陳仁壽. 經(jīng)方大家曹穎甫運用經(jīng)方探微[J]. 中國合理用藥探索，2020，17(7): 1-4.

民國時期江蘇江陰名醫(yī)曹穎甫，任應秋先生稱之為“純粹的經(jīng)方大家”。筆者通過全面考察曹氏對經(jīng)方的研究與應用，將其經(jīng)方思想總結(jié)為三個方面:一是用尊原意；二是活用變通；三是用中反思。曹氏的這種對經(jīng)方先研究后應用，然后在應用中不斷反思的方法值得今人學習、借鑒與思索。

經(jīng)方應用；曹穎甫；傷寒論；原意；靈活；反思

經(jīng)方，是現(xiàn)今中醫(yī)界一個比較熱門的詞匯?！敖?jīng)方”一詞最早見于東漢著名史學家班固的《漢書·藝文志》，書中曰:“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深……以通閉解結(jié)，反之于平。”這里所謂的經(jīng)方是泛指臨床醫(yī)方著作及方劑。歷史上關(guān)于經(jīng)方的內(nèi)涵有不同的解釋，有人統(tǒng)計至少有12種，常見的有4種。一是，在中醫(yī)理論指導下創(chuàng)制的經(jīng)實踐驗證確實有效，且被歷代常用的經(jīng)典處方。二是，東漢張仲景《傷寒雜病論》(包括《傷寒論》和《金匱要略》)中的所有方劑，對此，清代徐大椿《金匱要略心典》在作者自序中明確有云:“惟仲景獨祖經(jīng)方而集其大成，惟此兩書真所謂經(jīng)方之祖?！?sup>[1]三是，歷代醫(yī)書收載的一些經(jīng)驗之方，有時亦簡稱為“經(jīng)方”，此種提法較少。四是，目錄學著作《漢書·藝文志》所謂經(jīng)方，當是指收載方劑的一類醫(yī)籍。目前很多醫(yī)家自稱或被定為經(jīng)方派，多指一些臨床善于運用張仲景在《傷寒雜病論》所創(chuàng)制的方劑診治疾病者?，F(xiàn)國家中醫(yī)藥管理局和國家藥品監(jiān)督管理局共同發(fā)布的《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》既包括張仲景《傷寒雜病論》中的方劑，也包括一些臨床療效較為確切，且為歷代醫(yī)家所習用的著名方劑，有人也將之稱為“經(jīng)方”，但為了區(qū)別于僅僅是張仲景方，稱此為“經(jīng)典名方”為妥，其內(nèi)涵更廣、更精準。本文討論的曹穎甫所使用的經(jīng)方主要是指張仲景《傷寒雜病論》中的方劑。

對《傷寒雜病論》的原文與用方，曹穎甫常常予以反思，并大膽提出不同見解。如《傷寒論》太陽篇有云:“汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，宜余禹糧丸”對于這段文字歷來頗有爭議，曹穎甫對此有自己獨特的見解，他認為這里的“汗家”，非中風有汗之證。如果中風有汗，當稱為“風家”，云“汗家”必為陽明病多汗者。再進一步分析“恍惚心亂”相當于譫語之證，“小便已，陰中疼”必大腸燥實，此當大承氣湯證。并據(jù)此認為“宜禹余糧丸”五個字應當為“下利證”的脫文，就被后世?？闭哒`誤移于此而已，他認為“歷來注家，強作解人，不可從?！?sup>[3]再如《傷寒論》之厥陰證，醫(yī)家大多持“寒熱錯雜論”，而曹氏認為此屬“謬論”。曹穎甫認為厥陰證“饑不能食，食即吐羠”者，當由“胃中寒濕，膽火不能消谷，腐穢積而蟲生也”。正如“流水不腐，動氣存焉耳”“污池積穢，鰍鱒生焉，有積穢為之窟室也”。故方用烏梅丸，其中以干姜、細辛溫中祛痰而和胃；以烏梅止吐穢；以川椒以殺蟲；以黃連、黃柏意在降逆去濕；以當歸補血和血；以人參補氣健脾；以附子、桂枝溫中散寒。方中僅以川椒一味殺蟲，其它多為溫中祛寒、除痰去濕之藥，可見該方之立意。雖然方中使用了清熱解毒燥濕之黃連、黃柏，但曹氏分析其用藥目的為“降逆去濕”，故并非從寒熱錯雜論治。之所以有“寒熱錯雜”之說，曹氏認為原文自“消渴”以下為膽火太甚之證，自“饑不欲食”下為膽火不足之證，因而特此進行分析說明。曹穎甫記載經(jīng)方驗案不僅收載有效者，對于因沒有正確使用好經(jīng)方，錯失治療良機而失敗的案例也照樣收載，以便他人吸取教訓，這種實事求是的學術(shù)態(tài)度十分難能可貴。如《經(jīng)方實驗錄》記載了曹氏使用“葛根芩連湯”的失敗案例。在記載這一案例前他首先認為，凡病入血分則易于化熱、生毒，正如癰疽一樣，是因血分受灼，血郁而毒生也，而麻疹從熱化者尤其重要。根據(jù)這一理論，他推斷葛根芩連湯功在解表清里，可以治療熱毒之下利與目赤鼻疼。書中詳細記述了其長孫患上麻疹，并伴有目赤、下利、脈數(shù)，當時適逢他本人患眩暈重證，為此他囑咐其長子湘人用葛根芩連；而長子竟然不敢使用，最后導致孩子夭折。每每想起此案，他“至今猶為心痛”^[3]。這種失敗案例的記載，對后人學習應用經(jīng)方意義尤為重大。

綜上所述，曹甫穎的經(jīng)方思想在于熟讀“傷寒”、了解仲景，在此基礎(chǔ)上活用經(jīng)方、用好經(jīng)方、充分發(fā)揮經(jīng)方的作用與療效。這與現(xiàn)今一些人理解的經(jīng)方使用原則不盡相同，與較為流行的經(jīng)方“方證”之說也有區(qū)別。曹氏的經(jīng)方思想更接近于中醫(yī)的“辨治論治”，在辨證的基礎(chǔ)上應用經(jīng)方，他給我們的最大的啟示是用經(jīng)方要做到“擅用經(jīng)方”，但用起來須“活而不泥”。當然這不是一件容易的事，也不是僅僅知道了經(jīng)方的組成就能用好經(jīng)方。從《傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》，再到《經(jīng)方實驗錄》，內(nèi)容始終不離《傷寒雜病論》本旨。他告訴我們，學好和應用好經(jīng)方，首先要掌握《傷寒雜病論》精粹，只有在原書理論和思想的指導下，才能真正地用好經(jīng)方，不辜負經(jīng)方鼻祖張仲景!