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尿床在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為遺尿癥。 《中醫(yī)兒科臨床診療指南》將小兒遺尿癥定義為:3歲以上小兒不能從睡眠醒來(lái)而反復(fù)發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿行為，每周超過(guò)一定次數(shù)，持續(xù)至少3月。 中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)為“遺溺”，西醫(yī)稱(chēng)為“兒童單癥狀性夜遺尿”。 除了夜間尿床，有的患兒白天常有尿頻、尿急，或者排尿困難等癥狀。 在孩子尿床后，家長(zhǎng)不可責(zé)罵恐嚇，應(yīng)該予以寬容和理解，安慰、鼓勵(lì)患兒消除緊張、怕羞的情緒，不要增加患兒的心理負(fù)擔(dān)。 如果孩子超過(guò)3歲還頻繁尿床，一定要帶他及早就醫(yī)，接受規(guī)范治療。 醫(yī)案分享 8歲女童，因“遺尿4年”于2018年12月14日來(lái)診。 病史介紹： 患兒從4年前開(kāi)始經(jīng)常尿床，家長(zhǎng)帶她去了很多家醫(yī)院，中醫(yī)、西醫(yī)都看過(guò)，這四年一直沒(méi)有停止過(guò)治療，但收效甚微。仍頻繁尿床，一個(gè)月中有半月發(fā)作，白天也尿頻尿急，納可，睡覺(jué)特別沉，舌淡紅苔薄脈沉細(xì)。 診斷：遺尿 四診合參，此為太陽(yáng)少陰證，處予麻黃湯合六味地黃湯加味。 方藥如下： 麻黃6g，桂枝5g，杏仁5g，炙甘草3g，熟地黃15g，山萸肉8g，山藥8g，牡丹皮6g，茯苓6g，澤瀉6g，益智仁3g，十二付。 復(fù)診 （2018.12.29二診）： 藥后明顯好轉(zhuǎn)—13天有2次遺尿，白天尿頻尿急亦好轉(zhuǎn)。效不更方，前方加烏藥5g鞏固，十四付。 （2019.1.21三診）： 遺尿再次反復(fù)，近20多天內(nèi)尿床7-8次。前方去桂枝、杏仁、烏藥，加五味子5g，金櫻子7g加強(qiáng)補(bǔ)腎固澀止遺之力，二十八付。 隨訪(fǎng) （2019.8.7短信隨訪(fǎng)）： 服完上藥后遺尿即消，遂停藥。目前精神狀態(tài)好，尿床基本消，僅僅偶爾晚上喝多水會(huì)有一次尿床。 病案分析： 遺尿?yàn)樾撼Ｒ?jiàn)病，嬰幼兒時(shí)期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學(xué)齡兒童也會(huì)因白天玩耍過(guò)度、夜晚熟睡不醒而遺尿，均非病態(tài)。但3歲以上孩童，頻繁遺尿，則當(dāng)以病態(tài)論治。 此患者4年來(lái)反復(fù)發(fā)作，多方治療未效，故當(dāng)辨證治之。以麻黃湯合六味地黃湯為劉渡舟經(jīng)驗(yàn)—六味地黃湯下滋腎水；麻黃湯能宣肺鼓舞足太陽(yáng)膀胱之氣。兩方用陽(yáng)化陰，用陰潛陽(yáng)，使其臟腑表里之氣互相溝通，行使主宰津液與氣化出納的作用，故能治療尿床。 方中所加益智仁，為著名老中醫(yī)陳樹(shù)森經(jīng)驗(yàn)化裁—五味益智湯，五味子10g，益智仁10g，炙麻黃10g，在《陳樹(shù)森醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集粹》一書(shū)中提到：方中五味子功專(zhuān)補(bǔ)腎固精；益智仁補(bǔ)腎縮小便，治夜間多尿；麻黃主要成分為麻黃堿，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為能興奮大腦皮層及皮層下中樞，使精神振奮，對(duì)膀胱括約肌有明顯興奮作用。合而用之能使沉睡者易醒，小便頻數(shù)者減少，故對(duì)夜間遺尿有效。此處加入益智仁便有五味益智湯方義。 二診時(shí)方中加入烏藥，此為縮泉丸，亦為歐陽(yáng)教授治療遺尿之常用藥。同時(shí)，治療遺尿還有驗(yàn)方“遺尿靈”[1]：鹿茸1.5g，山藥12g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，雞內(nèi)金10g，菖蒲6g，共研細(xì)末，裝膠囊。民間驗(yàn)方“三兩三”亦有治療遺尿選方：黃芪30g，桑螵蛸30g，當(dāng)歸30g，甘草10g，麻黃3g，熟地15g，益智仁10g，遠(yuǎn)志10g。功用益氣固精，縮尿止遺。 止遺尿，麻黃一藥功不可沒(méi)，傷寒論有言“汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸?！敝赋鲫幯蛔阒耍寐辄S類(lèi)方會(huì)小便減少，由此反推，對(duì)于尿頻、遺尿之人，可用麻黃。臨證中，對(duì)于前列腺疾患患者，應(yīng)慎用麻黃，否則會(huì)出現(xiàn)小便不順暢現(xiàn)象，吾當(dāng)慎之！ 參考文獻(xiàn) 1吳進(jìn)錄.遺尿靈治療小兒遺尿癥200例臨床觀(guān)察J.中醫(yī)藥研究，1995，（5）：27 整理：劉奇 劉美方 |
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