是被手臂的肌肉不良的收縮狀態(tài)，牽引所致。肋骨還原不了，是被手臂的肌肉牽引，而同樣的，手臂的肌肉無法完全放鬆、還原，是因為肋骨沒有歸位，肋骨不平整。所以跑步中，胸廓的還原，也可以導(dǎo)致手臂肌肉的放鬆，所以跑步時，雙臂的擺動要放鬆，手不可以用力握拳，手臂的肌肉還原才可以和胸廓的還原同步完成。 20190419陳鈺萍 早上生的第一胎，會陰完全無傷。 引自 林兩傳老師的教導(dǎo) 「要做到產(chǎn)程沒有痛，身體的調(diào)整要做到下面所說的條件： 手指腳趾一定要解開，手腕腳踝不可以有轉(zhuǎn)折的力量。腹內(nèi)外斜肌處不可以有稜線，恥骨聯(lián)合上緣不可以有肌肉的皺褶。鼠蹊處的內(nèi)收肌群不可以有左右不均等的張力，鵝足（縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌的共同止點(diǎn)，膝蓋內(nèi)下）一定要平整摸不到突起。 在生產(chǎn)的過程中，經(jīng)常痛是因為肚子前面的筋膜有皺摺，而痠，是因為腸薦（骶髂）關(guān)節(jié)和腰椎之間有張力所致。」 20190418關(guān)於生產(chǎn) 至於檢查的辦法，就是在體壁上搖動、拉扯疤痕組織，這個疤痕組織如果可以自在移動，沒有跟下方的結(jié)構(gòu)黏在一起，那子宮收縮的時候就不會被體壁牽扯著了。 20190402解剖學(xué) 我說的解剖學(xué)知識的干擾，常常會妨礙手下的清明，指的就是當(dāng)手下處理的結(jié)構(gòu)，如果每個點(diǎn)都有清楚的名相浮現(xiàn)，這時就會看不清每個結(jié)構(gòu)之間的內(nèi)在連貫，無法掌握渾然一體的運(yùn)作規(guī)律。 所以在診斷或治療時，真正所依的，其實只就是我所說的勢順不順，每個結(jié)構(gòu)可動不可動，不同層次之間的前後左右滑移是否均衡，滑移的過程中是否有筋膜的皺折產(chǎn)生，這些皺折是否可以因姿勢的轉(zhuǎn)變而改變或消失。 並不是說解剖學(xué)不重要，基本的解剖知識當(dāng)然要具足，但是在真正診斷或治療中，這些知識應(yīng)該變成背景知識而已，不應(yīng)該在你觸診或治療的過程中浮現(xiàn)干擾你的實質(zhì)覺受，但要讓這些知識不浮現(xiàn)干擾，得而後能捨，其實是很難的。 當(dāng)你遇到問題時，常常要反省的是整個系統(tǒng)的問題，而不是局部解剖學(xué)知識的不足。 在我的經(jīng)驗中，有幾次，感覺已經(jīng)把解剖學(xué)的知識遺忘了，然後再把解剖學(xué)拿出來重讀一下，這時發(fā)現(xiàn)的，常常是局部結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)之間功能性互動的新知識，而這一些新知識，都不是原本解剖學(xué)所已經(jīng)有的。所以努力的讀解剖學(xué)，想要解決問題，常常你的眼界、思維就被限制住了。 解剖學(xué)的知識，只是作為診斷或治療不可違反的基本原則，而不是治療的方向指引。否則依據(jù)癥狀，參入解剖學(xué)的知識，就會在局部的點(diǎn)上著手，切這裡、割那裡、揉著裡、壓那裡的。 20190331學(xué)習(xí) 但是我有些學(xué)生，看見的比其他學(xué)生多一些，就把那一些東西，像我當(dāng)年的新車發(fā)表會一樣，把新車的各種性能細(xì)節(jié)，講的巨細(xì)彌遺，其實這一些所有學(xué)生，都還在我前面說的A的層次裡，在這個層次裡，很多細(xì)節(jié)是要自己慢慢摸索的，但是摸索的路徑大綱要先講清楚，就是三軸跟皮筋骨而已。而當(dāng)沒有看見B層次的時候，那些細(xì)節(jié)描述是對的，當(dāng)看見B層次的時候，那些細(xì)節(jié)的變化的描述，就變得不對了。問題是當(dāng)你交給學(xué)生的時候，已經(jīng)在學(xué)生的心理形成知識障了。 三軸跟皮筋骨的主要架構(gòu)沒有清楚建立，手下沒有一些基本掌握，講太多組織間變化的細(xì)節(jié)因果，其實反而是害了的學(xué)生，讓學(xué)生手下多了很多知識障。學(xué)生自以為學(xué)到很多，卻不知道只是治絲益棼，自我作繭而已。 20190318手法次第 想起我前面1月14日寫的文，「有關(guān)手感」裡說的，如果手感分成ABC的等級，學(xué)生們都還在A的層次裡打轉(zhuǎn)，不過是在區(qū)分A1到A 10之間而已。 我所謂的A這個層次，指的是操作都還在局部的系統(tǒng)，一次只能還原一個系統(tǒng)內(nèi)的東西，基本的當(dāng)然是要先能看出去，然後再看進(jìn)來，然後每個動作都能藉著一個點(diǎn)解開這個系統(tǒng)裡面的一部分內(nèi)容?？