2018年3月23日，全球領(lǐng)先制藥企業(yè)德國勃林格殷格翰攜手上海國際醫(yī)學(xué)中心正式成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，致力于將歷經(jīng)百年的德國神經(jīng)康復(fù)理念和領(lǐng)先國際的康復(fù)模式帶到中國，幫助卒中患者克服功能障礙，重塑日常生活能力，更好地回歸到生活工作和社會中去。3年來，超過630位患者在這里接受了康復(fù)咨詢或治療。基于真實(shí)的、寶貴的臨床數(shù)據(jù)，在成立三周年之際，由霽達(dá)康復(fù)支持的上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科第二次發(fā)布臨床成果，即《2019-2020年度康復(fù)臨床成果報告》（以下簡稱報告），上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科廖華主治醫(yī)生在發(fā)布會上逐一公布多個搶眼數(shù)據(jù)和霽達(dá)康復(fù)臨床實(shí)戰(zhàn)亮點(diǎn)。其中，一“早”、二“準(zhǔn)”、三“新”、四“合”是謂其精髓。

“早診斷、早治療、早康復(fù)”是“健康中國2030”規(guī)劃綱要中提出的理念。霽達(dá)康復(fù)支持的上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科也始終在臨床工作中貫徹這一理念，卒中發(fā)病后的6個月內(nèi)啟動康復(fù)治療的患者占比高達(dá)76%。作為霽達(dá)康復(fù)的第一位患者，老徐，就是該理念切實(shí)獲益的患者之一。卒中后2個月，老徐便被妻子送到霽達(dá)康復(fù)接受治療，在接受康復(fù)治療的第一個五分鐘，原本肢體活動障礙的老徐就獨(dú)立完成了穿衣服?，F(xiàn)在老徐已經(jīng)從生活不能自理的卒中后遺癥患者，順利恢復(fù)成可以自己出行的普通老年人。

這一結(jié)果也在今年報告的一個又一個令人驚喜的數(shù)據(jù)中反復(fù)得到驗(yàn)證。2019-2020年度霽達(dá)康復(fù)收治的患者中，早期巴塞爾指數(shù)（評定患者早期神經(jīng)功能和日常生活能力，EBI）改善率達(dá)到138.5%（圖1），巴塞爾指數(shù)（評定患者獨(dú)立生活能力，BI）整體改善率達(dá)28%，功能獨(dú)立量表（FIM）評分改善率26.4%。其中，對于發(fā)病6個月內(nèi)就接受康復(fù)的患者，BI和FIM改善率更高，分別為36%和28.6%（圖2-3）。另外，患者平衡功能總改善率，上下肢運(yùn)動功能（Fugul-Meyer）評分改善率，認(rèn)知功能量表（Moca）評分改善率分別達(dá)到58.1%、50.7%、31.6%和17.6%。不出意料地，越早進(jìn)行康復(fù)的患者，以上幾個量表評分改善率越高。

不難看出，早期康復(fù)的獲益顯著，但是對于錯過了康復(fù)黃金治療時間的患者來說，霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人舒樂博教授提醒我們“卒中康復(fù)啟動越早  功能恢復(fù)效果越好，但無論什么時候開始，都不晚”。因此，舒樂博教授呼吁更多的患者及家屬提高對卒中康復(fù)重要性和必要性的充分認(rèn)識，提高卒中康復(fù)普及率，以幫助更多的患者收獲更優(yōu)的生存質(zhì)量。

