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心悸： 證治分類： 1.心虛膽怯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。證機概要：氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：《醫(yī)學(xué)心悟》安神定志丸加減。方劑：龍齒、琥珀、酸棗仁、遠志、菖蒲、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。 2.心血不足證：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。證機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：《濟生方》歸脾湯加減。方劑：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、生姜、大棗、熟地、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香。 3.陰虛火旺證：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃痹暌着?，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：《校注婦人良方》天王補心丹合《醫(yī)學(xué)發(fā)明》朱砂安神丸加減。方劑：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志，當(dāng)歸、桔梗、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、朱砂、黃連、炙甘草。 4.心陽不振證：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。證機概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。治法：溫補心陽，安神定悸。代表方：《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯合《婦人良方》參附湯加減。方劑：桂枝、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、熟附子、人參、生姜、大棗。 5.水飲凌心證：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。證機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。代表方：《金貴要略》苓桂術(shù)甘湯加減。方劑：澤瀉、豬苓、茯苓、茯神、車前子、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠志、酸棗仁。 6.瘀阻心脈證：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方：《素庵醫(yī)案》桃仁紅花煎合《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。方劑：丹參、赤芍、桃仁、紅花、香附、延胡索、青皮、當(dāng)歸、川芎、生地、桂枝、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣。 7.痰火擾心證：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。證機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方：《備急千金要方》黃連溫膽湯加減。方劑：黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、枳實、生姜、遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣。 8.邪毒犯心證：（心肌炎）心悸+毒熱+外感+氣陰兩虛。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血安神。代表方：《溫病條辨》銀翹散合《備急千金要方》生脈散加減。方劑：銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、豆豉、鮮蘆根、甘草、板藍根、大青葉、黃連、黃芪、人參、麥冬、五味子。 病證鑒別： 1.驚悸與怔忡：心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。 2.心悸與奔豚：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。《難經(jīng)·五十六難》云：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時”，稱之為腎積。故本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。 診斷依據(jù)： 1.自覺心中悸動不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主；可見數(shù)、促、結(jié)、代、澀、緩、沉、遲等脈象。 2.伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。 3.常由情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。 相關(guān)檢查： 心悸病人應(yīng)做心電圖檢查。心電圖是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，必要時行動態(tài)心電圖、食道心房調(diào)搏、阿托品試驗等檢查。臨床配合測量血壓、X線胸部攝片、心臟超聲檢查等更有助于明確診斷。 治療原則： 心悸應(yīng)分虛實論治。虛證本別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸均有心神不寧的病理特點，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。 辨證要點： 1. 心悸者首應(yīng)分辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。 2.心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損，其它臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。 病因病機： 1.體虛勞倦；2.七情所傷；3.感受外邪；4.藥食不當(dāng)。心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。 【文獻摘要】： 《素問·平人氣象論》：“乳之下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”。 《素問·三部久候論》：“參伍不調(diào)者病”?！爸胁空枵?shù)者死，其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈”。 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。 《金貴要略·驚悸吐鈕下血胸滿瘀血病脈證治》：“寸口脈動而弱，動則為驚，弱者為悸”。“心下悸，半夏麻黃丸主之”。 《丹溪手鏡·悸》：“有痰飲者，飲水多必心下悸，心火惡水，心不安也”。“有氣虛者，由陽明內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動，心悸脈代，氣血內(nèi)虛也，宜炙甘草湯補之”?！坝謧?，心悸而煩，小建中湯主之”。 《證治準繩·驚悸恐》：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發(fā)也”?！靶募轮?