薏仁湯加味治療麻木證

一診：張某，四川綿陽松埡人，女，56歲，2016年11月5。

患者因為手指，下肢麻木，同時疼痛腫脹，治療兩年多無效果，聽人介紹前來治療?，F(xiàn)癥如下：中等個子，胖壯，面黃黑，說話聲音大，手指腫脹，手指四肢麻木而痛，陰天或是下雨加重，人怕冷，比一般人怕冷，不發(fā)熱，不出汗，口干，口苦，舌質(zhì)紅，舌苔微黃，多津，吃飯正常，大便正常，小便微黃，脈沉滑數(shù)。

分析：比一般人怕冷，怕冷一癥可以看做是太陽的表邪存在，或是說一份惡寒就有一份表證，這也就是我說的廣義太陽??；手指腫脹，陰天或是下雨天加重，脈沉滑，太陰寒濕證；太陰寒濕久不解慢慢多少有點化熱，脈數(shù)，小便微黃都是陽明濕熱證。

辨證為：太陽陽明太陰證

方用桂枝芍藥知母湯治療太陽陽明太陰的腫脹疼痛，用薏仁湯治太陽太陰寒濕麻木。

藥物如下：

麻黃8，桂枝30克，赤芍30克，知母20克，白術(shù)40克，制附片20克，炙甘草10克，當歸20克，薏仁60克，白芥子20克，木通20克。3劑。制附片炙甘草先煎40分鐘，剩下的藥物不浸泡再煎50分鐘，分六次喝完，兩天一劑。

二診13號來，疼痛，腫脹減輕，小便清長，有點腹瀉，舌質(zhì)白舌苔白，口中和，麻木沒有減輕，脈沉弦滑。

分析：舌苔有微黃變成白，脈沉滑數(shù)變成沉弦滑，小便微黃變成清長，各種跡象表現(xiàn)夾雜 的陽明癥狀已經(jīng)走，同時有腹瀉，清陽明太過，太陰虛寒的水飲本質(zhì)出現(xiàn)。

辨證為：太陽太陰少陰痹癥

方用薏仁湯加甘草附子，苓桂術(shù)甘湯合方治療

藥物如下：甘草12克，制附片30克，蒼術(shù)20克，桂枝30克，麻黃15克（先煎倒掉水，用藥渣），當歸20克，薏仁40克，茯苓30克，白芥子30克，制南星30克。4劑，煎煮方法同一診。

三診22號來，腫脹，疼痛完全消失，麻木減輕，效不更方，再抓四劑。

12月6號來鞏固治療，二診復(fù)方加上僵蠶，烏梢蛇各20克，四劑為丸劑善后，隨訪痊愈。

精微點評：本案麻木與疼痛并重，所以用了太陽陽明太陰的治療疼痛腫脹的桂枝芍藥知母湯合太陰少陰疼痛的甘草附子湯，都是方證對應(yīng)而已，關(guān)鍵是辨證的準確，藥物劑量大小適合。薏仁湯是我治療麻木的主要方子之一，如果麻木之外有疼痛就可以合并桂枝芍藥知母湯，甘草附子湯，當歸四逆湯等等方子，都是患者有什么癥狀，癥候背后的病機，就選用與他病機相同的方子來治療，特別靈活，都是隨癥治之。

制南星藥證：《本經(jīng)》：主心痛，寒熱，結(jié)氣，積聚，伏梁， 傷筋，痿，拘緩,利水道。

僵蠶藥證：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主小兒驚癇、夜啼，去三蟲，滅黑，令人面色好，男子陰瘍病?！?/p>

薏仁湯加減治療手麻木

陳某，女，30歲，四川綿陽市涪城區(qū)人，2018年12月3號就診，患者因為雙手麻木疼痛一年加重一個月來治療。 患者在我這里治療外感病，外感病治療好之后，要求治療手指疼痛麻木，癥狀如下：中等壯實體質(zhì)，面黃黑，愛出汗，陣發(fā)性發(fā)熱出汗，平時不發(fā)熱，怕冷，失眠，舌質(zhì)白，舌苔白，口不干，口不苦，口中和，二便正常，月經(jīng)停止（手術(shù)），手指疼痛，手指麻木，脈沉弦滑。

分析：怕冷，出汗，陣發(fā)性發(fā)熱出汗，太陽表虛證；舌質(zhì)白，舌苔白，脈沉弦滑，太陰寒濕水飲證。

辯證為：太陽表虛太陰寒濕證

方用薏仁湯加減治療兩經(jīng)合病，去麻黃

藥物如下：桂枝20克，赤芍20克，炙甘草10克，生姜10克，大棗10克，龍骨30克，牡蠣30克，當歸20克，炒蒼術(shù)15克，川芎12克，薏仁40克，海風藤30克。三劑，每劑浸泡四十分鐘，大火煮開，小火煮四十分鐘，分四次喝完。

12月8好二診，手指疼痛，麻木減輕，睡眠還是沒有改變，睡眠不好煩躁。分析：手指疼痛，麻木減輕，表示方證對應(yīng)，還有失眠煩躁，夾雜有痰濕，用桂枝去芍藥加蜀漆龍牡湯對應(yīng)，薏仁湯繼續(xù)應(yīng)用，藥物如下：桂枝30克，炙甘草10克，生姜15，大棗10克，法半夏30克，茯苓40克，炒蒼術(shù)20克，當歸20克，薏仁40克，川芎15克，海桐皮20克，龍牡各30克。3劑

12月13號來三診，手指疼痛麻木基本好了，失眠也好轉(zhuǎn)，效不更方，去龍牡，再次抓六付善后。