學(xué)習(xí)日志大醫(yī)傳承二第23講大黃牡丹皮湯（腸癰）

文章重要觀點(diǎn)或知識。

1.大黃牡丹皮湯

大黃56克、牡丹皮14克、桃仁50個、瓜子仁30克、芒硝10克，水6升煮取200毫升入硝再煎，頓服，當(dāng)下血。

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱惡寒，脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。

腸癰疼痛特點(diǎn):

按之即疼如淋，小便自調(diào)，如淋，你想想你排尿的時候，尿道難受，一按，它尿疼，它尿道難受，但是你問小便正常，這是最典型的一個。

這個疼痛，兩條腿總是要蜷著，腿要伸開了，伸著腿疼。你注意盲腸炎它這個地方（指小腹右邊）腫著，盲腸腫著，周圍的組織也并不是沒毛病，它影響著周圍的組織。你要是這么腿（屈右腿）它疼勁就好一點(diǎn)兒，你要是這么一伸，那疼勁就大。所以它自然的它就愿意，這么舒服，就是蜷腿，蜷著腿，所以有一句話說，叫屈腳腸癰，這腸癰都是蜷著腿。你再一按他，是這么個疼，如果要是比較瘦的人，你可能摸到他那腫塊了，它有這個部位（右下腹）很明顯。

從脈象與體征上看腸癰化膿與不化膿。

脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。

脈遲而緊說明腸子腫了，還沒化膿。怎么知道沒化膿，脈遲而緊，脈的頻率不高，這時候膿還沒成，可以下，就是可以用大黃牡丹皮湯，吃了，當(dāng)下血，大便有血，大便出血。

脈洪數(shù)者，脈要洪大，洪是什么，淺出，脈體很粗大，這叫洪，數(shù)是跳的快，脈的頻率高，這是膿已成。這時候你要是摸這個闌尾，這個盲腸部位，用手摸到，你感覺出熱來，這是已經(jīng)化膿了，就不可以再用大黃牡丹皮。要用排膿的藥，為什么膿已成，就不能用大黃牡丹皮。你看大黃牡丹皮是多少大黃，還有芒硝，吃了大黃牡丹皮，腸子會劇烈的蠕動。要化了膿以后，這個腸子在劇烈的蠕動，會是什么結(jié)果，化了膿以后，就是要排膿長肉。在愈合的過程中，腸子劇烈的運(yùn)動就造成傷害，造成傷口的破壞，可能造成大量出血，大量出血以后，使病情惡化。所以膿已成，不能再用大黃牡丹皮。沒化膿的時候，要用大黃牡丹皮下血，排下來的是污血是有害的血。如你遇到，你需要問，從什么時候開始疼，要短短的三兩天，三五天，不至于化膿。再一個看有沒有膿，從脈上看，從癥狀上看，有沒有膿，沒有膿趕緊的用大黃牡丹皮，往下破血，往往一劑好，兩劑好，用不著三劑藥，一個盲腸炎就好了。

如果要化了膿，不能用大黃牡丹皮，我們接著講排膿散，用排膿的方法，它就不是腸子的劇烈運(yùn)動，它把膿排出來，老不斷的把膿排出來，它就容易愈合。

再一個化膿不化膿，（右下腹）這個部位肌膚甲錯。盲腸這個部位肌膚甲錯，明顯的肌膚甲錯，就這一塊跟別處的肚皮都不一樣，它有起皮。可是這時候這個膿不是一天兩天，這是已經(jīng)知道太晚了。

飲食注意事項:

在飲食方面，要吃有營養(yǎng)的好消化的食物，不要吃不好消化的、屬于油膩的、有刺激的一些食物要躲開，不要吃帶臭味的食物，因為臭味可以使血液循環(huán)不利。

2.腸癰化膿愈合湯方

當(dāng)歸30白芍30敗醬30薏苡仁160黃芪30桔梗20枳殼20麝香1/6g甘草13

附子薏苡敗醬草，為什么將附子去掉?