，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者由陽氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，故為悸也”。 《景岳全書·怔忡驚悸》：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也?！ぁぁぁぁぁご俗C惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸原，所以在上則浮振于胸臆，在下則振動于臍旁，虛微動亦微，虛甚動亦甚。凡患此者，速宜節(jié)欲、節(jié)勞，切忌酒色”。 《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治證目》：“心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中”。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論心病治法》：“有其驚悸恒發(fā)于夜間，每當(dāng)交睫于甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用。方用二陳湯加當(dāng)歸、菖蒲、遠志煎湯送服朱砂細末三分，有熱者加玄參數(shù)錢，自能安枕熟睡而無驚悸矣”。 胸痹---真心痛： 證治分類： 1.心血瘀阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯加減。方劑：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。 2.氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有腕宇脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。證機概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：《景岳全書》柴胡舒肝散加減。方劑：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍、炙甘草。 3.痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯。治法：通陽泄?jié)幔硖敌?。代表方：《金貴要略》栝樓薤白半夏湯合《濟生方》滌痰湯加減。方劑：瓜蔞、薤白、制半夏、白酒、竹茹、生姜、甘草、制天南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、菖蒲。 4.寒凝心脈證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽。代表方：《金貴要略》枳實薤白桂枝湯合《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯加減。方劑：枳實、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞、當(dāng)歸、細辛、芍藥、大棗、通草、炙甘草。 5.氣陰兩虛證：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。證機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：《備急千金要方》生脈散合《太平惠民和劑局方》人參養(yǎng)榮湯加減。方劑：人參、麥冬、五味子、熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、陳皮、桂心、炒遠志。 6.心腎陰虛證：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。證機概要：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：《校注婦人良方》天王補心丹合《傷寒論》炙甘草湯加減。方劑：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、朱砂、生地、炙甘草、桂枝、生姜、阿膠、火麻仁、大棗。 7.心腎陽虛證：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。證機概要：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。治法：溫補陽氣，振奮心陽。代表方：《婦人良方》參附湯合《景岳全書》右歸飲加減。方劑：熟附子、人參、生姜、大棗、白術(shù)、芍藥、茯苓。 真心痛： 1.氣虛血瘀證：心胸刺痛，胸部悶窒，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)暗淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。治法：益氣活血，通脈止痛。代表方：《博愛心鑒》保元湯合《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯加減。方劑：人參、黃芪、肉桂、生姜、甘草、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。 2.寒凝心脈證：胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉無力，遲緩或結(jié)代。治法：溫補心陽，散寒通脈。代表方：《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯加味。方劑：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、大棗、炙甘草。 3.正虛陽脫證：心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神識昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒尿遺，脈疾數(shù)無力或脈微欲絕。治法：回陽救逆，益氣固脫。代表方：《傷寒論》四逆加人參湯加減。方劑：紅參、附子、肉桂、山萸肉、龍骨、牡蠣、玉竹、干姜、炙甘草。 病證鑒別： 1.胸痹與懸飲：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。 2.胸痹與胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ鸽渫磁c飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。 3.胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。 診斷依據(jù)： 1.胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位， 呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。 2.常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等危候，可發(fā)生猝死。 3.多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。 相關(guān)檢查： 心電圖應(yīng)作為必備的常規(guī)檢查，必要時，可選用動態(tài)心動圖、活動平板運動試驗，有助于心肌缺血的診斷和評價治療效果。超聲心動圖及心肌酶譜等檢查，心臟冠脈造影檢查是確診心肌缺血、冠狀動脈病變的重要方法。 治療原則： 基于本病病機為本虛標實，虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主的特點。其治療原則應(yīng)先治其標，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時可根據(jù)虛實標本的主次，兼顧同治。