| 腦卒中是目前高發(fā)病高致殘的疾病。我國每年新發(fā)病人大約為100-300/10萬人［1］，每年患病率為450-750/10萬人，其中因神經(jīng)功能缺失而致殘者（生活需要人照顧、完全不能自理的病人）約占病人總數(shù)的41%－56%，平均為50%。但是國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后致殘者僅占11%－15%。為了降低致殘率、提高這部分患者的生存及生活質(zhì)量，早期的康復(fù)介入是解決高致殘率的重要手段，但是在我國由于各種原因使的能夠接受康復(fù)治療的病人很少，在基層醫(yī)院表現(xiàn)的更為突出。我院自2003年5月至2003年11月期間對(duì)50例病人給予系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練分析，結(jié)果顯示此組病人的生活質(zhì)量有很大的提高，同期住院的腦卒中病人的78.6%因各種原因末能接受康復(fù)訓(xùn)練，比國內(nèi)報(bào)道［2］的14%病人接受康復(fù)訓(xùn)練略高。為使廣大患者能接受康復(fù)治療，從而提高患者的生存及生活質(zhì)量，減少殘障發(fā)生率，康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及及康復(fù)科普教育普及至關(guān)重要。要做到此點(diǎn)心須提高醫(yī)生對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，做到如下幾點(diǎn)。1． 加強(qiáng)臨床醫(yī)生的康復(fù)意識(shí)1．1 由于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)興起于上個(gè)世紀(jì)30年代，而傳入我國是上個(gè)世紀(jì)80年代未，在我國發(fā)展起來也就是10多年的時(shí)間，我國還沒有建立起較完善、系統(tǒng)的教育體系，專業(yè)的康復(fù)人員非常少，所以我國的臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)了解不深或根本不了解，這就影響了康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，同時(shí)由于康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不夠也影響了這種新生學(xué)科推廣，在我國康復(fù)訓(xùn)練在康復(fù) 過程不能重視，從一個(gè)則面反映了康復(fù)醫(yī)學(xué)還沒被廣大臨床醫(yī)生所接受。大部分的臨床醫(yī)生不愿意從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作。將康復(fù)醫(yī)學(xué)視為輔助學(xué)科，認(rèn)為康復(fù)只是藥物治療后的延續(xù)性治療手段，在臨床醫(yī)療中起輔助及協(xié)助作用。WHO將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)等并存的，臨床上又是相互聯(lián)系密不可分的。就腦卒中而言，在藥物治療的同時(shí)康復(fù)就應(yīng)該及早介入，這樣對(duì)抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的形成、提高肢體運(yùn)動(dòng)能力等方面起到非常關(guān)健的作用?！ ?．2 神經(jīng)科的臨床醫(yī)生過多注意的是藥物治療的效果，所以將過多時(shí)間和精力用在給患者應(yīng)用各種藥物的治療上，在歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家，如美國腦血管病患者急癥入院或進(jìn)入卒中病房(stroke unit)后，藥物治療的同時(shí)就有康復(fù)師的介入，可在翻身、坐位平衡、立位平衡、進(jìn)食能力等方面實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，大約七天后，病人轉(zhuǎn)入康復(fù)科作進(jìn)一步的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，使之在步態(tài)、語言、日常生活活動(dòng)能力(ADL)等方面得以較好的提高，80%的病人可回歸家庭或社會(huì)，此期大約需要二十天左右。余下的20%的病人可轉(zhuǎn)到專業(yè)康復(fù)中心或社區(qū)康復(fù)中心繼續(xù)康復(fù)。目前在我國基層醫(yī)院還是以藥物治療為主，而忽視康復(fù)訓(xùn)練。中國康復(fù)研究中心承擔(dān)的“九五”攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究”結(jié)果顯示［1］，最佳康復(fù)開始時(shí)間為14天以內(nèi)。提示我們應(yīng)對(duì)腦卒中早期實(shí)施康復(fù)介入，并且應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度重視。目前在我國大多數(shù)臨床醫(yī)生的文獻(xiàn)報(bào)道也只注重腦卒中急性期病因、病理及新藥物的研發(fā)，而忽視了康復(fù)訓(xùn)練研究的報(bào)道。我們提倡康復(fù)的早期介入并未否定藥物治療的作用，提倡的是藥物與康復(fù)并施，也就是康復(fù)的早期介入。2． 