寫在前面的話：不知道大家有沒(méi)有這樣的感覺(jué)，就是讀古書(shū)的時(shí)候，對(duì)一些生僻晦澀的字詞、詞句原意的再現(xiàn)和把握，對(duì)于作者思想的理解等都是一件很傷腦筋的事情。漢代的牛人張仲景咱就不說(shuō)了，金元四大家咱也不說(shuō)了。單說(shuō)說(shuō)曹穎甫，丁甘仁這些前輩。在他們的身上還能看見(jiàn)古人的影子，他們的文字那樣的質(zhì)樸而又帶著文言氣息?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》是一本很好的臨床書(shū)，讀來(lái)有一種淡淡的中國(guó)香……

關(guān)于這個(gè)案要說(shuō)的話：

若華之母這個(gè)案，讀起來(lái)很有意思。我發(fā)現(xiàn)了很多平時(shí)不曾發(fā)現(xiàn)，甚至不曾想到的事情。我這個(gè)人讀書(shū)有個(gè)臭毛病，就是喜歡先搞清楚故事情節(jié)和人物關(guān)系。讀醫(yī)案也是如此，何況是若華之母這個(gè)饒有味道的醫(yī)案！閑言少敘，我們一起來(lái)看看是怎么回事。         

事情發(fā)生在1926年6月23日，這一年醫(yī)學(xué)界發(fā)生了一件大事，就是丁甘仁老先生去世。丁甘仁老先生和曹穎甫有著深厚的友情，當(dāng)時(shí)丁老是上海中醫(yī)學(xué)校的校長(zhǎng)，而曹老恰是該學(xué)校的教務(wù)長(zhǎng)。二者的關(guān)系不可謂不密切。當(dāng)年，程門雪、秦伯未、章次公、等中醫(yī)名家，均為早期畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校的高材生。

書(shū)歸正傳，這個(gè)時(shí)候也是曹穎甫老先生來(lái)上海的第十個(gè)年頭。若華（曹穎甫的女兒）她媽（曹穎甫的妻子）去小西門那邊看房子，當(dāng)時(shí)曹老還是租的房子住的，哎。在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和條件下，我們完全相信，而且可以想象到這樣一位名醫(yī)一家住在租來(lái)的方子里面。若華之母可能是去買房子，也可能是想換個(gè)地方再租一個(gè)房子?？傊赡芤彩潜容^操心，等到回家的時(shí)候，天色已晚。回家以后說(shuō)：老頭子，我生病了，今天晚上看來(lái)是不能親自下廚給你做飯了，我困的要命（但欲寐），得趕緊睡覺(jué)呀。（睡一覺(jué)，明天可能就好了，很多人都可能有這樣的想法，事實(shí)上，有的時(shí)候，睡一覺(jué)，有的病的確就好了。）然后蓋上被子就躺下了，躺下之后感覺(jué)特別怕冷，所以就讓曹老在被子上又加蓋了一層厚被，可還是不覺(jué)得暖和。而且口角生瘡，眼睛發(fā)紅。又有點(diǎn)像是熱證。但是肚子里感覺(jué)不到怎么難受，故曰：腹中和。

曹老摸了摸脈，脈息浮緊有力。

被子也蓋了半天了，可是仍然不見(jiàn)有汗出來(lái)，身體依然不覺(jué)得暖和。怎么辦呢？喝中藥吧！辯證一看，傷寒惡寒、無(wú)汗、脈浮緊。（當(dāng)時(shí)沒(méi)有記錄到底疼不疼，因?yàn)闆](méi)有記載，我們也不好妄加推測(cè)）根據(jù)這三點(diǎn)，方證對(duì)應(yīng)，似乎選擇麻黃湯思路不錯(cuò)！于是曹老書(shū)方如下：麻黃6克 桂枝6克 杏仁9克 甘草3克（考慮到當(dāng)時(shí)正是夏至之時(shí)，天地大熱，故而麻黃桂枝的劑量都不大）。吃了藥以后，蓋上被子，過(guò)了一會(huì)兒，仍然不見(jiàn)動(dòng)靜。于是再來(lái)一幅，念及剛才可能有點(diǎn)證重藥輕，于是這副藥的麻黃和桂枝都改為9克。吃了以后，還是石沉大海，杳無(wú)音信！如此反復(fù)，邊熬藥邊吃，從天亮到中午的時(shí)候，已經(jīng)喝了四劑麻黃湯了?？墒蔷谷灰稽c(diǎn)汗都沒(méi)有出來(lái)，曹老心里著急了，用他的話說(shuō)就是：“計(jì)無(wú)所出?！彼园褜W(xué)校的高材生章次公叫來(lái)，商量商量這事咋辦呀。次公老師來(lái)了以后，摸了摸師娘的脈，有看了看師娘現(xiàn)在的癥狀。然后對(duì)老師說(shuō)：“老師，你的膽子怎么這么小呢？”曹老疑惑的問(wèn)：“此言怎講”。次公老師說(shuō)：“當(dāng)用麻黃和桂枝各五錢，甘草杏仁和先前的一樣?！保ㄑ酝庵猓豪蠋?，你用的量小了。）

就這樣，師娘服藥后不到半個(gè)小時(shí)，果然身體熱了起來(lái)，大汗出。汗之味頗濃，案曰：“臭氣及于房外?！倍繓|來(lái)看的時(shí)候，得拿袖子捂著鼻子，其味道可見(jiàn)一斑！人站在門外向內(nèi)望去，但見(jiàn)若華之母的被子上能騰出熱氣來(lái)！想想，六月二十三日，當(dāng)是夏至之時(shí)，地處上海。被子上都能騰出熱氣來(lái)，很難不讓人聯(lián)想到蒸饅頭時(shí)的樣子！