標實當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。 辨證要點： 1.辨標本虛實：胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先辨別虛實，分清標本。標實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。標實者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌、氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細或結(jié)代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細，則為心陽不振；隱痛時作時止，纏綿不休，動則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細而數(shù)，則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。 2.辨病情輕重：疼痛持續(xù)時間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩者為順癥；服藥后難以緩解者常為危候。 病因病機： 1.寒邪內(nèi)侵；2.飲食失調(diào)；3.情志失節(jié)；4.勞倦內(nèi)傷；5.年邁體虛。本病證的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機有虛實兩方面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。在本病證的形成和發(fā)展過程中，大多因?qū)嵵绿?，亦有因虛致實者?nbsp; 【文獻摘要】： 《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。 《難經(jīng)·六十難》：“心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？······其五臟氣相干，名厥心痛?！ぁぁぁぁぁて渫瓷?，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。 《金貴要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之”?！靶乇?，不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之”。 《諸病源候論·久心痛候》：“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發(fā)作有時，經(jīng)久不瘥也”。 《太平圣惠方·治心痹諸方》：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時害飲食，心中畐畐而滿，蘊蘊而痛，是為心痛”。 《玉機微義·心痛》：“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者，皆虛痛也”。 《類證治裁·胸痹》：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也，其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背。由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結(jié)咳唾，胸痛徹背。夫諸陽氣受氣于胸中，必胸次空曠，而后清氣轉(zhuǎn)運，布息展舒。胸痹之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛，以《金貴》、《千金》均以通陽主治也”。 不寐---健忘---多寐： 證治分類： 不寐： 1.肝火擾心證：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。證機概要：肝郁化火，上擾心神。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方：《蘭室秘藏》龍膽瀉肝湯加減。方劑：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石、木通。 2.痰熱擾心證：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：《備急千金要方》黃連溫膽湯加減。方劑：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、大棗、甘草。 3.心脾兩虛證：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。證機概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。代表方：《濟生方》歸脾湯加減。方劑：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香、生姜、大棗。 4.心腎不交證：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。證機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：《小兒藥證直訣》六味地黃丸合《韓氏醫(yī)通》交泰丸加減。方劑：熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。 5.心膽氣虛證：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。證機概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方：《醫(yī)學(xué)心悟》安神定志丸合《金貴要略》酸棗仁湯加減。方劑：人參、茯苓、茯神、菖蒲、姜遠志、龍齒、酸棗仁、川芎、知母、甘草。 健忘： 1.心脾不足證：健忘失眠，心悸神倦，納呆氣短，脘腹脹滿，舌淡，脈細弱。治法：補益心脾。代表方：《濟生方》歸脾湯加減。方劑：人參、炙黃芪、白術(shù)、生甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香、生姜、大棗。 2.腎精虧耗證：健忘，形體疲憊，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，五心煩熱，舌紅，脈細數(shù)。治法：填精補髓。代表方：《扶壽精方》河車大造丸加減。方劑：紫河車、龜板、熟地、杜仲、牛膝、人參、天冬、麥冬、黃柏、酸棗仁、五味子、石菖蒲。 3.痰濁擾心證：健忘嗜臥，頭暈胸悶，嘔惡，咳吐痰涎，苔膩，脈弦滑。治法：化痰寧心。代表方：《備急千金要方》溫膽湯加減。方劑：半夏、蒼術(shù)、竹茹、枳實、白術(shù)、茯苓、甘草、石菖蒲、郁金。 4.血瘀痹阻證：遇事善忘，心悸胸悶，伴言語遲緩，神思欠敏，表現(xiàn)呆鈍，面唇暗紅，舌質(zhì)紫暗，有瘀點，脈細澀或結(jié)代。治法：活血化瘀。代表方：《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯加減。方劑：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、川牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草。 多寐： 1.濕盛困脾證：頭蒙如裹，昏昏嗜睡，肢體沉重，偶伴浮腫，胸脘痞滿，納少，泛惡，舌苔膩，脈濡。治法：燥濕健脾，醒神開竅。代表方：《太平惠民和劑局方》平胃散加減。方劑：蒼術(shù)、橘皮、厚樸、生姜、大棗、甘草。 2.瘀血阻滯證：神倦嗜睡，頭痛頭暈，病程較久，或有外傷史，脈澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治法：活血通絡(luò)。代表方：《醫(yī)林改錯》通竅活血湯加減。方劑：赤芍、川芎、桃仁、紅花、生姜、黃酒、紅棗、老蔥、麝香。 3.脾氣虛弱證：嗜睡多臥，倦怠乏力，飯后尤甚，伴納少便溏，面色萎黃，苔薄白，脈虛弱。