過敏性鼻炎中醫(yī)稱之為鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等?！端貑枴罚骸镑撸浅銮逄橐病保疤?，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！?。認(rèn)為病因有：(1)內(nèi)因。體質(zhì)特異，臟腑虛弱，臟腑功能失調(diào)，以肺、脾、腎之虛損為主。(2)外因。感受風(fēng)寒，異氣之邪或因某些飲食物觸發(fā)，或因郁熱內(nèi)蘊(yùn)侵襲鼻竅而致。現(xiàn)將幾位醫(yī)家治療過敏性鼻炎的醫(yī)案匯集如下，以供參考。

一、過敏性鼻炎醫(yī)案一

       吳某，女，32歲。突發(fā)性鼻癢，噴嚏，伴流清涕已經(jīng)12年。自20歲起，每天晨起即發(fā)鼻癢、噴嚏、流清涕，終日不止，每逢經(jīng)期癥狀加劇。診見：形體消瘦，怕冷，夜尿多，舌淡，苔白潤，脈細(xì)，鼻腔黏膜腫脹光滑，呈淡白色。分泌物化驗(yàn)見有大量嗜酸性細(xì)胞。

     辨證：素體陽虛，感受風(fēng)寒。

     治則：溫陽解表，宣通鼻竅，疏風(fēng)散寒。

     方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。麻黃６克，制附子６克，細(xì)辛６克，蟬蛻６克，蒼耳子９克，防風(fēng)９克，白術(shù)９克，黃芪15克。３劑，日１劑，水煎服。

      [二診]３劑后癥狀消失，鼻黏膜腫脹消退。囑每逢經(jīng)期服３劑。隨訪一年無復(fù)發(fā)。

      [評析] 過敏性鼻炎，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。臨床以虛證、虛寒多見。此案例乃因素體陽虛，感受風(fēng)寒，鼻竅不利所至。治宜溫陽解表，宣通鼻竅，疏風(fēng)散寒。方中麻黃辛散解表；附子通陽溫經(jīng)，既助麻黃辛溫之力，又解里寒之乘；細(xì)辛辛溫走竄，為少陰表藥，內(nèi)助附子以溫陽，外助麻黃以解表；蒼耳子散風(fēng)寒通鼻竅；蟬蛻、防風(fēng)疏風(fēng)解表；白術(shù)、黃芪益氣固表，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒誘發(fā)過敏性鼻炎。諸藥合用共達(dá)溫宣開竅、疏風(fēng)散寒之效。

     [按語] 陰陽之要，陽密乃固。陽氣不到之處便是病。萬病先分陰陽，后辨六經(jīng)，任你東南西北，上中下諸病。上述案例，陰也，寒也，虛也，少陰證也。故主方用麻附細(xì)湯，合防風(fēng)固表之玉屏風(fēng)散加減，效也。曾治某某之鼻炎，亦以溫陽之真武湯合防風(fēng)固表之玉屏風(fēng)散合填補(bǔ)腎精之腎四味(枸杞子、菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂)治之，一月而愈。其病曾經(jīng)西醫(yī)醫(yī)治三年不效。

二、過敏性鼻炎醫(yī)案二（張存悌驗(yàn)案）

      蔡某，男，36歲。鼻流清涕，總揩不止，屢治乏效，已經(jīng)10年，甚為痛苦。每因操勞則頭痛、頭脹，眩暈，口淡，余無異常。舌淡稍胖潤，脈滑寸弱。

     辨證：營衛(wèi)失和，肺虛失宣。

     治則：調(diào)和營衛(wèi)，?氣宣肺。

     方藥：桂枝湯加味：桂枝10克，白芍10克，灸草10克，生姜5片，大棗10個(gè)，附子15克（先煎），干姜10克，麻黃５克，砂仁10克，天麻10克，葛根10克。共13味。５劑，日１劑，水煎服。

      [二診]５劑后鼻涕顯減，守方加黃芪15g調(diào)理２周，癥狀消失。

       [評析] 10年之癥，總由營衛(wèi)失和、肺虛失宣引起。心肺陽虛，第因操勞重任上焦陽氣，下焦陰氣上逆，而見頭痛、頭脹、眩暈等癥；口淡，舌淡胖潤則是陰象實(shí)據(jù)。鼻流清涕不止顯系心肺陽虛，不能統(tǒng)攝津液，兼以營衛(wèi)失和所致，用桂枝湯加附子、干姜當(dāng)屬正治，收效當(dāng)在情理之中。若囿于過敏學(xué)說，用些所謂抗過敏中藥，終是不能治本，不如把功夫用在陰陽上，求得治本之功。

