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前兩天寫了篇文章（已刪）說(shuō)椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄不能盜血。中日友好醫(yī)院的馮弈博老師提醒我，椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄也是可以盜血的，盜的是椎動(dòng)脈側(cè)枝的血。 
所以有時(shí)候可以看見(jiàn)同一根血管內(nèi)，血流方向卻相反。
圖片來(lái)源：中日友好醫(yī)院馮弈博老師
于是我像是天靈蓋被打開(kāi)了一樣，原本有些隱約模糊的認(rèn)知就此豁然開(kāi)朗。xxx ，男，55歲，無(wú)明顯誘因突發(fā)頭痛2天，后枕部為主，伴頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，血壓155/113mmHg。
左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)壁光滑無(wú)斑塊。
對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈頻譜流速代償增高。
可惜沒(méi)找著直觀的椎動(dòng)脈側(cè)枝供血圖。暫且以脛前動(dòng)脈近端狹窄、側(cè)枝供血的圖代替，反正原理都是一樣的。
所以這是一個(gè)椎動(dòng)脈V1段閉塞，V2段表現(xiàn)為部分盜血的病例，與鎖骨下動(dòng)脈完全沒(méi)關(guān)系。
這是一個(gè)椎動(dòng)脈全程重度狹窄或閉塞但仍然盜血的病例。
頭臂干和右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈均未見(jiàn)明顯狹窄。
可就是這零星的血流，頻譜卻表現(xiàn)為部分型盜血（收縮期反向，舒張期正向）。
這是一個(gè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄，V2段表現(xiàn)為部分盜血的病例。
右側(cè)椎動(dòng)脈起始部流速:3m/sV2段表現(xiàn)為部分型盜血頻譜（收縮期反向，舒張期正向）。
這是一個(gè)椎動(dòng)脈V1段重度狹窄，V2段表現(xiàn)為部分盜血的病例。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄。
總結(jié)： 以上病例椎動(dòng)脈收縮期血流反向的原因都不是鎖骨下動(dòng)脈盜血，而是椎動(dòng)脈本身狹窄或閉塞。 所以， ①、椎動(dòng)脈收縮期血流反向≠鎖骨下動(dòng)脈盜血，除了椎動(dòng)脈自身狹窄、鎖骨下動(dòng)脈盜血之外，還有透析患者高血流量?jī)?nèi)瘺等。
②、椎動(dòng)脈近端狹窄的遠(yuǎn)端表現(xiàn)，并不一定如我們一般認(rèn)為的小慢波改變，而有可能是盜血樣頻譜。
小慢波
③、多數(shù)病例表示為部分盜血型（即收縮期反向，舒張期正向），是因?yàn)槭湛s期側(cè)枝的壓力大于其近側(cè)椎動(dòng)脈，能將血液泵入其內(nèi)，所以表現(xiàn)為收縮期反向血流；而在舒張期，側(cè)枝壓力不能與近側(cè)椎動(dòng)脈的壓力抗衡，所以反向的血液只能調(diào)轉(zhuǎn)船頭，表現(xiàn)為正向血流。
上圖所示是簡(jiǎn)化了的示意圖，實(shí)際上會(huì)復(fù)雜得多，因?yàn)閭?cè)枝不會(huì)只有一支。在看文獻(xiàn)的過(guò)程中，我也發(fā)現(xiàn)無(wú)論是盜血還是狹窄，人體實(shí)際上的血流動(dòng)力狀態(tài)比我能想到的要復(fù)雜得多得多 ，有些都已經(jīng)超出了我的理解能力范圍。而不同的作者，對(duì)同一個(gè)現(xiàn)象，部分觀點(diǎn)也有所出入。
①、椎動(dòng)脈的顱外段在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化狹窄至閉塞的進(jìn)程中,具有許多建立側(cè)支代償的機(jī)會(huì)，這些側(cè)支吻合能在椎動(dòng)脈近段閉塞后為其遠(yuǎn)端代償供血，從而避免缺血性癥狀的出現(xiàn)。②、在DSA證實(shí)的顱外段椎動(dòng)脈閉塞者中，有63.2％的患者CDFI檢測(cè)出椎動(dòng)脈閉塞的遠(yuǎn)端和椎間隙段可探測(cè)到數(shù)量不同的側(cè)支血管向閉塞遠(yuǎn)端供血，這些側(cè)枝血管可源自頸外動(dòng)脈 、頸深動(dòng)脈 、 甲狀頸干 、肌支等。[1]周瑛華,華揚(yáng),賈凌云,王力力,段春,侯偉紅.椎動(dòng)脈閉塞類型及其代償性血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)后循環(huán)缺血的影響[J].中國(guó)腦血管病雜志,2017,14(08):424-428+433.[2] 周瑛華,華揚(yáng),凌晨,段春,劉強(qiáng),張蕾.血管超聲對(duì)椎動(dòng)脈閉塞的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)[J].國(guó)際腦血管病雜志,2009(08):568-572.
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