治法：健脾益氣。代表方：《古今名醫(yī)方論》香砂六君子湯加減。方劑：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。 4.陽氣虛衰證：心神昏濁，倦怠嗜臥，精神疲乏懶言，畏寒肢冷，面色晄白，健忘，脈沉細無力，舌淡苔薄。治法：益氣溫陽。代表方：《太平惠民和劑局方》附子理中丸合《雜病源流犀燭》人參益氣湯加減。方劑：炮附子、人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、黃芪、防風(fēng)、升麻、熟地、川芎、五味子、肉桂。 病證鑒別： 不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主。 診斷依據(jù)： 1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。 2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多寐等癥。 3.本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。 相關(guān)檢查： 臨床可檢測多導(dǎo)睡眠圖：（1）測定其平均睡眠潛伏期時間延長（長于30min）；（2）測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.5h）；（3）測定覺醒時間增多（每夜超過30min）。 治療原則： 治療當(dāng)補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。 辨證要點： 本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。 病因病機： 1.飲食不節(jié)；2.情志失常；3.勞逸失調(diào)；4.病后體虛。人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。 【文獻摘要】： 《靈樞·邪客》：“夫邪氣之客人也，或令人目不暝，不臥出者，何氣使然？······今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入于陰，陰虛，故目不暝。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”。 《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”。 《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜臥遂不疏散，每至五更隨氣上升而發(fā)躁，便不成寐，此宜快脾發(fā)郁，清痰抑火之法也”。 《醫(yī)效秘傳·不得眠》：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠。心主血，大下后則陰氣弱，故不眠。熱病邪熱盛，神不清，故不眠。新瘥后，陰氣未復(fù)，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又為邪入表也”。 《醫(yī)學(xué)心悟·不得臥》：“有胃不和臥不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之；有心血空虛臥不安者，皆由思慮太過，神不藏也，歸脾湯主之；有風(fēng)寒邪熱傳心，或暑熱乘心，以致躁擾不安者，清之而神自定；有寒氣在內(nèi)而神不安者，溫之而神自藏；有驚恐不安臥者，其人夢中驚跳怸惕是也，安神定志丸主之；有痰濕壅遏神不安者，其癥嘔惡氣悶，胸膈不利，用二陳湯導(dǎo)去其痰，其臥立安”。 《三因極一病證方論·健忘證治》：“脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也······今脾受病，則意舍不精，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也?；蛟怀３Ｉ仆?，故曰健忘，二者通治”。 《丹溪心法·健忘》：“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云：健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此以為病之名，非比生成之愚頑不知人事者?！ぁぁぁぁぁご俗C皆由憂思過度，損其心包，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。又云：思傷脾，亦會朝暗遺忘，治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也”。 《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》：“食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧虛也”。 癲狂： 證治分類： 癲病： 1.痰氣郁結(jié)證：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔白膩，脈弦滑。證機概要：肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。治法：理氣解郁，化痰醒神。代表方：《太平惠民和劑局方》逍遙散合（驗方）順氣導(dǎo)痰湯加減。方劑：柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、薄荷、煨姜、生甘草、半夏、陳皮、生姜、膽星、枳實、木香、香附。 2.心脾兩虛證：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。證機概要：癲證日久，脾失健運，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。代表方：《證治準繩》養(yǎng)心湯合《丹溪心法》越鞠丸加減。方劑：黃芪、茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、半夏曲、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子、人參、肉桂、蒼術(shù)、香附、神曲、梔子。 狂病： 1.痰火擾神證：起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵謇號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。證機概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。治法：清心瀉火，滌痰醒神。代表方：《醫(yī)學(xué)心悟》生鐵落飲加減。方劑：龍膽草、黃連、連翹、膽星、貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、天冬、麥冬、丹參、茯苓、鉤藤。 2.痰熱瘀結(jié)證：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀。證機概要：氣郁痰結(jié)，血氣凝滯，瘀熱互結(jié)，神竅被塞。治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。代表方：《醫(yī)林改錯》癲狂夢醒湯加減。方劑：半夏、膽南星、陳皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參、木通、大腹皮、桑白皮、蘇子、甘草。 3.火盛傷陰證：癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數(shù)。證機概要：心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，陽明受擾。治法：育陰潛陽，交通心腎。代表方：《景岳全書》二陰煎合《證治匯補》琥珀養(yǎng)心丹加減。方劑：生地、麥冬、棗仁、生甘草、玄參、茯苓、黃連、木通、燈心草、竹葉、琥珀、龍齒、遠志、牛黃、石菖蒲、茯神、人參、當(dāng)歸、黃連、柏子仁、朱砂、金箔。 