       [按語] 此案治療之原則，實(shí)是溫里解表也。桂枝湯加葛根麻黃（實(shí)則為葛根湯）解表；四逆湯加砂仁以溫里；天麻以治頭痛、頭脹、眩暈。實(shí)際上，麻附細(xì)湯全四逆湯加天麻即可。麻附細(xì)湯有溫里解表之作用，有四逆湯合葛根湯之功效。故丁宇麗醫(yī)案中以麻附細(xì)湯加味治愈過敏性鼻炎。李可醫(yī)案中以麻附細(xì)湯加味治愈過敏性鼻炎。是故治療過敏性鼻炎之大法，乃溫里解表也。

三、過敏性鼻炎醫(yī)案三（李可驗(yàn)案）

       郭甘，男，54歲。1982年10月就診?；颊哂羞^敏性鼻炎史32年，纏綿不愈，每年夏初必犯，至秋涼漸漸減輕而愈。服中西藥不計(jì)其數(shù)無效?，F(xiàn)癥見：年僅54歲，彎腰駝背，儼然一老人矣，近二年陽萎，小便余瀝，咳則遺尿，體質(zhì)下降，腰困如折，氣短懶言，畏風(fēng)畏寒，感冒不斷，鼻流清涕，鼻中癢如跟蟲行，頻頻打噴嚏不止，其聲達(dá)于戶外，舌淡欠華，脈沉細(xì)微弱。

    辨證：證屬肺腎俱虛。

    治則：宣肺通竅、溫陽補(bǔ)腎。

    方藥：用麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用：麻黃10克，制附子30克，細(xì)辛10克，人參10克，灸草10克，腎四味(枸杞子12克、菟絲子12克、仙靈脾12克、補(bǔ)骨脂15克)，鮮生姜10克，大棗10枚，蔥白３節(jié)。服法：３劑，加冷水1500ml，水煎后，分兩次服用。

       復(fù)診：５天后未聞噴嚏，多少痼疾，３劑而愈，大出意料之外，而體質(zhì)怯弱如此，難保來年不犯。為預(yù)防之計(jì)，用全紫河車２具，鹿茸、人參、三七、琥珀各60克，蛤蚧３對，冬蟲夏草50克，研制成粉，每天服２次，每次３克，熱黃酒送下。隨訪：隨訪３年未發(fā)，且體質(zhì)改變，紅光滿臉，難言之隱疾亦愈。

        [評析] 此后凡遇此證，即投麻附細(xì)湯加味方皆獲奇效。此證之關(guān)鍵，多系腎中元?dú)獠还?。腎為先天之本，生長發(fā)育、強(qiáng)壯衰老之所系。所謂種種“過敏性”疾病，皆責(zé)其先天不足，亦即自身免疫力低下。從腎而治，可謂是治本之道。那些益氣固表，脫敏止癢，屬隔靴搔癢而已。

       [按語] 李可此案之大法，雖云麻附細(xì)湯加味，實(shí)則包含麻附細(xì)湯、四逆加人參湯、甘草干姜湯、通脈四逆湯?？傊瓌t仍屬溫里解表，另加補(bǔ)腎通竅。

四、過敏性鼻炎醫(yī)案四（傅文錄驗(yàn)案）

     張某某，男，30歲，老師，2006年10月14日就診?；颊哂羞^敏性鼻炎病史10年，曾服多種西藥及處用治療，時(shí)好時(shí)壞驗(yàn)以根治。現(xiàn)癥見：特別是冬天，早晨清水鼻涕不斷，噴嚏連連，畏寒肢冷，腰膝酸軟，不聞香臭，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力。

     辨證：證屬陽虛陰盛，肺竅失靈。

     治則：宣肺溫腎。

     方藥：用麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用：麻黃10克，制附子30克（先煎２小時(shí)），細(xì)辛10克，甘草10克，腎四味(枸杞子12克、菟絲子12克、仙靈脾12克、補(bǔ)骨脂15克)。３劑，日１劑，水煎服。

     [二診] 服藥后，癥狀大減，清晨鼻涕消失，噴嚏減少，身上有熱乎乎的感覺，腰痛減輕。藥已中病，再進(jìn)原方３劑，以加強(qiáng)療效。[隨訪]半月后隨訪，病情無反復(fù)。

     [評析] 過敏性鼻炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是免疫性疾病，根治甚驗(yàn)。此例患者病已經(jīng)多年，雖說剛步入中年，但腎陽虛已經(jīng)顯著。鄭欽安曾說過：“此非外感之邪，乃先天真陽之氣不足于上，而為能統(tǒng)攝在上之津液故也?！惫蚀耍斡寐楦郊?xì)湯，宣肺濕腎，特別是加上李可老中醫(yī)之腎四味以加強(qiáng)補(bǔ)腎之效果，用之若桴鼓，實(shí)是在意料之外。

