麻附細(xì)

“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?/p>

《傷寒論》

方藥解讀：

《傷寒論》第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！鄙訇幒静粦?yīng)發(fā)熱，今始得之即出現(xiàn)發(fā)熱，故謂之“反發(fā)熱”，乃少陰陽(yáng)虛復(fù)感外邪所致。因證兼太陽(yáng)之表，除發(fā)熱外，當(dāng)有無(wú)汗惡寒，頭痛等癥。然太陽(yáng)病發(fā)熱，其脈當(dāng)浮，今脈不浮而沉，知非純?yōu)樘?yáng)表證。脈沉主里為少陰寒化。故本證為少陰寒化兼太陽(yáng)表證，法當(dāng)表里雙解，用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)解表。方用麻黃二兩、細(xì)辛二兩、附子一枚。方中麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，細(xì)辛辛溫雄烈,通達(dá)內(nèi)外，外助麻黃解表，內(nèi)合附子溫陽(yáng)。三藥合用，共奏溫經(jīng)解表之效。本方常用于治療老年及虛弱體質(zhì)者的感冒、虛寒性頭痛、鼻炎、急、慢性腎炎、腎積水等疾病的治療。

一、手麻案

李某，手麻幾十年，受寒加重，手腳冷，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，腰痛，犯困，便秘，便溏，食涼腹瀉，右關(guān)弱尺沉，左略弦，舌略胖苔白膩。處方：附子20克，干姜15克，炙甘草10克，白術(shù)60克，桂枝20克，當(dāng)歸20克，葛根30克，桑枝30克，茯苓20克，細(xì)辛5克，伸筋草15克。七付。

2018年10月23日復(fù)診：頸項(xiàng)強(qiáng)痛與腳冷減輕，頭暈，胃痛，便溏，手麻，眠差，詢(xún)知無(wú)汗，舌胖大苔白膩，右略弦關(guān)尺弱，左弱。處方：麻黃10克，細(xì)辛5克，附子20克，桂枝25克，葛根50克，桑枝30克，伸筋草20克，茯神30克，白術(shù)50克，蒼術(shù)30克，生麥芽30克，陳皮10克。七付。

2018年10月30日復(fù)診：手麻減輕，頭暈與胃痛痊愈，手腳仍涼，仍便溏，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，舌胖大苔白膩，右關(guān)弱尺沉，左寸尺弱。處方：麻黃12克，細(xì)辛5克，附子20克，葛根80克，桂枝25克，桑枝30克，伸筋草20克，白芍20克，炙甘草10克，干姜25克，大棗10克，白術(shù)60克，訶子10克，骨碎補(bǔ)15克，當(dāng)歸15克。七付。

2018年11月6日復(fù)診：手麻基本痊愈，手腳冷，怕冷均減輕，便溏，眠差，頸椎，腰椎不適，處方：麻黃12克，細(xì)辛5克，附子20克，白術(shù)50克，訶子10克，補(bǔ)骨脂15克，肉豆蔻10克，生麥芽30克，茯神30克，葛根30克，桂枝25克，桑枝30克，白芍20克，炙甘草10克，遠(yuǎn)志10克。七付善后。（王松醫(yī)案）

二、感冒案

葉某，女，18歲。2018年11月29日初診：感冒，流黃涕，咳痰，微熱，無(wú)汗，鼻塞，乏力，犯困，大便下利一周，痛瀉日三四次，完谷不化，眠差，舌胖潤(rùn)苔白膩水滑，裂紋，脈滑數(shù)。處方：麻黃10克，細(xì)辛10克，附子30克，干姜15克，炙甘草15克，白芍20克，白術(shù)30克，黨參10克，白芷10克，茯苓20克，桔梗15克。六付。

2018年12月5日告知：服藥后感冒、下利均痊愈。（王松醫(yī)案）

作者：王松