病證鑒別： 1.癲證與郁?。簝烧呔c五志過極，七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)有相似之處。然郁病以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會自傷或傷及他人。癲證亦見喜怒無常，多語或不語等癥，但一般已失去自我控制能力，神明逆亂，神志不清。 2.癲證與癡呆：癲證與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處，然癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機是髓減腦衰，神機失調(diào)，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。 診斷依據(jù)： 1.神情抑郁，表情淡漠，靜而少動，沉默癡呆，或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔，喧擾不寧，呼號打罵，不避親疏。 2.有癲狂的家族史，或腦外傷史。多發(fā)于青壯年女性，素日性格內(nèi)向，近期情志不遂，或突遭變故，驚恐而心緒不寧。 3.排除藥物、中毒、熱病原因所致。 相關(guān)檢查： 癲狂病目前還沒有肯定的實驗室診斷方法，主要根據(jù)病史及臨床癥狀診斷。頭顱CT、MRI、周圍血白細胞計數(shù)、腦脊液等檢查可排除其他相關(guān)疾病。 治療原則： 本病初期多以邪實為主，治當(dāng)理氣解郁，暢達神機，降（泄）火豁痰，化瘀通竅；后期以正虛為主，治當(dāng)補益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。 辨證要點： 1.區(qū)分癲證與狂證之不同：癲證初期以情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學(xué)習(xí)成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發(fā)展，病情更甚者，可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽?？褡C初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發(fā)展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵諓，不避水火，不避親疏的嚴重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。 2.辨病性虛實：初病屬實，久病則多虛實夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗?？駷榛鹩?、痰壅、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟火，而致陰虛火旺。 病因病機： 1.七情內(nèi)傷；2.飲食失節(jié)；3.先天不足。癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足相關(guān)，損及心脾肝膽腎，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)陰陽失于平秘，進而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽心竅或心神被擾，神明逆亂，而引起神志異常。 【文獻摘要】： 《素問·陽明脈解》：“陽明者······病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也?！ぁぁぁぁぁに闹д撸T陽之本也，陽盛則四支實，實則能登高也?！ぁぁぁぁぁ崾⒂谏恚蕳壱掠咭?。······陽盛則使人妄言罵諓不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也”。 《素問·宣明五氣論》：“邪入于陽則狂，搏陰則癲疾”。 《難經(jīng)·五十九難》：“狂癲之病，何以別之？然，狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辯智也，自倨貴也，妄笑好歌，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也”。 《醫(yī)家四要·病機約論》：“癲疾始發(fā)，志意不樂，甚則精神癡呆，言語無倫，而睡于平時，乃邪并于陰也。狂疾始發(fā)，多怒不臥，甚則兇狂欲殺，目直罵諓，不識親疏，乃邪并于陽也。故經(jīng)曰：重陰者癲，重陽者狂。蓋癲之為病，多因謀為不遂而得，宜以安神定志丸治之。狂之為病，多因痰火結(jié)聚而得，宜以生鐵落飲主之”。 《證治匯補·癲狂》：“二癥之因，或大怒而動肝火，或大驚而動心火，或痰為火升，升而不降，壅塞心竅，神明不得出入，主宰失其號令，心反為痰火所役。一時發(fā)越，逾垣上屋，持刀殺人，裸體罵諓，不避親疏，飛奔疾走，涉水如陸，此肝氣太旺，木來乘心，名之曰狂，又謂之大癲。法當(dāng)抑肝鎮(zhèn)心，降龍丹主之。若撫掌大笑，言出不倫，左顧右盼，如見神靈，片時正性復(fù)明，深為極悔，少頃態(tài)狀如故者，此膈上頑痰，泛濫洋溢，塞其道路，心為之礙。痰少降則正性復(fù)明，痰復(fù)升則又舉發(fā)，名之曰癲。法當(dāng)利肺安心，安神滾痰丸主之”。 《張氏醫(yī)通·神志門》：“狂之為病，皆由阻物過極，故猖狂剛暴，若有邪附，妄為不避水火，罵諓不避親疏，或言未常見之事，非力所能，病反能也”?！吧辖箤嵳撸瑥母咭种?，生鐵落飲；陽明實則脈浮，大承氣湯去厚樸加當(dāng)歸、鐵落飲，以大利為度。在上著，因而越之，來蘇膏或戴人三圣散涌吐，其病立安，后用洗心散、涼膈散調(diào)之”。 癇?。?/span> 證治分類： 1.風(fēng)痰閉阻證：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。證機概要：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上干清竅。治法:滌痰息風(fēng)，開竅定癇。代表方：《醫(yī)學(xué)心悟》定癇丸加減。方劑：天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參、麥冬、生姜、甘草。 2.痰火擾神證：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證機概要：痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。治法：清熱瀉火，化痰開竅。代表方：《蘭室秘藏》龍膽瀉肝湯合《濟生方》滌痰湯加減。方劑：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地、黃芩、梔子、制半夏、制天南星、陳皮、竹茹、生姜、甘草、枳實、茯苓、人參、石菖蒲。 3.瘀阻腦絡(luò)證：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。證機概要：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動。治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。代表方：《醫(yī)林改錯》通竅活血湯加減。方劑：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、生姜、大棗、酒。 4.心脾兩虛證：反復(fù)發(fā)癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。證機概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。治法：補益氣血，健脾寧心。代表方：《校注婦人良方》六君子湯合《濟生方》歸脾湯加減。