匆娋植康囊粋€點(diǎn)跟系統(tǒng)之間的連貫。 B這個層次，要看見系統(tǒng)間的互動，兩隻手拉著病人的兩個手，清楚看見兩隻手下肌肉骨頭的共軛互動，看見拉著手跟跨著的腳縱軸的連動，看見一個不可動的局部，在引動的過程中，被那一個系統(tǒng)牽絆著所以不能動。也就是看見系統(tǒng)間的實質(zhì)連貫，而不是藉著知識去判斷拼湊。最基本的入門是，兩手互動或手腳互動的過程中，沒有摸著肋骨而看見肋骨的動態(tài)。 C這個層次，要看見的是深淺層次之間的互動，看見皮在引動的過程中跨關(guān)節(jié)間不同深淺的肌肉的牽絆，也就是在調(diào)整中不停的輕微變換中軸的旋轉(zhuǎn)方向，去收拾不同層次的、不同旋轉(zhuǎn)方向的肌肉，看見不同層次之間的動能及流通狀況，如何引導(dǎo)表裡間的動能一致，如何清除組織間的廢物堆積，如何打開組織之間的微細(xì)流通?？珀P(guān)節(jié)的連結(jié)，肌腱黏貼在骨頭上的黏連如何清除，如何還原骨膜的張力。C這個層次，沒有領(lǐng)會針的用法，幾乎是沒有辦法達(dá)到的。 20190312醫(yī)案之三 而另外一種情況，就是整骨的，直接改變骨錯縫的狀態(tài)，但這種情況，沒有改變整個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，單獨(dú)的骨錯縫還是會被系統(tǒng)帶回原來的狀態(tài)，很快又會痛回來，而且這種治療，常常打亂了原本不同層次之間的協(xié)調(diào)性，所以會更痛。 急性突發(fā)的狀況，可以直接找張力來源，同一個系統(tǒng)（縱橫軸）或不同系統(tǒng)的歪斜骨架結(jié)構(gòu)或繃緊的肌肉，解開就好。這種痛通常比較表淺，未必痛在關(guān)節(jié)上，有時是在肌腹上。 久病或是反覆出現(xiàn)一直好不了的痛，這樣的痛常常是痛在關(guān)節(jié)上。直接連結(jié)在這個關(guān)節(jié)上比較深層的肌肉扭曲了、有張力，這種情況，如果比較淺層或整個筋膜系統(tǒng)張力沒有調(diào)開，深層的肌肉肌腱是無法還原的，而還原與否的判斷所依是該關(guān)節(jié)是否可以自如的屈展到極限而過程中沒有阻力。 這種狀況治療反覆不癒，主要是系統(tǒng)沒有解透徹，關(guān)節(jié)還存有張力。系統(tǒng)沒有解透徹，主要有兩個原因，一個是終端筋膜沒有調(diào)開，一個是沒有徹底解開跨關(guān)節(jié)連結(jié)的張力。 終端筋膜沒有調(diào)開比較容易理解，跨關(guān)節(jié)連接沒有徹底解開，需要講清楚。比如說肩膀痛，手指頭解開，下臂伸屈肌鬆開，肱二三頭肌解開，縱軸調(diào)正，肩胛骨跟體壁對上，通常癥狀就消失了，但是有一些反覆好不了了，像纖維肌痛癥，主要就是跨關(guān)節(jié)連結(jié)沒有完成。 必須要調(diào)整到肘關(guān)節(jié)裡伸肌跟屈肌的肌腱沒有旋轉(zhuǎn)的張力，肱二頭肌三頭肌和胸大肌的肌腱活動中沒有張力出現(xiàn)，這樣終端筋膜解開的連貫才有真正完成。 就腳而言，調(diào)完終端筋膜，再來必須調(diào)到足弓完全可以動，跟腱左右推移都沒有阻力，四頭肌肌腱左右移也沒有阻力，膕窩空掉沒有可以摸到有阻力的肌腱，這樣才能徹底解決腳或腰的問題。 就像我以前所說的，整骨的目的，是為了解開最深層的肌肉，而必須整個系統(tǒng)條件具足了，才有辦法真正的整骨。傷科的治療，主要在勢對不對，可動不可動。這個可動不可動，是活動到極限的過程中沒有阻力出現(xiàn)才算是可動，不是硬拉開讓他可動就算數(shù)了。 20190129徒手臉部整型 所以我以前曾經(jīng)說過，要解開身體的整個筋膜系統(tǒng)，有七個地方要解開，兩手兩腳的終端筋膜，兩側(cè)的咀嚼肌，還有腹部深層的筋膜，也就是胃腸道的粘連與功能障礙。 20190121老年人的夜晚腳抽筋 至於肌肉痙攣在結(jié)構(gòu)上，可以分為整個軸線的問題，或者是局部肌肉的問題來談。就軸線來說，直接原因可能是縱軸，也可能是前後的軸線出了問題。就縱軸的問題而言，是縱軸發(fā)生了比較大的旋轉(zhuǎn)?？v軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，比較常見的張力來源可能來自扭曲的橫軸，傾斜錯亂的骨盤，或是變形的足弓。 如果是橫軸引起的旋轉(zhuǎn)，在腹內(nèi)外斜肌處，會有明顯的肌肉稜線，兩側(cè)肌肉會有明顯不同的旋轉(zhuǎn)變化。錯亂的骨盤，在兩個腸薦關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)處會有明顯的筋膜皺摺。