     [按語] 此案之用藥，更為簡潔，就是以麻附細(xì)湯加腎四味即可，與鄭欽安之治法，最為接近。觀鄭欽安用藥，只分陰陽。陰病則只用四逆湯、麻附細(xì)湯、白通湯等，絲毫不加其它諸如時(shí)方所謂補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，用藥僅在腎中一陽求治，大道致簡。

五、過敏性鼻炎醫(yī)案五

       何某，40歲，女，2010年10月26日救治?；颊呋歼^敏性鼻炎已經(jīng)有三、四年的歷史，每年入秋起到第二年的春天，都是鼻炎的發(fā)作期，只一直到夏天，才得到好轉(zhuǎn)。入秋后，每晚臨睡前，鼻炎最為明顯，特征是流清涕、鼻塞，整夜都難以入睡。其母是西醫(yī)，幾年來用盡了一切辦法，凡是所能想到的用于治鼻炎的好藥，均已用上，最多時(shí)曾經(jīng)連續(xù)服藥半年多，但病情就是不見好轉(zhuǎn)。其母親已經(jīng)宣布投降，認(rèn)為她已經(jīng)沒有什么辦法再治好其女兒的鼻炎了。無奈之中，患者試著求診。觀其色，則臉色淡白，為人安靜，聽其音，則聲低氣知。問其情，則喜熱飲，不喜冷飲，二便自利。切其脈，則皮膚冰冷，脈象沉微。一派寒象。

      辨證：脾腎陽虛，陰寒內(nèi)停，陰盛陽衰。

     治則：扶陽解表，溫陽?寒。

     方藥：決定用真武湯：藥用：附子10克，白術(shù)10克，茯苓15克，芍藥12克，生姜10克。14劑，日１劑，水煎服。

      服藥第一日，晚上即鼻塞、鼻涕減少，能安然入睡。五劑后，晚上睡覺是鼻塞減半，不再流鼻涕。只是起睡時(shí)仍有點(diǎn)鼻塞、鼻涕。收到了其多年服用西藥均收不到的效果。至此，知藥已經(jīng)對癥。

     [二診] 病情已經(jīng)大為好轉(zhuǎn)，在原方上再作加減，即真武湯合玉屏風(fēng)湯治之：附子10克，白術(shù)10克，茯苓10克，芍藥8克，生姜10克，黃芪15克，防風(fēng)15克。５劑，日１劑，水煎服。

     [三診] 病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)80%，由于患者多年來身體虛弱，為鞏固病情，在方基礎(chǔ)上再作加減，藥用：制附子20克，干姜15克， 甘草10克，大棗10克，黨參10克，腎四味(枸杞子12克、菟絲子12克、仙靈脾12克、補(bǔ)骨脂15克)，黃芪10克，防風(fēng)10克，白術(shù)6克， 粳米10克共服5日。

      [按語] 治過敏性鼻炎，本以麻附細(xì)湯加味最為正治。然余用真武湯加味，亦能治愈，何也？陰盛陽衰也。治過敏性鼻炎之大法，扶陽是也。故用真武湯加味亦可。更知鄭欽安之“萬病先分陰陽”為至理明言。

總論

      中醫(yī)治病三大法寶：仲景之六經(jīng)論治，子益軸輪之法，欽安之扶陽大法。觀鼻炎一癥，按仲景之六經(jīng)治法，則多為少陰證，治之當(dāng)以麻附細(xì)湯；按子益之軸輪之法，則為腎氣不升，左升右降運(yùn)動不圓，治之亦當(dāng)以麻附細(xì)湯、八味腎氣湯；按欽安之法，則更簡單明了，陰盛陽衰，理當(dāng)扶陽，治之以麻附細(xì)湯、四逆湯。名醫(yī)李可、傅文錄、丁麗宇之醫(yī)案，以少陰證治之，升腎氣，扶陽氣，麻附細(xì)湯加減，治則“扶陽+解表+補(bǔ)腎”也。張存悌之醫(yī)案，用解表之葛根湯加扶陽之附子、砂仁，為靈活之用法。雖非麻附細(xì)湯，然大法相同，亦扶陽解表是也。亦有醫(yī)家，用真武湯+腎四味，或四逆湯加減，雖非麻附細(xì)湯，亦無解表之藥，亦治，何也？明辨六經(jīng)也，明辨腎氣之不升也，明辨陰盛陽衰也。故亦治。觀藥王孫思邈之《千金方》之治療大法，亦扶陽解表。至于李可用鵝不食草、細(xì)辛、川芎、辛夷、青黛各５克（碧云散），研為粉，以少許吸入鼻內(nèi)，作為輔助之藥，更是高明。故鼻炎之治療，內(nèi)服當(dāng)以麻附細(xì)湯，外用當(dāng)以碧云散。