方劑：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、制半夏、生姜、大棗、茯神、龍眼肉、黃芪、酸棗仁、木香、當(dāng)歸、遠志。 5.心腎虧虛證：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。證機概要：癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。治法：補益心腎，潛陽安神。代表方：《景岳全書》左歸丸合《校注婦人良方》天王補心丹加減。方劑：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝、龜板膠、鹿角膠、當(dāng)歸、天冬、麥冬、生地、朱砂、人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、柏子仁、酸棗仁。 病證鑒別： 1.癇病與中風(fēng)：典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。 2.癇病與厥證：厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別。 3.兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。 診斷依據(jù)： 1.典型發(fā)作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況不知，反復(fù)發(fā)作。 2.發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。 3.任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。 相關(guān)檢查： 腦電圖是診斷癇病的主要實驗室檢查方法，對癇病發(fā)作類型確定具有重要作用。腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘-慢波等陽性表現(xiàn)。對繼發(fā)性癇病，應(yīng)根據(jù)病史、體格檢查及腦電圖的改變，選擇相應(yīng)的檢查方法以明確之。疑有占位病變時可做頭顱CT、MRI或腦血管造影等檢查。 治療原則： 宜分標本虛實。頻繁發(fā)作，以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇；平時則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。 辨證要點： 1.確定病性：來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐者，病性屬風(fēng)；發(fā)作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游者，病情屬痰；有猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃者，病性屬熱；發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，病性屬瘀。 2.辨病情輕重：判斷本病之輕重要注意兩個方面，一是病發(fā)持續(xù)時間之長短，一般持續(xù)時間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時間之久暫，即間隔時間短暫則病重，間隔時間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。 病因病機： 1.七情失調(diào)；2.先天因素；3.腦部外傷；4.其它。癇病的發(fā)生，大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累過度，或患它病之后，造成臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風(fēng)陽內(nèi)動所致，而尤以痰邪作祟最為重要。 【文獻摘要】： 《古今醫(yī)鑒·五癇》：“夫癇者有五等，而類五畜，以應(yīng)五臟，發(fā)則猝然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強直，口吐涎沫，聲類畜叫，食傾乃蘇。原其所由，或因七情之氣郁結(jié)，或為六淫之邪所干，或因受大驚恐，神氣不守，或自幼受驚，感觸而成，皆由痰迷心竅，如癡如愚。治之不需分五，俱宜豁痰順氣，清火平肝”。 《壽世保元·癇證》：“蓋癇疾之原，得之驚，或在母腹之時，或在有生之后，必因驚恐而致疾。蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心，并于心腎，則肝脾獨虛，肝虛則生風(fēng)，脾虛則生痰，蓄極而通，其發(fā)也暴，故令風(fēng)痰上涌而癇作矣”。 《證治準繩·癲狂癇總論》：“癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚則抽掣，目上視，或口眼咼斜，或口作六畜之聲”。 《證治準繩·癇》：“癇病與卒中、痙病相同，但癇病仆時口中作聲，將醒時吐涎沫，醒后又復(fù)發(fā)，有連日發(fā)者，有一日三五發(fā)者。中風(fēng)、中寒、中暑之類則仆時無聲，醒時無涎沫，醒后不復(fù)再發(fā)。痙病雖亦時發(fā)時止，然身強直反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也”。 《臨證指南醫(yī)案·癲癇》：“癇病或由驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致臟氣不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)，猝焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已”。 《劉惠民醫(yī)案選·癲癇》：“本病機理可概括為臟腑機能失調(diào)，陰陽升降失職，以致風(fēng)、痰、火、氣四者交雜，但以臟腑病變?yōu)橹?，與肝、脾、心、腎關(guān)聯(lián)密切。如肝腎陰虛，水不涵木，木旺化火，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)肢體抽搐，角弓反張。若脾虛不能運化，津液水濕積聚成痰，痰迷心竅，則出現(xiàn)神不守舍，意識喪失”。 癡呆： 證治分類： 1.髓海不足證：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。證機概要：神精虧虛，髓海失養(yǎng)。治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。代表方：《景岳全書》七福飲加減。方劑：熟地、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬骨髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘草、石菖蒲、遠志、杏仁。 2.脾腎兩虛證：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱，雙尺尤甚。證機概要：氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)。治法：補腎健脾，益氣生精。代表方：《醫(yī)方集解》還少丹加減。方劑：熟地、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、楮實子、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗、菖蒲、遠志、五味子。 3.痰濁蒙竅證：表情呆鈍，智力減退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證機概要：痰濁上蒙，清竅被阻。治法：豁痰開竅，健脾化濁。代表方：《濟生方》滌痰湯加減。方劑：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、制南星、石菖蒲、遠志、郁金、人參、生姜、甘草。 