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68歲的上海的前任平民市長楊雄同志于前天凌晨宣告心源性猝死；使廣大上海市民深感痛惜。 心源性猝死是指各種因為心臟原因引起的不可預(yù)測的突然死亡。癥狀發(fā)作后僅在一小時內(nèi)甚至極短的時間內(nèi)即可直接導(dǎo)致死亡。其最重要的內(nèi)容是“自然”、“快速突發(fā)”、“不可預(yù)測性”。 根據(jù)2005年統(tǒng)計我國每年死于心源性猝死約54.4萬人，美國目前每年約有30萬人死于心源性猝死占全部心血管疾病死亡人口的50%。15年過去了，可能心源性猝死的發(fā)生率遠(yuǎn)超過每年70-80萬以上。 心源性猝死的病因： 1.致命性心律失常，最常見的是心室顫動，極少數(shù)為心臟停搏，此時心臟無法泵出血液。而大腦神經(jīng)細(xì)胞對缺血缺氧的的耐受性僅有7-10秒鐘，即人的意識消失。中斷大腦供血4-10分鐘即可發(fā)生大腦神經(jīng)細(xì)胞不可逆的死亡。而人的生命中樞包括呼吸和循環(huán)中樞都在延腦，延腦神細(xì)胞死亡呼吸、心跳立即停止。 這里必須要強(qiáng)調(diào)的是由于性格急躁、爭強(qiáng)好勝交感神經(jīng)興奮程度較高的年輕人或成年人，往往由于情緒激動，通屑熬夜，大量抽煙而導(dǎo)致血液中腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多誘發(fā)心室顫動而導(dǎo)致死亡。 其次各種先天性心臟病如馬凡氏綜合癥、或多種可以導(dǎo)致心電圖QT延長藥物合并使用產(chǎn)生藥物相互作用（如乙胺胺膚酮和多種抗心律失常藥、脂溶性他汀類藥物等合用）產(chǎn)生QT延長綜合癥，尤其在低血鉀的情況下容易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速產(chǎn)生室顫。 2.冠心病導(dǎo)致的心源性猝死占心源性猝死的80%。而其中相當(dāng)多的是發(fā)生于前壁心肌梗死后誘發(fā)心室顫動而死。因此，患者往往連呼叫的時間都沒有，不做屍解根本無法判斷是否發(fā)生過心肌梗塞？ 當(dāng)然下壁心肌梗死，容易產(chǎn)生心臟嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯或心臟停搏也可以發(fā)生心源性猝死。 其次，大面積心肌梗塞突發(fā)心臟破裂產(chǎn)生急性心包填塞使心臟無法收縮泵血，這種死亡發(fā)生得非?？臁?br>此外，心肌梗死面積大，導(dǎo)致心源性休克即心臟泵血不能支撐血壓的急速下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性左心衰，肺淤血水腫無法進(jìn)行血氧交換，這種情況下發(fā)生的心源性猝死一般說來患者還有個呼叫和搶救的時間。 3.當(dāng)然有嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌病、爆發(fā)性心肌炎等心臟疾病發(fā)展到終末期時發(fā)生心源性猝死的比例為10%-15%。但這些疾病進(jìn)展相對慢些，患者家屬都有思想準(zhǔn)備，即使死亡發(fā)生得很突然，心里也能接受。 心源性猝死的觸發(fā)因素： 1.內(nèi)臟植物神經(jīng)或稱為自主神經(jīng)即交感與副交感神經(jīng)的張力變化。由于抽煙過多、暴飲暴食、勞累過度、精神高度緊張或極度亢奮，極度激動、焦慮都可以導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，誘發(fā)心室顫動。 2.嚴(yán)重心肌缺氧也是觸發(fā)因素，尤其是急性大面積心肌梗塞，各種心臟疾病發(fā)展到終末期由于嚴(yán)重的心肌缺血缺氧都可以誘發(fā)惡性致命性心律失?；蛐呐K停搏。但這種心源性猝死在臨床表現(xiàn)還會有一定的時間。 3.由于心臟因素導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)，紊亂和酸堿平衡失調(diào)；尤其是嚴(yán)重的低血鉀可以觸發(fā)快速性心律失常，而嚴(yán)重的高血鉀則可以抑制心臟的跳動。 心源性猝死的預(yù)防： 正因為心源性猝死是無法預(yù)測死亡率極高的一種疾病，因此只有預(yù)防動脈粥樣硬化產(chǎn)生的冠心病，而抽煙，高血壓，糖尿病，高膽固醇血癥和肥胖則是元兇。有病必須積極地治療，使各種疾病的指標(biāo)控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。 抽煙過多和情緒失控極容易引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致動脈壁粥樣斑塊破裂而激活流經(jīng)的血小板形成血栓而發(fā)生心肌梗塞；同樣容易導(dǎo)致心臟電生理紊亂誘發(fā)心室顫動發(fā)生心源性猝死。如果冠狀動脈持續(xù)痙攣10-20分鐘完全可以產(chǎn)生心肌梗塞或合并出現(xiàn)惡性心律失常：心室顫動。 沒病防病那是最有效的措施，因此必須從青少年開始建立起健康良好的生活模式，少吃多運(yùn)動防止超重和肥胖，肥胖產(chǎn)生的代謝綜合征和脈動粥樣硬化的主要根源。此外更要重視青少年的心理健康，盡早培養(yǎng)他們有良好社會化的能力，即能盡快的適應(yīng)環(huán)境，融入環(huán)境，建立良好的人際關(guān)系溝通能力和心理抗挫折能力；在一定的程度上講對許多青少年甚至遠(yuǎn)重于學(xué)習(xí)成績的重要性。 2021.4.14.    |
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