此番大汗出后，于是太陽(yáng)證罷，隨轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，口大渴，脈洪大而煩躁，乃以調(diào)胃承氣湯下之。此病證反復(fù)，調(diào)理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，歷久乃退。

關(guān)于此案是否易以龍湯更加合適的看法：

關(guān)于大青龍湯。

案中所載不多。我們先來(lái)看看大青龍湯的主治：a太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁著，大青龍湯主之；b傷寒脈浮緩（有說(shuō)浮緊的），身不疼但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。案中患者開(kāi)始并沒(méi)有煩躁的癥狀，后期傳入陽(yáng)明之后才有了煩躁。故不用大青龍而選擇麻黃湯！案中患者有少陰證，進(jìn)門就說(shuō)我想睡覺(jué)。或可解讀為“但欲寐”！少陰證如此鮮明，如何敢用大青龍。

也許會(huì)問(wèn)，患者后來(lái)有煩躁，為什么不直接選用大青龍，省去了很多麻煩么不是？

回答：圣人垂法，先解表，表解乃可攻里。讀曹老書(shū)，當(dāng)需明白曹老很注重表里用藥次第！

關(guān)于口角生瘡，眼目發(fā)紅的癥狀。

寒邪閉阻較重，恰逢天炎酷暑之日，體內(nèi)之熱因肌表被郁。二便或可亦為不通（案無(wú)記載）。于是上出清竅，從口目而出，此雖似熱證，實(shí)乃體內(nèi)之熱凝聚而成也！

對(duì)于麻黃湯的選擇。

此案并沒(méi)有經(jīng)典的傷寒八癥，但是根據(jù)曹穎甫先生的觀點(diǎn)，用麻黃湯不必拘泥非要見(jiàn)到所有的癥狀?！叭舨≌唧w內(nèi)之變化，確屬麻黃湯證之病理，則雖見(jiàn)證稍異，亦可以用之而效。”曹老如是說(shuō)。仲景又言：“或以發(fā)熱，或?yàn)榘l(fā)熱必惡寒?！卑钢谢颊邜汉^甚，又有無(wú)汗，脈浮緊。故選用麻黃湯。確屬正治！

關(guān)于此案辯證的看法：

在佐景的按語(yǔ)中，我們能夠讀到，其實(shí)此案是曹老證重藥輕的一個(gè)反面例子。曹老辯證的思路是沒(méi)有問(wèn)題的，只是在用藥上，考慮到天氣太熱等因素，沒(méi)有使用力量較大的麻黃湯，而是酌情減了麻黃和桂枝的用量，正是這樣的手下留情，令患者從天亮至中午連服四劑而滴汗未見(jiàn)！其實(shí)曹老思考的很是周全，本來(lái)酷暑之際，重用麻黃劑似乎于理欠妥，但是還應(yīng)該考慮到患者的特殊情況，因病者體氣各不相同！

從曹老對(duì)于太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明病的辨證論治想到的：

曹老對(duì)于太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明病，在案中有兩個(gè)方子。一個(gè)是桂枝加浮萍湯，另外一個(gè)就是先用麻黃湯解表，再用承氣湯攻里。此案的辯證屬于后者！

關(guān)于此案用調(diào)味承氣湯的理解：

曹老對(duì)于承氣湯的見(jiàn)解非常深，他還謙虛的說(shuō)吳又可是用承氣湯的高手！

吳又可說(shuō)：承氣湯并不是單純?yōu)榱嗽锸憾O(shè)的。如果等到患者里面都結(jié)成燥屎了，無(wú)異于養(yǎng)虎為患，應(yīng)當(dāng)早點(diǎn)給它泄出來(lái)！有時(shí)候，瀉下的可能是溏瀉臭穢的液體，這都是很正常的！等到這些污穢惡濁的東西排出體外，邪毒從此也就消退了，脈證漸漸恢復(fù)正常！難道非要等到大便都結(jié)成燥屎了才用瀉下之法么？

就本案而言，患者太陽(yáng)發(fā)汗后，且前服麻黃劑數(shù)貼。內(nèi)有積熱。為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之證，出現(xiàn)口干渴，脈洪大，煩躁的癥狀。這個(gè)時(shí)候表已經(jīng)解了，遵仲景心法，表解而后攻里。《傷寒論》說(shuō)，陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯?；颊咝臒┛诳?，其脈洪大佐證為邪在陽(yáng)明。曹老在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中說(shuō)：其腸結(jié)輕，可攻補(bǔ)兼施，所謂和之者，是為調(diào)胃承氣湯證。

關(guān)于此案人物關(guān)系的梳理：

若華是誰(shuí)？

對(duì)于若華是曹老的女兒之說(shuō)，是我從《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中推理而得，在諸多案中，有一個(gè)是若華的。在案的后面，曹老的一個(gè)學(xué)生說(shuō)，當(dāng)時(shí)若華女士病了，那個(gè)時(shí)候我按時(shí)去老師家聽(tīng)老師講課，所以這事我知道！從案后的按語(yǔ)讀到，當(dāng)時(shí)若華是個(gè)孩子。

從曹老所有的醫(yī)案來(lái)看，用昵稱者，僅此一人。間或有友人之子，皆標(biāo)注明白。為何獨(dú)此人不標(biāo)，當(dāng)是其至親之人無(wú)疑！

若華之母，不用我說(shuō)，如果若華的推理是正確的，那此人必是曹老的妻子無(wú)疑！（突然感覺(jué)我有點(diǎn)像福爾摩斯！呵呵）