用附子是用它對于腸的一種鎮(zhèn)靜作用，也有提高循環(huán)的作用。敗醬草就和我們在透表當(dāng)中有銀花連翹的意思基本相同，但是敗醬是從內(nèi)排的，銀花連翹是從外排的，這是附子薏苡敗醬，薏苡是向下排的，所以它也是排膿的。

排膿散桔梗是排膿的，枳殼它使腸子產(chǎn)生一定的活動，不是劇烈的運(yùn)動。它不能用干姜，干姜非常的刺激，所以用附子。這是附子、薏苡、敗醬、桔梗、枳實、白芍，這是兩個排膿的方劑的合劑，我用的是當(dāng)歸，當(dāng)歸的循環(huán)作用替代了附子，黃芪是改善末梢循環(huán)，促進(jìn)它愈合，用麝香也是促進(jìn)末梢循環(huán)，讓它愈合的一個有效的藥。這一個是排異和自主調(diào)節(jié)合一的方子，這是我治腸癰化膿所用的方子，效果高出于任何一個排膿散，而且它愈合的比較快。

3.問答:

【為什么膿未成脈是遲緊，這個有膿的話是脈洪數(shù)】

有膿了，這脈和沒化膿不一樣。因為腸子這腫的時候和化了膿，這個脈就是不一樣，這個脈搏跳的慢就是沒化膿，就是腫著沒化膿。要化了膿，這循環(huán)系統(tǒng)對于這個癰，瘍，化膿，做出一些反應(yīng)來，就是要充足的大量的供血。比方說，流了10毫升膿，你知道得多少血嗎?誰也沒做過這個實驗。但是20毫升血，也化不成10毫升膿。它不是從大血管來的，都是從這個局部的微循環(huán)里來的，多長時間能增加20毫升的血液。所以脈搏必須得跳的快一些，脈體脈管里頭的血液一定要充足一些，才能提高局部的供血能力。這供血數(shù)量是很簡單的一個問題，在腫著的時候這里是不大通暢的，所以循環(huán)不可能提高壓力在這兒去流，流也流不過去，腫著了。脈洪數(shù)就是有膿，脈遲就是沒膿，這個循環(huán)系統(tǒng)對于一個腫塊的供血和一個化膿的傷口供血是不同的，所以我們可以根據(jù)脈來判斷有沒有膿。

【師父，腸癰腫的時候，是有充血，里面有異物，化膿是通過這個血液循環(huán)把異物也化掉】

不是。咱比方說，生物體，細(xì)菌，腸子里好多細(xì)菌。這細(xì)菌在這兒是有害的，我們的血液就得把它包圍住，跟它進(jìn)行一場戰(zhàn)爭。這個病菌有死的，有損傷的，細(xì)胞也有。在這個戰(zhàn)場里，雙方的死亡，在戰(zhàn)爭中產(chǎn)生的一些廢物。比方說我們要發(fā)燒，要有種種的反應(yīng)，得需要把我們的物質(zhì)變成什么東西，才能用上，整個的這個大變化的過程里頭產(chǎn)生的一些廢物，就是膿。膿要排出來，還是在這里頭擱著，生命系統(tǒng)是不允許在里頭擱著，是要排出來的。所以我們就順著它這個趨勢，給它一些方法幫助它排出來，就好了，膿是這么來的。當(dāng)它腫著的時候，干么腫著，充血，血到這兒來了不走了，聚在這兒。這兒可能是個戰(zhàn)場，我們想象成一個戰(zhàn)場，在這兒作戰(zhàn)，好幾天的作戰(zhàn)，化膿了，要排出來，把這兒潰爛了一個洞，膿就出來了。出來可是上腹腔里去了，所以我們從哪兒排這膿，從大便排，讓它從大便里排出去，不能在腹腔。在腹腔里又出了別的病了，整一個肚子又發(fā)炎腫了。所以趕緊的用排膿，把它排出去，就這么簡單。