如果是變形的足弓，可以摸到突出有稜有角的距骨跟舟狀骨，而且足弓彎曲的過程中，會有一些骨頭沒有辦法形成弧線，卡住不可動。這些是診斷的依據(jù)，也是治療的標(biāo)的。 如果是前後軸的問題，通常來自兩個原因，一個是腹腔內(nèi)的張力過大，另外一個是薦椎的歪斜或變形。腹腔的張力過大，會造成足弓內(nèi)側(cè)的疼痛，或是明顯的距骨舟狀骨的壓痛，小腿內(nèi)側(cè)也會有明顯的繃緊壓痛，而小腿外側(cè)外側(cè)還好。同時腹部也會有明顯的壓痛，觸摸腹壁深處，會有明顯的因腸子糾結(jié)而造成的腹壁筋膜皺摺。這時要調(diào)整腹部的深、淺層筋膜，解開腸子的糾結(jié)。 至於薦椎引起的問題，病人的跟腱會繃緊，有時蹲下去會往後倒的現(xiàn)象，在薦椎的觸診上，兩側(cè)的腸薦關(guān)節(jié)是比較平整的，而且沒有什麼筋膜的皺摺，但是薦椎跟腰椎之間，會有明顯張力不連貫的情況，尾椎兩邊的肌肉也會有明顯的繃緊。這時要調(diào)整的是尾椎外筋膜與骨盤底部筋膜的可動性， 使兩個部位的筋膜可以連通、滑移、可動。 至於局部肌肉所造成的問題，主要是受傷或過度使用（像長期的站立或過度的跑步，女性則是高跟鞋穿過多了）造成的肌肉粘連。這種情況下，跟腱會很緊，沒有辦法被左右推移。要解開這種小腿內(nèi)側(cè)肌肉的粘連，首先必須使跟腱可以移動，而要使跟腱可以移動，必須要設(shè)法彎曲足弓、鬆開屈趾短肌，進(jìn)而使跟骨可以動開來，然後再彎曲膝蓋，橫向撥動小腿後肌肉，使他們分離。但是這常常必須借助針刺的刺激，才比較容易完整、完全。 只要使得包裹肌肉的筋膜系統(tǒng)，有足夠的空間、可動性，即便不服用藥物，也可以解決夜間抽筋的問題。 20190119膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎 所以手肘關(guān)節(jié)出了問題，不是下臂的肌肉因過度使用而扭旋，就是上臂所附著的肩胛骨跟體壁之間的對位不良，使得肱二、三頭肌張力不均衡而來的。 膝關(guān)節(jié)也是如此，當(dāng)它出現(xiàn)了問題，不是腳踝結(jié)構(gòu)錯亂，以致於脛腓骨有扭旋的張力，就是股骨跟骨盤之間的位置不對，以至於股二、四頭肌有了張力不均衡的旋扭。 一個結(jié)構(gòu)上沒有問題的膝蓋，上面的筋膜上下順接，關(guān)節(jié)面上是摸不到肌腱起伏的稜線，也摸不到肌腱跟肌腱或是肌腱跟肌肉之間的皺摺。所謂肌腱的皺摺，是指沿著肌腱的走向觸摸，肌腱上有微微起伏的皺摺摸起來並不平整滑順。 臨床上，常常上樓會痛是股四頭肌的問題，可以在股四頭肌的肌肉肌腱交界處摸到皺??；而下樓會痛，可以在膕窩下方腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭肌肉上，摸到筋膜的皺摺。這時可以用針扎在肌肉上，當(dāng)肌肉鬆開這些筋膜的皺摺消失，上下樓就不會痛。 一個好的膝蓋，鵝足上的四條肌腱基本上是完全摸不到的。 要尋找張力的來源，在膝蓋下方，要左右旋轉(zhuǎn)脛腓骨，旋到脛腓骨沒有稜線，腓骨完全貼在脛骨上，上面的肌肉也沒有突起轉(zhuǎn)折，這時候往下摸腳踝關(guān)節(jié)跟腳掌，看看哪個關(guān)節(jié)是卡死的不能跟著脛腓骨旋轉(zhuǎn)的方向動，這就是造成膝蓋旋轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)張力來源。將卡住的關(guān)節(jié)調(diào)開，使脛腓骨旋轉(zhuǎn)時腳踝腳掌的骨頭都可以跟著整個動態(tài)的勢連貫一起動，這樣下端的張力就解決了。 至於膝蓋上方的張力，主要有兩個來源，一個是骨盤裡面的，可能是跌坐受傷薦椎歪斜了，也可能是長期受力姿勢不良臀部的肌肉出了問題。還一個是上方雙臂之間的橫軸張力。當(dāng)骨盤橫軸調(diào)平，上方的旋轉(zhuǎn)張消失，最重要的觸診依據(jù)是髂脛束（IT band）要平整的貼在大腿上摸不到，鵝足也是平整的。調(diào)平整的薦椎，尾椎兩側(cè)的肌肉觸摸起來張力要一樣，調(diào)平整的橫軸，兩側(cè)第一根肋骨要平整，兩側(cè)腹內(nèi)外斜肌的張力要消失。 還有一種情況，就是膝蓋變形嚴(yán)重的時候，膝蓋裡面附著的肌腱有許多的粘黏，肌腱糾結(jié)著不能動，這時候要解開這些粘連，必須解開膝蓋肌腱上方固定肌腱的那個環(huán)狀支持帶，環(huán)狀支持帶鬆開，才不會鎖住下方各個扭曲有張力的肌腱，這些各自扭曲的肌腱，會透過環(huán)狀支持帶互相牽扯，而相互受限，以致於一直處在錯亂的狀態(tài)。所以要讓肌腱可動還原，第一個要先解開環(huán)狀支持帶。 