初診

陳XX，女，61歲，板江鄉(xiāng)南園村，2017年10月25日就診。

患者自述，近月來(lái)腰痛，右側(cè)臀部及下肢踝關(guān)節(jié)疼痛，曾在當(dāng)?shù)卮遽t(yī)打針，服藥療效不好，并有逐漸加重之勢(shì)?？淘\：腰痛，脊椎無(wú)壓痛，右側(cè)臀部痛，局部無(wú)壓痛，右側(cè)下肢麻木疼痛，踝關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)受限，畏寒，夜尿2～3次，大便溏瀉，口中和，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白。

診為：少陰太陰合病夾飲夾瘀

方用：桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散、附子湯加味

藥用：桂枝10g，赤芍30g，丹皮10g，桃仁10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，蒼術(shù)15g，澤瀉10g，附子30g，白參10g，雞血藤10g，狗脊10g，骨碎補(bǔ)10g。10付，每付先浸泡1小時(shí)，每付頭煎煮沸1小時(shí)。

復(fù)診

2017年11月6日復(fù)診：藥后療效很好，減輕80%以上，于一診方中加巴戟天、杜仲，進(jìn)10付，藥后痊愈。

分析

患者畏寒、腰痛，右側(cè)臀部痛及下肢和踝關(guān)節(jié)痛，診為少陰病；夜尿2～3次，大便溏，脈沉細(xì)，口中和，診為太陰病夾飲；肢體麻木診為血瘀；故診為少陰太陰合病夾飲夾瘀，用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散，活血去飲，用附子湯溫陽(yáng)止痛，故療效甚佳。

總結(jié)

桂枝茯苓丸為活血去瘀之劑，尤其對(duì)下肢部的血瘀證有很好的療效。當(dāng)歸芍藥散為活血養(yǎng)血，去水之劑，對(duì)血虛伴有水飲的病癥療效很好。附子湯在《傷寒論》第304條：“少陰病，得之二三日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。”第305條：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉細(xì)，附子湯主之。”根據(jù)上述兩條原文的說(shuō)明可知，附子湯用于虛寒痹痛，下肢拘急，屈伸不利而脈沉者，有很好的效果。在臨床中運(yùn)用附子湯時(shí)，必須注意附子的用量，在《傷寒雜病論》中，附子有用炮附子1枚、2枚、3枚，生附子用1枚的區(qū)別。用2枚以上炮附子者，都是用于溫經(jīng)止痛，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1枚附子重量在10～25g之間，本人運(yùn)用炮附子治療肢體疼痛，用量常以30g起步，根據(jù)臨床療效，逐步增加附子用量，用量大時(shí)達(dá)到60～70g不等；只要煎煮法到位，臨床是非常安全的，使用經(jīng)方必須注意組方的用量比例，歷代醫(yī)家認(rèn)為“中醫(yī)不傳之秘在于量”，所以藥物用量及組方的用量比例，是值得臨床醫(yī)師重視的問(wèn)題。

作者：湖南省岳陽(yáng)市平江縣博愛(ài)中醫(yī)門(mén)診部 王倆宜