典型病例賞析 | 起床后突然頭痛，原來是低顱壓綜合征

醫(yī)貳叁Doc 2021-04-13

展開全文

病例一

女，60 歲，2 周前起床后突然出現(xiàn)頭痛，表現(xiàn)為雙側(cè)枕部脹痛，無嘔吐，無頭暈視物雙影。間間斷頭痛，平躺時(shí)好轉(zhuǎn)，站立及坐位時(shí)出現(xiàn)頭痛，自訴能忍受。

首次顱腦 CT 未發(fā)現(xiàn)異常，第二次顱腦 CT 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額頂部新出現(xiàn)硬膜下積液。

顱腦 MR 發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)額顳頂部硬膜下積液，F(xiàn)LAIR 硬腦膜彌漫性、均勻性增厚，增強(qiáng)掃描可見明顯均勻強(qiáng)化。矢狀位 T2WI 垂體膨隆，明顯強(qiáng)化，腦干與斜坡距離減小。

入院后腰穿檢查，測(cè)顱內(nèi)壓 35 mmH2O

給予治療后硬膜下積液消失，垂體上緣不膨隆。

病例二

男，30 歲，因「頭痛，惡心嘔吐伴腰痛、腿痛 16 天」于入院。半月前患者自述腰抻了一下，之后開始出現(xiàn)頭痛，惡心，直立時(shí)頭痛加劇，平臥時(shí)減輕。

入院后腰穿檢查，測(cè)顱內(nèi)壓 45 mmH2O

雙側(cè)額顳部硬膜下積液，F(xiàn)LAIR 腦膜彌漫性增厚，未見擴(kuò)散受限，增強(qiáng)掃描硬腦膜彌漫性增厚，軟腦膜未見強(qiáng)化。

患者治療后癥狀消失出院，未復(fù)查 MR。

病例 1 和病例 2 均診斷為低顱壓綜合征。

低顱壓綜合征

1、正常腦脊液壓力：成人腦脊液壓力的波動(dòng)范圍在 60-250 mmH2O

√高顱壓∶ >250 mmH2O

√低顱壓∶<60 mmH2O（平臥位或側(cè)臥位，坐位）

√正常人坐位時(shí)腦脊液壓力升高，但低顱壓患者在坐位時(shí)腦脊液壓力仍 <60 mmH2O

2、低顱壓綜合征（Intracranial Hypotension Syndrome）是由多種病因引起的、側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力＜60 mmH2O，以體位性頭痛為特征的臨床綜合征; 原因未明者稱原發(fā)性低顱壓綜合征。繼發(fā)性低顱壓綜合征各年齡均可發(fā)病，但以成人居多，多見于腰穿術(shù)后、顱腦外傷或術(shù)后，較少見于脫水、休克、心衰、糖尿病昏迷、尿毒癥、安眠藥中毒、頭顱放射性照射治療等。以 40 歲左右多見，男女比例約 1∶2。體位性頭痛發(fā)病率最高。

3、Monro-Kellie 定律

成人顱腔容積恒定，等于腦組織體積+腦脊液容積+顱內(nèi)血管容量，總和保持相對(duì)穩(wěn)定

低顱壓時(shí)，腦脊液容量減少，而腦組織的體積相對(duì)固定，會(huì)導(dǎo)致血容量的增加，靜脈有更大的順應(yīng)性和容量，所以以靜脈系統(tǒng)的代償擴(kuò)張為主

4、MRI 典型表現(xiàn)：

約 20% 的低顱壓患者 MRI 表現(xiàn)正常

硬膜下積液/血腫

硬腦膜大范圍、線樣均勻強(qiáng)化—特征性表現(xiàn)

靜脈或靜脈竇擴(kuò)張、血栓

垂體充血、增大

腦下垂—腦干下移，中腦導(dǎo)水管開口位置下移，小腦扁桃體下疝等

硬膜下積液/血腫硬腦膜中的硬腦膜邊緣細(xì)胞層缺乏膠原纖維，細(xì)胞缺乏緊密連接，結(jié)構(gòu)較疏松、薄弱；低顱壓時(shí)橋靜脈代償性擴(kuò)張。血液中水分外滲→硬膜下積液

雙側(cè)，無占位效應(yīng)橋靜脈破裂→硬膜下血腫

占位效應(yīng)

硬腦膜增厚/強(qiáng)化

增厚特點(diǎn)

幕上、幕下
彌漫性、連續(xù)性、線樣增厚
軟腦膜無受累
彌漫性、明顯強(qiáng)化

靜脈或靜脈竇擴(kuò)張腦脊液容量低時(shí)，因靜脈有更大的順應(yīng)性和容量，代償大多通過靜脈擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)

垂體充血

垂體上緣隆起

可逆，低顱壓糾正后可恢復(fù)

腦下垂；中腦向下移位（低于鞍背）

橋前池及鞍上池變窄

乳頭體腦橋間距變窄

小腦扁桃體向下移位

中腦-橋腦角小于 50 度

乳頭體-橋腦距離小于 5 mm

椎管內(nèi)表現(xiàn)硬膜外積液硬脊膜增厚、強(qiáng)化硬膜外靜脈叢擴(kuò)張

5、鑒別診斷

（1）腦膜炎

當(dāng)感染性疾?。?xì)菌、病毒、真菌性腦膜炎）累及腦膜時(shí)，硬腦膜的增厚及強(qiáng)化可與軟腦膜強(qiáng)化同時(shí)出現(xiàn)，但是相對(duì)于硬腦膜，更傾向于累及軟腦膜

臨床具有感染癥狀，腦脊液常規(guī)、生化以及一些血清學(xué)檢查、血培養(yǎng)等有助于診斷

MR 表現(xiàn)為腦膜及腦表面呈較彌漫的長 T1 信號(hào)，鄰近腦組織腫脹; 增強(qiáng)可見腦膜沿腦溝呈局部平滑條帶狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化

（2）腦膜轉(zhuǎn)移

常見腦膜轉(zhuǎn)移癌∶乳腺癌、肺癌、前列腺癌、黑色素瘤

硬腦膜轉(zhuǎn)移癌常為單發(fā)

硬腦膜線樣或結(jié)節(jié)狀增厚

6、治療：① 保守治療：避免直立; 臥床休息; 鎮(zhèn)痛

②硬膜外血補(bǔ)片∶一線治療

③大量飲水; 靜脈補(bǔ)液; 持續(xù)硬膜外輸注鹽水

④硬膜外纖維蛋白膠

⑤手術(shù)∶腦膜憩室結(jié)扎; 硬膜外直接修補(bǔ); 硬膜成形術(shù)

7、預(yù)后

①原發(fā)性低顱壓是良性過程，一般經(jīng)數(shù)天或數(shù)月癥狀均能緩解，偶有復(fù)發(fā)；

②繼發(fā)性低顱壓一般在解除原發(fā)疾病后癥狀很快緩解

作者 | 影像shine

內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：醫(yī)貳叁Doc > 《醫(yī)學(xué)文章》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)