要解開粘連的環(huán)狀支持帶，可以在膝蓋兩側(cè)，在關(guān)節(jié)交接面處，各位選一個點(diǎn)，用針扎開，由表到裡，緩緩行針，逐層扎通透，直到針尖可以輕鬆的頂?shù)焦穷^表面，完全沒有軟組織的阻力為止。 在行針的過程中，每一層要扎通透，最重要的是退針的時候針上必須完全沒有阻力，這樣那一層才有扎透，此外行針的過程中，可能要隨時的挪動肌肉搖動骨頭，使筋膜的還原沒有阻力。當(dāng)膝蓋內(nèi)外側(cè)兩個點(diǎn)都針開了以後，環(huán)狀支持帶就可以轉(zhuǎn)動，試著觸摸肌腱，可以發(fā)現(xiàn)它就不會死死的黏在骨頭上了。 當(dāng)膝蓋上下方的筋膜張力消除，環(huán)狀支持帶可動，接著要對正還原膝蓋內(nèi)的組織，可以讓病人躺著，彎曲膝蓋，輕輕的轉(zhuǎn)動跟骨，以帶動脛腓骨，摸著膕窩下方的滑囊和膕脛，當(dāng)滑囊跟膕肌沒有阻力張力的時候，膝蓋的筋膜系統(tǒng)就處在最鬆順的狀態(tài)了。這樣即便骨頭變形的厲害，沒有辦法彎伸到極限，所以不能順利蹲下；十字韌帶也因骨頭變形而移位，連帶固定也出了問題，以致於沒有辦法順利地上下樓，但是正常走路不痛應(yīng)該是做得到的。也不會坐久起來就痛，夜裡彎伸膝蓋甚至連翻身都痛，也不會刮風(fēng)下雨變天疼痛。 20181222足底筋膜炎 筋膜張力不對會有兩大類別，一類是質(zhì)不足，一類是結(jié)構(gòu)錯亂。質(zhì)不足主要是過度勞累而來的，這類的病人觸摸足底可以發(fā)現(xiàn)跟骨下的脂肪墊變薄，而且和皮膚之間的皮下組織變緊，可挪移性變小。觸摸跟腱，會發(fā)現(xiàn)跟腱左右撥動時變緊，不能動，跟腱下方皮下組織變薄變緊。 要檢查足底筋膜錯亂的張力來源，可以讓病人躺下彎曲大腿跟膝蓋，然後挪動足底的皮，看看怎麼樣挪，足跟中央的跟骨變圓滑沒有稜角，脂肪墊變鬆，平貼在跟骨上，而且整個足弓變鬆、變得比較可動。 當(dāng)這樣挪時，足底筋膜可以還原位置時，就可以知道身體上面的筋膜是怎麼旋轉(zhuǎn)的，沿著往上找尋卡住不能動的、肌肉、關(guān)節(jié)或系統(tǒng)，這樣才能徹底解決張力來源。 上面這樣操作主要是指旋轉(zhuǎn)來的，如果足底筋膜的滑移是前後滑移變化比較多，有一大部分是胃腸系統(tǒng)脹氣、蠕動不良來的，以致於身體前後軸線改變，處理方式略同上面所說質(zhì)不足的一類。 20181129傷科手法中的：看進(jìn)來跟看出去 在學(xué)習(xí)的次第上，基本手法掌握了以後，第一步要先看出去，第二步是看進(jìn)來。 20180820傷科治療中，同層次與不同層次的排列（給近兩年上過課的學(xué)員） 這個「足夠細(xì)膩」就難說了，我先舉兩個最近醫(yī)的案例來談。好朋友的媽媽，年約80，平時身體還不錯，左臂不能上抬過肩（不是黏連），下臂不能內(nèi)外旋，無法揹後，大約三、四週。我觸診覺得張力主要是左腳歪斜來的，於是讓她坐著，在左腳足三里附近下針，針尖抵皮，輕輕的等針進(jìn)皮後，針尖停在皮下，然後把左腳踝小腿的力線（勢）擺正，用針在皮下輕輕探刺（進(jìn)針一兩分），輕搖膝蓋，直到小腿與腳踝的勢對上。 勢對上，指的是踝內(nèi)外的骨頭沒有稜線、轉(zhuǎn)折，腳掌及小腿上橫向左右旋轉(zhuǎn)，皮膚張力一樣，下面肌肉沒有稜線。這意味同層次的左右排列歸位，上下層對好了。在行針的過程，病人是需要輕輕俯仰左右搖，讓遠(yuǎn)端的勢跟著粗略對上的。 下的對位（張力平整均衡）。 近幾年我在教學(xué)上捨棄了以前，每個關(guān)節(jié)的逐步拆解。是因為造一個勢使關(guān)節(jié)沒有阻力的拆解，其實還是會扯動整個結(jié)構(gòu)，因為皮連線沒有解，皮的滑移受阻，以前手法所謂的造一個沒有張力的勢，是做不到的，從前不知道這麼微細(xì)的組織牽扯有這許多後續(xù)的問題，直到我針下看清這點(diǎn)滴的張力有這麼大的影響。 我進(jìn)針只有一兩分，單單這皮下組織微細(xì)纖維的引導(dǎo)，就可以改變整個系統(tǒng)及循環(huán)，所以我才質(zhì)疑現(xiàn)代的經(jīng)絡(luò)研究。我不是不相信經(jīng)絡(luò)，而是不相信現(xiàn)代研究及一般認(rèn)識的經(jīng)絡(luò)。 手法要做到針法的細(xì)膩度，是困難的，所以終端筋膜的鬆解對於體弱、年老、久病、嚴(yán)重的系統(tǒng)問題，是必要的，否則還只是中間的結(jié)構(gòu)打散，改變癥狀。 系統(tǒng)調(diào)整中，不斷的探看肌肉裡不同層次筋膜間的皺摺，滑移性，及左右可動性，還有關(guān)節(jié)上的筋膜皺摺，是絕對必要的，越看清楚，下手就會越輕，每個動作的挪移幅度就越小，直到手下若有似無的動著、引著，這樣才會真正明白導(dǎo)引的意涵。 