|
《經(jīng)方》雜志 第20170213期當(dāng)歸四逆湯加減治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛3案 作者/許俊祥 主治中醫(yī)師 福建省順昌縣醫(yī)院 李某，男，73歲。面色黃暗，肌膚松弛貌，但平素經(jīng)常鍛煉，身體柔韌性頗佳，平時(shí)極少感冒，自覺身體不錯(cuò)，唯患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛遷延至今達(dá)兩年余，此事頗令其苦惱，查疼痛部位在右側(cè)前胸后背，故此處僵硬冰冷感，時(shí)發(fā)時(shí)止，疼痛呈現(xiàn)麻木、刺痛感，手腳亦時(shí)有麻木。膝關(guān)節(jié)時(shí)痛而活動(dòng)略感不利。舌下靜脈略紫、散在小靜脈色紫略多，舌淡紅苔薄白，脈弦無力，予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減。 處方：當(dāng)歸30克，桂枝15克，白芍15克，甘草15克，通草8克，細(xì)辛7克，吳茱萸7克（開水泡半小時(shí)），黃芪30克，丹參15克，土茯苓30克，干姜10克，大棗3個(gè)，3劑。 一劑見效，自覺疼痛大減，3劑服完幾乎未再疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛也感減輕，停藥三日，有感疼痛稍起，復(fù)診仍用上方。 作者按：本例體質(zhì)尚可，以疼痛且痛處冰涼感，麻木，舌下靜脈曲張色紫為著眼點(diǎn)，使用當(dāng)歸四逆湯，因?yàn)榫貌‘?dāng)有陳寒，故用加吳茱萸生姜湯（干姜代），帶狀皰疹疼痛從解水毒入手，加土茯苓解毒利濕，因面色黃暗，肌膚松弛，關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)為氣虛血瘀質(zhì)，加黃芪、丹參益氣活血，此案稍重用甘草，取其緩急止痛之用，亦有研究表明服用甘草能提高體內(nèi)干擾素水平，而易感帶狀皰疹者體內(nèi)往往干擾素水平偏低，故用之。兩月后因他疾就診，反饋除用藥后血壓比之前稍高外，皮膚刺麻疼痛未再作。 陳某，男，花甲之年，右側(cè)頭部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛10余年，遷延不愈，疼痛處怕風(fēng)冷明顯，冷風(fēng)吹則疼痛加重，眉棱骨與前額痛甚，時(shí)常痛作而難眠，右側(cè)眼淚淋漓伴分泌物較多，經(jīng)常因?yàn)樘弁炊卟话?，平素容易感冒，夜?~5次，有前列腺肥大病史。四肢觸之冷，脈細(xì)而重按無力，予當(dāng)歸四逆湯加減。 處方：當(dāng)歸20克，桂枝30克，白芍20克，通草15克，細(xì)辛9克，吳茱萸9克（開水泡小時(shí)），干姜10克，黃芪30克，土茯苓50克，雞血藤40克，延胡索20克，菊花15克，3劑。 藥后疼痛明顯減輕，頭部惡風(fēng)減，尤其強(qiáng)調(diào)右眼舒適不再如之前眼淚淋漓不盡，分泌物明顯減少，仍用原方，并配合梅花針扣刺局部疼痛處，眉棱骨及前額痛甚處加火針點(diǎn)刺，守方繼用3劑，復(fù)診告之右側(cè)頭痛更進(jìn)一步減輕，補(bǔ)述口苦、咽干，夜尿4~5次，予烏梅丸善后。 作者按：此案帶狀皰疹遷延10余年，較為少見，此案著眼點(diǎn)仍在疼痛，且痛處怕冷明顯，四肢冷，脈細(xì)無力，斷其病在厥陰，參考其有前列腺肥大病史，足厥陰肝經(jīng)繞陰器也，門純德老先生亦有用當(dāng)歸四逆湯治慢性前列腺的案例，綜合考慮果斷給予此方，仍加土茯苓利濕解毒，大劑量土茯苓亦能療頭痛，加雞血藤、延胡索活血通絡(luò)，延胡索含有延胡索乙素，除止痛外尚有安眠之用，該患者恰有痛而難眠之癥，故用之，筆者對(duì)于痛而難眠者嘗重用延胡索20-30克，療效不錯(cuò)，痛而難眠或可作為使用延胡索的一個(gè)藥證。患者尚有遇風(fēng)流淚、眼分泌物黃膿而多，故加菊花清利頭目，本經(jīng)載菊花“諸風(fēng)頭眩，腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風(fēng)濕痹，利血?dú)狻保嘶颊哳^痛，痛處麻木，且極怕風(fēng)，此處用菊花甚為妥帖，果然藥僅3劑，諸癥悉減。另本案開方時(shí)漏打甘草，療效仍佳，特此說明。 朱老先生，82歲，面容清癯，素來體弱，桂枝體質(zhì)。會(huì)陰部帶狀皰疹前就診西醫(yī)處理后，水皰已消，尚后遺神經(jīng)痛，已兩月余，筆者告之中藥能治該疾，欲查看患處，其人覺痛處隱晦尷尬，不愿配合查看，根據(jù)桂枝體質(zhì)，痛處為陰部乃厥陰經(jīng)所過，予當(dāng)歸四逆湯原方六劑治愈。 本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持 總結(jié) 以上三案皆為老年人，均以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛來診，所同之處都有疼痛或伴麻木，痛處或者整體怕風(fēng)冷，脈偏弦細(xì)，故而選用當(dāng)歸四逆湯加減治療，結(jié)果均在短時(shí)間內(nèi)取得佳效，故此方能否作為治療老人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一張專方值得我們進(jìn)一步觀察和探索。 |
|
|