4.瘀血內(nèi)阻證：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。證機概要：瘀血阻滯，腦脈痹阻。治法：活血化瘀，開竅醒神。代表方：《醫(yī)林改錯》通竅活血湯加減。方劑：麝香、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、蔥白、生姜、菖蒲、郁金、大棗、酒。 病證鑒別： 1.癡呆與郁證：癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化。 2.癡呆與癲證：癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。 3.癡呆與健忘：健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘卻曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。 診斷依據(jù)： 1.以記憶力減退，記憶近事及遠事的能力減弱，判定認知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等為主癥。伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點和不同點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。 2.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急?；颊呖捎兄酗L(fēng)、頭暈、外傷等病史。 相關(guān)檢查： 本病診斷，常需配合影像學(xué)檢查、電生理學(xué)檢查、實驗室檢查以及神經(jīng)心理學(xué)檢查（智商測定）。在神經(jīng)影像學(xué)檢查中，對于發(fā)現(xiàn)引起癡呆的結(jié)構(gòu)性損害的病變，電子計算機體層掃描（CT）、MRI檢查非常重要。對于測量癡呆病人的腦血流，氧、糖等能量代謝的變化，單光子發(fā)射斷層攝影術(shù)（SPET）及正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET）具有重要意義。電生理學(xué)檢查方面常用腦電圖（EEG）、軀體感覺誘發(fā)電位（SEPS）。實驗室檢查中，血脂測定、血液流變學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、血糖測定、腦血流量測定等均有助于鑒別診斷。 治療原則： 治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標，補虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。為加強滋補作用，常加血肉有情之品。治療時宜在扶正補虛、填補腎精的同時，注意培補后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。同時，須注意補虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷脾胃，釀生痰濁。另外，在藥物治療的同時，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。 辨證要點： 本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。無論為虛為實，都能導(dǎo)致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)，因而辨證時需分清虛實。癡呆屬虛者，臨床主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特征，可分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證。癡呆屬實者，除見智能減退、表情反應(yīng)呆鈍外，臨床還可見因濁實之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風(fēng)火等諸實邪引起的相應(yīng)證候。老年癡呆虛實夾雜者多見，或以正虛為主，兼有實邪，或以邪實為主，兼有正虛。 病因病機： 1.年邁體虛；2.情志所傷；3.久病耗損。本病的形成以內(nèi)因為主，多由于年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損等原因?qū)е職庋蛔?、腎精虧耗、腦髓失養(yǎng)，或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成。 【文獻摘要】： 《素問·五常政大論》：“根于中者，命曰神機，神去則機息”。 《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。 《景岳全書·雜病謨·癲狂癡呆》：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦或數(shù)，或大或小，變異不常。此其逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然。但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等癥證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣、元氣之強弱，待時而復(fù)，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時遇傷心膽，而致失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補元煎主之”。 《本草備要·辛夷》：“人之記性，皆在于腦。小兒善忘，腦未滿也；老人健忘者，腦漸空也”。 《辨證奇聞》：“呆病······然其始，起于肝郁；其成，由于胃衰。肝郁則木克土，痰不化，胃衰則土不制水，痰不消，于是痰積胸中，盤踞心外，使神明不清，呆成”。 厥證： 證治分類： 一、氣厥： 1.實證：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤握拳，舌苔薄白，脈伏或沉弦。證機概要：肝郁不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機。治法：開竅，順氣，解郁。代表方：（驗方）通關(guān)散合《醫(yī)方集解》五磨飲子加減。方劑：細辛、皂角、烏藥、沉香、檳榔、枳實、木香。 2.虛證：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。本證臨床較為多見，尤以體弱的年輕女性易于發(fā)生。證機概要：元氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)。治法：補氣，回陽，醒神。代表方：生脈注射液、參附注射液、《景岳全書》四味回陽飲。方劑：人參、麥冬、五味子、制附子、炮姜、炙甘草。 二、血厥： 1.實證：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌暗紅，脈弦有力。證機概要：怒而氣上，血隨氣升，瘀阻清竅。治法：平肝潛陽，理氣通瘀。代表方：《通俗傷寒論》羚角鉤藤湯或《景岳全書》通瘀煎加減。方劑：羚羊角、桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、白芍、生甘草、茯神、鮮竹茹、當(dāng)歸、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、澤瀉、木香。 2.虛證：常因失血過多，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力。證機概要：血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)。治法：補養(yǎng)氣血。