20180609開刀後的疤痕黏連 怎麼樣判斷疤痕是不是有影響需要處理？用手指輕壓皮膚垂直疤痕方向滑動，看看手指是不是可以輕易滑過疤痕，不會有堵住、卡住、起皺褶滑不過？如果有，就表示疤痕有牽扯下方組織，會造成系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變形，整體張力增加！ 20180508 一個可以用來說明結(jié)構(gòu)還原原則的小醫(yī)案 我慢慢把右足弓（腳踝、腳掌）解開，姿勢是女孩正躺，把兩膝彎曲，我抬起她的右腳，要她自己抱左腳大腿，兩腳盡量同一高度。調(diào)整方法是把每個卡住關(guān)節(jié)盡量在大小腿活動勢順的情況下?lián)u動鬆解，解開大部分後，每個關(guān)節(jié)都有點(diǎn)卡也都某種程度可動，接下來我把小腿脛腓骨轉(zhuǎn)正，也盡量讓肌肉轉(zhuǎn)正貼著脛腓骨，於是不能動卡住的距骨、骰骨、舟狀骨，應(yīng)該要還原的角度就逐漸浮現(xiàn)，慢慢依著勢逐一鬆解。於是脛腓骨排列轉(zhuǎn)正的過程中，該調(diào)整的足弓結(jié)構(gòu)依次出現(xiàn)，而隨著足弓慢慢鬆解，脛腓骨也越來越轉(zhuǎn)正，可動。 脛腓骨轉(zhuǎn)正的過程，還要配合股骨骨盤的角度，股骨骨盤要處在關(guān)節(jié)臼平整無扭旋的位置，不能硬轉(zhuǎn)脛腓骨而卡住骨盤，這樣才能保證小腿脛腓骨轉(zhuǎn)正過程中，上下的筋膜張力順接，足弓還原的骨位才能使力線正確上傳。 等到脛腓骨排齊沒有稜線，小腿肌肉也順勢無轉(zhuǎn)折，小妹妹蹲起就完全正常沒有任何阻礙，蹲下兩腳也平貼地面，骨盤也轉(zhuǎn)正了? 20171220一位美國學(xué)員用網(wǎng)路問到下面案例： 有時候不是調(diào)了就算了，有確實調(diào)整好嗎？橫軸調(diào)好，要兩側(cè)第一肋骨平，兩側(cè)肩胛骨鎖骨地毯消失，調(diào)好要病人活動一下，看看是不是新的平衡穩(wěn)定，或是從那裡又歪斜？找張力來源。還有，脖子皮疹，脖子張力是胸鎖乳突肌前還是後面來的，胸鎖乳突肌前的話是肚子來的，肚子張力是怎麼形成的？縱軸影響頸部筋膜張力的狀況呢？ 20161127肩帶……縱橫軸的交會 拆完師母的腳，再解肋骨調(diào)手。調(diào)完師母說好很多，剩2,3指尖一點(diǎn)點(diǎn)麻。我仔細(xì)摸了肩帶，發(fā)現(xiàn)肩帶有點(diǎn)不齊，沒有完整貼在體壁上（也就是雙手抱胸時，肩胛骨下面的肋骨不平整，這樣肩胛骨就沒有辦法平貼在肋排上）。於是摸到鎖骨下第二肋凸起，斜角肌繃著，調(diào)平第二肋，師母說指尖不麻了！ 20161119腰痛 以實際的例子來說明。急性腰扭傷，從癥狀上來區(qū)分，可以分為前彎痛或後仰痛。前彎痛的類型，常常痛處在腰肌的一側(cè)。主要是腹內(nèi)外斜肌和髂腰肌群的問題，這群肌肉有問題是因為整個肋排和髂骨之間的相對位置改變，以致張力增加。觸診可以摸到繃緊的肋骨，甚至肩胛骨跟肋排之間張力也增加而變緊。這種系統(tǒng)的連貫性，就是張力的追尋。因此疼痛的起始原因是肩臂肌肉張力增加，肩帶牽引肋排，使整個肋排及腰部肌群張力增加，一個動作不當(dāng)使腰部肌群因達(dá)到疼痛閾值，收縮自保而痙攣。 後仰會痛的，主要在腰薦椎交界處。張力主要來源可能是臀腿（縱軸），也就是腰肌和臀腿肌兩側(cè)張力不等。這可能是因步態(tài)、坐姿不良或單側(cè)轉(zhuǎn)向運(yùn)動不當(dāng)而來，觸診可以摸到轉(zhuǎn)向的骨盤，兩側(cè)繃緊不對稱的臀肌、髂脛束，突出的腓骨稜線（因肌肉筋膜旋轉(zhuǎn)繃緊而來）。當(dāng)然整個身體系統(tǒng)來看，多少也會有肩帶繃緊的（橫軸）因素在裡面。 腰痛如果張力是來自身體的上半部，也就是橫軸來的，可以摸到腹內(nèi)外斜肌是緊的，幫病人雙肩側(cè)上抬時，很明顯肩膀的抬動時會牽拉整個肋排（一般好的肩膀，側(cè)上抬時，因為筋膜對位有足夠空間，是不會牽動肋排的）。如果張力是身體下半部來的，可以摸到旋向的骨盤，不直的臀背溝，而腹側(cè)肌肉是比較鬆的。 腰痛，如果張力來源是橫軸，要解肩臂系統(tǒng)。這時針手部的時候，最好採坐姿，肩膀下垂手心微向上置於大腿上，這時肩臂系統(tǒng)的勢最連貫，肌肉沒有繃緊扭曲，行針時，不僅肩臂肌肉可以順著筋膜鬆解，連肋骨都可以被帶動而重組，使腹內(nèi)外斜肌跟著系統(tǒng)鬆開，而躺著趴著都做不到這種效果。 如果張力是縱軸來的，針下肢系統(tǒng)時，可以趴著，但是小腿要墊枕頭，使腿的伸肌放鬆才是良好的“勢”，躺著膝後要墊枕頭或病人屈膝，使腿部肌肉沒有繃緊感，筋膜才能充分滑移還原。 