圖1：整體患者EBI改善率

圖2：發(fā)病后不同時間患者康復(fù)治療BI平均改善率

圖3：發(fā)病后不同時間患者康復(fù)治療后FIM指數(shù)平均改善率

在抓住早期康復(fù)的時機(jī)基礎(chǔ)上，康復(fù)的內(nèi)容和康復(fù)的方式更應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。否則，患者只是接受了“無效康復(fù)”。對此，舒樂博教授表示，自2019年初，霽達(dá)康復(fù)便開始在上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科推進(jìn)三級評估體系的使用。這套體系是霽達(dá)康復(fù)基于德國康復(fù)理念自主設(shè)計(jì)而成，從患者整體生活狀況，功能狀況和個體局部功能進(jìn)行詳細(xì)評定，涵蓋了活動能力、獨(dú)立生活狀況、手功能、言語和認(rèn)知等多個方面，約20個評估量表及200多條個體化評估條目，從而將患者的康復(fù)治療分為phase A-D 4個階段，對應(yīng)患者從急性期起病到回歸社會的整個過程。最終，將為處在不同階段的患者，制定精準(zhǔn)個體化的康復(fù)治療方案。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會老年康復(fù)專委會主任委員，上海市康復(fù)治療質(zhì)控中心主任鄭潔皎教授，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、腦卒中中心主任劉學(xué)源教授充分肯定了霽達(dá)康復(fù)采用的個體化評估及方案制定的臨床實(shí)戰(zhàn)工作。上海國際醫(yī)學(xué)中心劉衛(wèi)東院長也對霽達(dá)康復(fù)先進(jìn)的康復(fù)理念在中國的深化充滿期待，希望業(yè)內(nèi)更多的同仁能夠了解、學(xué)習(xí)并將該理念應(yīng)用于臨床，惠及更多的患者。

如何更大程度地激發(fā)患者興趣，增加患者康復(fù)治療參與度以及全面調(diào)動患者軀體、大腦甚至是情感，是康復(fù)治療方案的一大瓶頸，可一旦突破，就能改變康復(fù)治療的固有格局，將患者獲益提升到更高的層面。對此，舒樂博教授也和我們分享了他在臨床中目睹的神奇而又難忘的一幕。一名42歲缺血性中風(fēng)患者，用癱瘓的手臂作畫（圖4），同時用另一只健康的手臂來支撐，臉上洋溢著喜悅和幸福，一點(diǎn)痛苦也沒有。這是在霽達(dá)第一位接受藝術(shù)療法、并恢復(fù)了社會功能的患者。

圖4：患者作品

除了藝術(shù)療法的探索，霽達(dá)康復(fù)言語治療的腳步也在逐漸加快。對此，舒樂博教授說道“今年，我們臨床團(tuán)隊(duì)將著眼于神經(jīng)語言學(xué)領(lǐng)域，引入在西方國家廣泛應(yīng)用、并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的先進(jìn)治療手段，例如旋律音調(diào)療法（MIT）、強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言療法（CIAT）和強(qiáng)化語言行動治療（ILAT）”。而就在2個月以前，已有患者成功地從言語治療中重獲“聲音”

陳先生是一名中青年卒中患者，言語功能受到了嚴(yán)重打擊。舒樂博教授團(tuán)隊(duì)對陳先生的頭部核磁進(jìn)行了詳細(xì)分析，考慮言語療法很有可能令陳先生重獲語言功能。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)詳盡了解了陳先生卒中之前工作和業(yè)余興趣，將他感興趣的內(nèi)容特制成圖片，快速準(zhǔn)確地激起了陳先生的興趣，有計(jì)劃地實(shí)施系統(tǒng)的言語治療，使得陳先生的語言功能恢復(fù)的十分理想。目前該方案在國內(nèi)的普及仍有很長一段路要走，但臨床成效非常值得期待。

圖5：其他患者在進(jìn)行言語治療

勃林格殷格翰大中華區(qū)健康整體解決方案部門負(fù)責(zé)人耕貝克先生（Mr. Juergen Beck）在發(fā)布會致辭中驕傲地說道：“霽達(dá)康復(fù)的治療體系并不是德國康復(fù)理念的直接復(fù)制，而是將德國康復(fù)理念和技術(shù)與中國國情、文化及患者需求進(jìn)行深度有機(jī)融合，打造出屬于中國患者的康復(fù)中心?！睂?shí)際上，在廖華醫(yī)生的報告中我們發(fā)現(xiàn)，霽達(dá)康復(fù)不僅僅服務(wù)了中國本土患者，也有來自法國、瑞典、馬來西亞、阿根廷等國家的患者選擇來到霽達(dá)康復(fù)支持的上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療。隨著中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展愈加迅猛，吸引著來自全球各地的有志之士前來發(fā)展，扎根與中國的霽達(dá)康復(fù)未來需要發(fā)展多元化、國際化的康復(fù)模式，以應(yīng)對更加復(fù)雜的挑戰(zhàn)。

醫(yī)術(shù)尚專，醫(yī)心尚暖

康復(fù)之旅，霽達(dá)同行