代表方：《景岳全書》獨參湯合《太平惠民和劑局方》人參養(yǎng)營湯加減。方劑：人參、熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草、陳皮、五味子、桂心、炒遠志。 三、痰厥： 素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。證機概要：肝郁肺痹，痰隨氣升，上閉清竅。治法：行氣豁痰。代表方：《校注婦人良方》導(dǎo)痰湯加減。方劑：陳皮、枳實、半夏、膽南星、茯苓、生姜、甘草、蘇子、白芥子。 病證鑒別： 1.厥證與眩暈：眩暈有頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的表現(xiàn)。與厥證突然昏倒，不省人事，迥然有別。 2.厥證與中風(fēng)：中風(fēng)以中老年人為多見，常有素體肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏癱等癥，神昏時間較長，蘇醒后有偏癱、口眼歪斜及失語等后遺癥。厥證可發(fā)生于任何年齡，昏倒時間較短，醒后無后遺癥。但血厥之實證重者可發(fā)展為中風(fēng)。 3.厥證與癇?。喊B病常有先天因素，以青少年為多見。病情重者，雖亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時間短暫，且發(fā)作時常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。厥證之昏倒，僅表現(xiàn)為四肢厥冷，無吼叫、吐沫、抽搐等癥?？勺瞿X電圖檢查，以資鑒別。 4.厥證與昏迷：昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候。一般來說發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。厥證常為突然發(fā)生，昏倒時間較短，常因情志刺激、飲食不節(jié)、勞倦過度、亡血失津等導(dǎo)致發(fā)病。 診斷依據(jù)： 1.臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。 2.患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，“移時蘇醒”，發(fā)病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。 3.應(yīng)了解既往有無類似病證發(fā)生，查詢發(fā)病原因。發(fā)病前有無明顯的精神刺激、情緒波動的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有痰盛宿疾。 相關(guān)檢查： 血壓、血糖、腦血流圖、腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、胸部X線攝片、顱腦CT、MRI等檢查有助于明確診斷。 治療原則： 厥證乃危急之候，當(dāng)及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治法又當(dāng)辨其虛實。 1.實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。開竅法適用于邪實竅閉之厥證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關(guān)開竅的作用。主要是通過開泄痰濁閉阻，溫通辟穢化濁，宣竅通利氣機而達到蘇醒神志的目的。在使用劑型上應(yīng)選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類藥物，宜吞服、鼻飼、注射。本法系急救治標之法，蘇醒后應(yīng)按病情辨證治療。 2.虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用于元氣虧虛、氣隨血脫、津竭氣脫之厥證。主要是通過補益元氣，回陽救逆而防脫。對于失血、失津過急過多者，還應(yīng)配合止血、輸血、補液，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之品。 辨證要點： 1.辨病因：厥證的發(fā)生常有明顯的病因可尋。如氣厥虛證，多發(fā)生于平素體質(zhì)虛弱者，厥前常有過度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒、突受驚恐等誘因；血厥虛證，則與失血有關(guān)，常繼發(fā)于大出血之證；氣厥實證及血厥實證，多發(fā)生于形體壯實者，而發(fā)作多與急躁惱怒、情志過極密切相關(guān)；痰厥好發(fā)于恣食肥甘，體豐濕盛之人，而惱怒及劇烈咳嗽常為其誘因。 2.辨虛實：厥證見癥雖多，但概括而言，不外虛實二證，這是厥證辨證之關(guān)鍵所在。實證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或夾痰涎壅盛，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力。 3.分氣血：厥證以氣厥、血厥為多見，應(yīng)注意分辨。其中尤以氣厥實證及血厥實證兩者易于混淆，應(yīng)注意區(qū)別。氣厥實者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻鈕，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。 病因病機： 1.情志內(nèi)傷；2.體虛勞倦；3.亡血失津；4.飲食不節(jié)。引起厥證的主要病因主要有情志內(nèi)傷、體虛勞倦、亡血失津、飲食不節(jié)等方面。而其病機主要是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。 【文獻摘要】： 《靈樞·五亂》：“亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”。 《衛(wèi)生寶鑒·厥逆》：“病人寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈，此是將有好汗”?！半s病厥冷，手足冷或身微熱，脈皆沉細微弱而煩躁者，治用四物湯加蔥白”。 《丹溪心法·厥》：“厥逆也，手足因氣血逆而冷也”。“尸厥······忽然手足逆冷······精神不守或錯言妄語，牙緊口噤或昏不知人，頭旋暈倒”。“痰厥者，乃寒痰迷悶，四肢逆冷”。 《景岳全書·厥逆》：“氣厥之證有二，以氣虛氣實皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也?！ぁぁぁぁぁ鈱嵍收?，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也”?！把手C有二，以血脫血逆皆能厥也。血脫者如大崩大吐或產(chǎn)血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死?！ぁぁぁぁぁぱ嬲?，即經(jīng)所云血之與氣并走于上之謂”。 《證治匯補·厥》：“人身氣血，灌注經(jīng)脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜，當(dāng)五十營于身，或外因六淫，內(nèi)因七情，氣、血、痰、食皆能阻遏運行之機，致陰陽二氣不相接續(xù)，而厥作焉”。 《石室秘錄·厥證》：“人有忽然厥，口不能言，眼閉手撒，喉中作鼾聲，痰氣甚盛，有一日即死者，有二三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰氣而發(fā)也”。 《張氏醫(yī)通·厥》：“今人多不知厥證，而皆指為中風(fēng)也。夫中風(fēng)者，病多經(jīng)絡(luò)之受傷；厥逆者，直因精氣之內(nèi)奪。表里虛實，病情當(dāng)辨，名義不正，無怪其以風(fēng)治厥也”。 |
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