當(dāng)“勢”良好呈現(xiàn)時，原本的病態(tài)張力可以清楚觸摸，這時也可以做為治療中，病人是否有改善，或是要調(diào)整治療方式的依據(jù)。 腰痛的檢查當(dāng)然不只是前彎後仰，為了尋找張力來源，利用各種姿勢製造疼痛是應(yīng)該的。找到張力來源的結(jié)構(gòu)，可以用傷科手法處理，使筋膜張力均等，滑移流暢，疼痛通常會大幅降低或快速復(fù)原。 至於找到張力來源的筋膜路線，也可以用針在張力線上下針，穴位的選擇，依我個人的經(jīng)驗是不太重要，重要在路線上依層 次緩緩針入，層層解開，可以摸見張力線逐漸消失，疼痛部位的筋膜變順暢可移。 腰痛如果知道肌肉張力的因果來去，站著也可以調(diào)整，尤其是縱軸有問題的，要病人原地踏步，輕輕繃著肌肉筋膜應(yīng)該還原的方向，引著骨盤轉(zhuǎn)回，因為踏步時整個腰腿的筋膜系統(tǒng)是連貫的，腰鬆了，連大小腿足弓都可以一起鬆解。如果橫軸也有問題，提著手臂，輕輕引著筋膜往回去的方向旋，在踏步時，連肩頸背都會一起鬆開的。因為筋膜系統(tǒng)有覺知傳導(dǎo)性，只要勢順暢便不會有阻滯，是會自己滑移還原的。 20160726傷科小心得 落枕 要如何知道是縱軸還是橫軸的問題？我治療用的椅子，病人坐上去是可以轉(zhuǎn)動的。病人正坐，醫(yī)師兩手分別放在有問題的頸椎跟肩胛，轉(zhuǎn)動椅子，病人跟著旋轉(zhuǎn)，看看是不是有一個方向，頸椎、肩頸是恢復(fù)平整的，如果是，就是縱軸出問題。如果不平，固定椅子，病人身體不動，左右旋拉病人兩個肩臂，看看是不是頸椎肩頸變平，如果是，就是橫軸出問題。 找出問題的來源，才能徹底解決。所以落枕要調(diào)的是歪斜的胸廓，而不是頸椎。 20160708傷科小心得 腳踝扭傷 距骨錯位的調(diào)整，可以在內(nèi)踝摸到不平的跟距關(guān)節(jié)面，病人平躺屈膝（這時腓腸肌鬆，跟距關(guān)節(jié)才有空間調(diào)，伸直膝蓋調(diào)腳踝是外行做的事），旋轉(zhuǎn)跟骨到跟距關(guān)節(jié)面平整，封住這個角度（使跟距骨相對位置不再改變），然後沿著前後左右肌肉張力平均的狀態(tài)（這時整個大小腿的各肌肉張力均等，沒有扭旋，通常是第二趾對臏骨鼠蹊中點(diǎn)的連線），屈伸膝蓋，使整個筋膜系統(tǒng)，在跟距骨對位的情況下，重新拉平整，這樣距骨就可以歸位在對的筋膜系統(tǒng)下。 骰骨錯位，起腳時腳掌外側(cè)會痛，可以摸到腳背骰骨有凸起的稜角。由於足弓是個拱橋，由上往下按是沒有辦法歸位的，必須由下往上頂，才能整平關(guān)節(jié)面。腳背有骰骨稜角突出，腳底該骨頭的對角也會下沉突出，把下沉的角頂上，突出的角也就平了！ 20160712傷科小心得 下手處 有人問，到底要先從手還是腳下手，比較好做？ 這當(dāng)然跟醫(yī)者所可以用於治療的時間有關(guān)。如果可以完全無視時間，那自然是從腳下手，從足弓拆起，對順脛腓骨，由下而上理順筋膜，這樣的治療最流暢而徹底。 時間有限的話，就從病人希望解決的癥狀著手。讓病人採坐姿檢查。當(dāng)癥狀在上肢肩頸部，就看看腰部腹內(nèi)外斜肌，如果張力大，繃住下段肋骨跟髂骨，也就是腹內(nèi)外斜肌沒有辦法收束在下肋跟髂骨之內(nèi)，而繃鼓出兩處骨架之外，那就要考慮調(diào)腰腳骨盤。如果兩側(cè)薦髂關(guān)節(jié)不平，薦椎下緣無法陷入臀部底部，或薦椎上部跟4、5腰椎無法陷入背肌溝中，而且薦椎前後搖動（也就是臀部前後搖動）時，兩側(cè)腰肌呈螺旋形的動態(tài)，那腰腿不調(diào)整，上部癥狀很難解決。也就是縱軸不解，橫軸很難還原。 如果癥狀出現(xiàn)在腰腿，而腹內(nèi)外斜肌一樣繃住，而且?guī)筒∪耸直蹅?cè)上抬時，會拉動整排肋骨（正常情況，手臂側(cè)上抬，只有肩胛骨滑動，肋排不動），這時由體側(cè)觸摸整排肋骨，由下而上，會發(fā)現(xiàn)從56肋以上，肋骨排列忽然轉(zhuǎn)折加，脫離了由骨盤下肋延伸上來的軸線走向。這時肩臂不調(diào)，腰腿問題不易解決。也就是橫軸不解，縱軸很難還原。 還有一點(diǎn)要注意，病人抬頭時，如果胸鎖乳突肌前緣的張力很大，斜角肌繃很緊，病人頭有抬不起感（大多數(shù)頭抬不起是因為頸椎卡住，而不是被頸前筋膜拉住），這時是腹部內(nèi)張力太大，要用手法或藥物解決腹內(nèi)問題，否則背部的筋膜被腹部限制住，很難調(diào)整。 20160402雜談 結(jié)構(gòu)問題的基本張力追尋 病人正坐，醫(yī)者將其手臂伸直側(cè)上抬，如果肋骨有被牽動，就是肩帶沒調(diào)好，需調(diào)好肩臂系統(tǒng)肌肉，否則肋骨受到肩臂系統(tǒng)牽扯，無法正常伸展開闔。 