案一：秦某，女，60歲。2020-11-10初診。因腰痛伴右下肢疼痛1一年余就診?；颊咦栽V近一年余因腰痛伴右下肢疼痛導(dǎo)致行動(dòng)不便，每走幾步就需要休息一下，否則腰及右下肢就會(huì)疼痛難忍。就診時(shí)被扶助進(jìn)入診室，患者體型偏瘦，面色白，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊?；颊咴V平素怕冷，受寒后腰痛加重，喜歡吃辛辣食物，要喝熱水。綜合判斷是個(gè)陽(yáng)虛的寒痹。處方桂枝附子湯合烏頭湯去麻黃（桂枝15、肉桂5、白芍30、黃芪15、炙甘草9、茯苓20、干姜10、制川烏6）3付。3天后復(fù)診疼痛大減，已經(jīng)可以自行就診，仍以上方為主加減治療，共用藥4周，腰痛右下肢疼痛消失。2021年1月6日因勞累后頸部脹痛就診，患者訴腰痛未再反復(fù)，本次處方改為桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯以善后，并囑其避免勞累過(guò)度以免復(fù)發(fā)。

案二：朱某，男64歲，是案一秦某的丈夫。他說(shuō)因?yàn)榭吹剿麗?ài)人的腰痛治好了，所以決定過(guò)來(lái)試一下，因?yàn)樗难匆呀?jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，中醫(yī)西醫(yī)看了好多個(gè)，但始終都沒(méi)有改善。初診是2020-12-14，初入診室，望其體格壯實(shí)，肥胖，腹大，面色發(fā)暗，口唇暗，既往有哮喘病史；腰痛病史2年余，疼痛不算很嚴(yán)重，但不能行走過(guò)多，否則會(huì)導(dǎo)致疼痛難忍，按其腹部比較充實(shí)，進(jìn)食后腹脹，舌質(zhì)紅，苔白滑，舌底靜脈充盈，脈是滑而有力。綜合判斷是個(gè)瘀熱飲結(jié)于里，給予大柴胡湯合桂枝茯苓丸、五苓散，一周以后患者復(fù)診露出了滿意的笑容，說(shuō)癥狀明顯減輕，現(xiàn)已基本不痛，效不更方，仍以前方7付以鞏固。

按：雖然兩人都是腰痛，但是一女一男，一瘦一胖，一寒一熱，因此用藥一溫一寒，而取效則一。

作者 |  永州市零陵區(qū)中醫(yī)院  楊荔勇