不久前，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》正式公布，共119種藥品談判成功，平均降價(jià)50.64％。

超過50種抗腫瘤藥被納入醫(yī)保，以減輕癌癥患者的用藥負(fù)擔(dān)。塞瑞替尼、卡瑞利珠單抗、奧希替尼等多種靶向藥也在其中之列。

靶向藥，自上世紀(jì)90年代末問世以來，一直都是癌癥治療的重要途徑。但其實(shí)，并不是所有的癌癥患者都適合靶向藥。如果使用不當(dāng)，不但浪費(fèi)了金錢，還會(huì)影響到腫瘤的治療效果。

什么是靶向藥物？

所謂靶向藥物，指的是把癌細(xì)胞當(dāng)做靶點(diǎn)，藥物當(dāng)作瞄向靶點(diǎn)的導(dǎo)彈，在不影響周圍正常組織細(xì)胞的情況之下，直接精準(zhǔn)地作用于癌細(xì)胞上。

靶向藥物在目標(biāo)部位蓄積、釋放有效成分，從而精準(zhǔn)地對(duì)腫瘤細(xì)胞造成殺傷。

普通化療藥物通過消化道或者靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，往往均勻分布在全身所有臟器組織，僅僅很少一部分到達(dá)腫瘤部位。

這往往導(dǎo)致普通化療藥物嚴(yán)重的毒副作用，造成因毒副作用導(dǎo)致的殺滅腫瘤劑量不足，或者殺死腫瘤的同時(shí)正常組織器官嚴(yán)重受損的狀況。

與化療相比，癌癥靶向藥通過對(duì)腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)打擊，減少了對(duì)正常組織、正常細(xì)胞的傷害。

靶向藥也有其局限性

與普通化療藥物相比，癌癥靶向藥有很大的優(yōu)勢，但依然存在一定的局限性：

需要進(jìn)行基因檢測

首先，并不是所有患者都適合服用靶向藥物。

不同靶向藥物有特定的突變位點(diǎn)，因此，在靶向治療之前，進(jìn)行基因檢測、確定是否存在靶向藥物針對(duì)的位點(diǎn)是十分必要的。

這就存在兩個(gè)問題：一是基因檢測找不到相應(yīng)的基因位點(diǎn)；二是即使找到相應(yīng)的基因位點(diǎn)，但也只是病理取到的部位。

而同一個(gè)惡性腫瘤可能存在多個(gè)基因位點(diǎn)。這個(gè)特征，有可能會(huì)導(dǎo)致靶向藥物的無效。

對(duì)靶向藥物的耐藥性

其次，對(duì)于靶向藥，腫瘤細(xì)胞存在耐藥性的問題。

即開始時(shí)有效，隨著時(shí)間的推移，腫瘤細(xì)胞對(duì)靶向藥物逐漸耐受，靶向藥物開始失效。

臨床研究顯示，靶向藥物的耐受時(shí)間大約平均12-15月左右，此時(shí)就必須換新的靶向藥物。

總之，靶向藥物治療癌癥盡管可能延長生存，但完全治愈非常困難。

它的難度在于惡性腫瘤的異質(zhì)性，即同一個(gè)惡性腫瘤有不同的腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)。假如存在轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶也可能存在不同基因表達(dá)。

因此，單一的靶向藥物甚至雙靶、三靶都難以解決根本問題。此外，惡性腫瘤耐藥性的問題，也是靶向治療面臨的挑戰(zhàn)。

李醫(yī)生提醒，由于腫瘤細(xì)胞存在不同的特征性位點(diǎn)，而靶向藥只對(duì)特定的突變位點(diǎn)起效。所以選用靶向藥之前一定要做相關(guān)基因的突變檢測。

有些患者不經(jīng)過檢測就盲目選用靶向藥，不僅浪費(fèi)了金錢，還有可能耽誤寶貴的治療時(shí)機(jī)，在我看來是非常不可取的，一定要避免。