病人鬆坐（略低頭不要挺胸），手臂屈肘90度外展45度，醫(yī)者旋前旋後下臂，近極限時如果肌肉繃緊，就是下臂肌群沒有解開，近極限時舟狀骨或豆?fàn)罟强ㄋ啦荒軇?，也是下臂肌群沒有解開。 病人正坐，雙手手心向上置於大腿上，醫(yī)者從後面搖晃病人背部，如果整個背不能動，那是肩胛骨卡住整排肋骨，需解開肩帶（這時做側(cè)上抬臂一定牽動整個肋排），肋骨才能動。如果背可以動，可是脊椎錐體之間不能互動（也就是兩個錐體之間不能往前陷入的滑動），那是骨盤和薦椎之間沒有對位，脊柱有點(diǎn)旋轉(zhuǎn)才不能互動滑陷。 病人正坐，觸摸薦椎下端，尾椎兩旁，如果兩側(cè)肌肉是鬆的，並沒有繃緊尾椎旁，那腿部肌肉系統(tǒng)是鬆的，不會影響骨盤及腰部以上張力，如果是緊的，緊的一側(cè)，就是筋膜系統(tǒng)張力有問題（膝蓋或腳踝受傷之類的），兩側(cè)都緊，就是兩個足弓都形變需要調(diào)整，不然骨盤被鎖住，腰部以上筋膜無法伸展攤開。 病人正坐，醫(yī)者坐於病人體側(cè)，雙手一搭下腹一搭薦椎，要病人前彎再慢慢往後倒，看看腹部筋膜是不是可以完全陷入腹內(nèi)。再挺胸後仰，看看薦椎附近筋膜是不是可以完全滑移，髂薦關(guān)節(jié)是不是可以完全貼平。如此可以知道身體前後筋膜張力分佈，知道是身體是骨架問題還是內(nèi)臟區(qū)張力出現(xiàn)問題。 要病人站立，雙腳與肩同寬，不要太外八（腳尖與髂骨平行），輕輕前後搖晃病人，看看是骨盤，腰腹還是胸背不能動，可以知道身體張力最大地方，再往四肢末端去尋找張力來源。 20160123肘膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)錯位緣由 為了一個微信群組（世界脊柱健康聯(lián)盟）講座寫的，都是以前講過的老觀念，給新朋友看看 肘膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)錯位緣由 膝蓋跟手肘關(guān)節(jié)，都是中繼關(guān)節(jié)，它的狀態(tài)，是被上下肌肉張力所決定的，有問題也是被系統(tǒng)扭曲的張力造成的。 膝蓋有問題，根源不是骨盤不正就是腳踝錯位受力不正。 骨盤不正，指兩個腸骨相對於中軸不對稱。當(dāng)一個腸骨在中軸上產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)滑移，則接在前上嵴的股四頭肌和接在坐骨的股二頭肌張力會發(fā)生改變，因此膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面受力就會改變，脫離原有位置。 當(dāng)踝關(guān)節(jié)受力不正，不僅骨頭的力線傳導(dǎo)改變，跟腱沒有在原有中軸上，腓腸肌兩個頭張力也會改變，都會使膝關(guān)節(jié)受力改變。 所以當(dāng)膝關(guān)節(jié)錯位，要進(jìn)行調(diào)整時，應(yīng)該先還原扭曲的系統(tǒng)張力的，調(diào)整骨盤或踝關(guān)節(jié)，而不是直接調(diào)整膝關(guān)節(jié)。尤其是直接依著正常關(guān)節(jié)該有位置，硬去折壓膝關(guān)節(jié)，等於是對抗張力來源的肌肉，那些拉歪膝蓋的肌肉張力大是因為更遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)錯亂，並不是肌肉本身有問題，硬拉正膝蓋只是更加拉緊那些肌肉而已。所以雖然暫時看起來膝關(guān)節(jié)比較鬆，但是那是其他地方借來的筋膜，整個系統(tǒng)其實是變得更緊更扭曲的，觸診檢查骨盤或踝關(guān)節(jié)就可以知道。 調(diào)整了骨盤或踝關(guān)節(jié)，膝蓋只需做輕輕伸屈，理順二頭四頭肌即可。沒有釐清系統(tǒng)變化，膝關(guān)節(jié)的手法越複雜徹底，常常造成更多傷害。 肘關(guān)節(jié)也是如此。肘關(guān)節(jié)的問題常常是肱二頭三頭肌張力改變來的。某種程度胸大肌固定了肱骨跟軀體的相對位置，如果肩胛骨在體壁的位置產(chǎn)生滑移，會造成二、三頭肌的張力改變，就影響了肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。另外下臂屈肌張力過大，使舟狀骨（整個腕骨系統(tǒng)）往橈側(cè)滑移，會造成尺橈股的結(jié)構(gòu)性旋轉(zhuǎn)，也會造成肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。 肩胛骨往體壁上方滑移，會造成肱三頭肌張力增加，尺骨略上移，使得手肘伸直有張力，常常高爾夫球肘，手腕不能外旋，腕不能撐受力，都是這麼來的。肩胛骨往體壁下方滑移，會造成肱二頭肌張力增加，橈股小頭內(nèi)旋上突，造成下臂伸肌被頂卡，容易出現(xiàn)網(wǎng)球肘癥狀，媽媽手也與這種結(jié)構(gòu)變化大有關(guān)係。 所以同樣要調(diào)整肘關(guān)節(jié)，也要先放鬆下臂肌肉，還原肩胛骨跟體壁之間的相對位置，否則類似西醫(yī)復(fù)健式的各種屈伸還原法，也只是在增加已經(jīng)被牽拉的二或三頭肌張力而已。 20150301閒話中醫(yī)傷科 腕隧道癥候群 腕部上下關(guān)節(jié)面的對位不良，源自於尺撓骨相對位置的改變（尺撓骨輕微錯位），改變的張力有來自於肱二頭三頭肌的，有來自於下臂屈肌的。 腕部上下關(guān)節(jié)面的對位不良，臨床觸診檢查時，主要呈現(xiàn)在下臂由前旋向後旋時，手掌的張力會持續(xù)變大，無法完全順著尺撓骨的力線走，醫(yī)者拉者大拇指側(cè)會關(guān)節(jié)面略施壓再後旋時更明顯（會有卡住翻不到底的感覺）;還有，由撓側(cè)順撓骨往下滑觸時，上下關(guān)節(jié)面會有不能順接的突兀感。這必須兩手對比來觸摸才會明白。 由於下臂的功能主要是抓握，肌肉經(jīng)日常生活不斷使用，即使在放鬆的狀態(tài)下，屈肌會比伸肌收縮的張力大很多，這會使得腕部及手掌持續(xù)往前旋方向扭轉(zhuǎn)，如果張力過大（尤其是撓側(cè)屈腕肌及屈姆長短?。?，上下就會因為這種扭轉(zhuǎn)而脫位。 肱二頭肌的止點(diǎn)在撓骨內(nèi)側(cè)，如果張力過大，處在收縮狀態(tài)，會把撓骨往下臂腹面拉出而略往撓側(cè)旋轉(zhuǎn)，這時會頂住下臂伸肌群，使其略往尺側(cè)偏旋，容易發(fā)生網(wǎng)球肘;而且撓骨旋轉(zhuǎn)方式容易使莖突突出，如果再加上撓側(cè)屈肌過度收縮，使腕一下前旋加大，莖突更突出，就會發(fā)生媽媽手。 這裡面肱二三頭肌的張力，還牽涉到肩胛骨和體壁對位的問題。由骨盤往上的體軸旋轉(zhuǎn)方向，未必跟雙手用力的方向配合。如果體軸往上，在上半身是逆時針方向，則慣用右手的問題小一點(diǎn)，稱為順勢，反之稱為逆勢。因為如果右手為慣用手，則該側(cè)的胸肌、肩帶肌肉、二三頭肌的收縮都會大於非慣用的左手，這樣會使得右肩胛骨前方的肋骨變得緊一點(diǎn)，往前陷一點(diǎn)，對比兩側(cè)肩帶肌肉，會覺得是往右前下滑移一些。如果體軸是逆時針方向旋轉(zhuǎn)，和右側(cè)肩帶肌肉牽引的方向是一致的，問題小一點(diǎn);如果體軸的旋轉(zhuǎn)方向是順時針，那123三根肋骨就會和456肋產(chǎn)生很大落差，肩胛骨會往前滑移厲害，肱三頭肌張力會變得很大，鶯嘴歪斜，下臂尺側(cè)問題就很難解決，像腕不能後旋，不能出力扭轉(zhuǎn)，不能用手掌撐身體之類的。 尺撓骨如果對位不良，則下臂屈肌張力無法消失，繃緊的一束束肌肉，怎麼按摩處理也無法鬆開。而下臂背側(cè)的伸肌，在下臂後旋時，會繃緊浮凸，良好對位的，後旋時，伸肌不會隨動作繃緊。 在上面說的這些整體變化下，整個系統(tǒng)張力增加，結(jié)構(gòu)繃緊繃緊，如果其中的手指個別肌肉張力增加，如食指滑鼠用過度，就會使腕骨排列不齊，發(fā)生腕隧道癥候群。平時手指用滑鼠或智慧型手機(jī)過度，也會發(fā)生腕隧道癥候群，可是如果沒有上述系統(tǒng)變化形成共構(gòu)，休息就會好，如果形成錯位共構(gòu)，就不是休息可以復(fù)原的了！ 20150103閒話中醫(yī)傷科 拆足弓 拆足弓的目的，是為了改變身體受力的力線，而不只是為了使足弓鬆軟可動，增加長程結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的可動性。所以不是把足弓拆的軟軟可動就好。如果碰到硬的不得了，完全拆不動的足弓怎麼辦，要怎麼樣才算是基本上有拆足弓的效應(yīng)？ 既然拆足弓的目的是為了改變受力的力線，也就是把腳旋正一些，改變腳的受力重心。如果是這個目的，那最重要的是脛腓骨的相對有沒有改善。 如果受力的力線是不對的，腳掌重心不好，腳掌就會有些低垮或拱高的變形，不是契狀骨就是舟狀骨突出，這時足弓變形，跟距脛骨關(guān)節(jié)會因排列不齊而扭曲，自然貼在旁邊的腓骨會跟著跟距脛骨的排列角度而旋轉(zhuǎn)，整個小腿的中軸旋轉(zhuǎn)就沿著湧泉腳掌踝關(guān)節(jié)脛腓骨，扭曲盤旋而上。 拆足弓就是要矯正這個旋轉(zhuǎn)的中軸，有沒有矯正一些，靠的不是足弓有沒有變軟，主要是決定在脛腓骨的排列有沒有改變，腓骨的棱角棱線有沒有消失。 |
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