加強(qiáng)和充實(shí)基層醫(yī)院康復(fù)力量 盡管我國各級(jí)醫(yī)院均建立了“康復(fù)科”，但是大部分醫(yī)院的康復(fù)科是由中醫(yī)針炙科或傳統(tǒng)的理療科改名而來，還是將康復(fù)科視為臨床輔助科室，工作人員接受康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)的極少，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的康復(fù)醫(yī)生在基層醫(yī)院更是少之又少了。所以呼吁醫(yī)學(xué)院校應(yīng)培養(yǎng)專職的康復(fù)醫(yī)師，充實(shí)基層醫(yī)院工作。3． 糾正腦卒中患者對(duì)康復(fù)概念的理解偏差3.1 由于患者不了解康復(fù)的作用，往往將康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)針炙、推拿及傳統(tǒng)理療混為一談。中醫(yī)針炙、理療在腦卒中治療方面起到一定積極作用，它們可以提高患肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，同時(shí)也促進(jìn)或加強(qiáng)了異常運(yùn)動(dòng)的形成?；颊哂质軅鹘y(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為只有藥物治療才是卒中的主要手段，康復(fù)訓(xùn)練是可有可無的，或認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練是一種醫(yī)院增加收入的方式，尤其是急性期患側(cè)肢體為軟癱期時(shí)，患者不知康復(fù)的重要性，往往對(duì)康復(fù)訓(xùn)練不接受。因此在臥床兩三周后就可見到關(guān)節(jié)功能明顯減退，關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率也很高。如果早期床邊康復(fù)訓(xùn)練介入(如良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持、翻身訓(xùn)練等，)就可以避免多種異常運(yùn)動(dòng)方式的形成［4］。此時(shí)也為康復(fù)訓(xùn)練及肢體運(yùn)動(dòng)打下重要的基礎(chǔ)。3．2 患者將康復(fù)的作用夸大，認(rèn)為康復(fù)是萬能的，將康復(fù)視為是藥物治療不理想后的補(bǔ)救方法，患腦卒中可以通過康復(fù)訓(xùn)練使神經(jīng)功能缺失部分在短期內(nèi)完全恢復(fù)正常。這樣對(duì)康復(fù)產(chǎn)生短期依賴，一旦在達(dá)不到預(yù)想的效果就對(duì)康復(fù)完全失去信心。由于腦卒中急性期患者具有自然恢復(fù)的過程，在神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療下，使得損傷區(qū)水腫消退、缺血改善，部分神經(jīng)元結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，從而肢體功能部分改善，因此進(jìn)行早期康復(fù)治療的介入，可以進(jìn)一步改善軀體運(yùn)動(dòng)功能及ADL，減輕殘損和殘疾程度，提高生活質(zhì)量。康復(fù)治療的效果還取決于康復(fù)介入的時(shí)間及神經(jīng)損傷的程度。總之，患者不了解早期康復(fù)的介入及系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后的重要性，只是片面的去看待康復(fù)訓(xùn)練的作用。腦卒中患者因高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損[3]、［5］，產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而導(dǎo)致患者的獨(dú)立生活能力及生活質(zhì)量下降?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種方法對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，最大限度地提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善其生活自理能力?；颊咭胤瞪鐣?huì)，就必須獲得最大限度的生活自理能力。因此，生活自理能力是否提高是衡量康復(fù)治療療效的最直接指標(biāo)?？祻?fù)訓(xùn)練是通過抑制異常運(yùn)動(dòng)模式、調(diào)節(jié)肌張力、進(jìn)行平衡及步態(tài)訓(xùn)練等方法[6]，提高肢體的運(yùn)動(dòng)、平衡及協(xié)調(diào)功能，即全身運(yùn)動(dòng)水平。全身運(yùn)動(dòng)水平的提高，可以為患者生活自理能力的恢復(fù)提供一定的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上生活自理能力有一定程度的恢復(fù)，但由于受到心理、認(rèn)知等功能障礙的限制，這種恢復(fù)是緩慢的、不完全的，不能使患者獨(dú)立生活能力得到最大限度的恢復(fù)。通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，患者肢體、語言、認(rèn)知功能均可提高，由于康復(fù)早期介入，促進(jìn)了腦的結(jié)構(gòu)和功能重組及重建，從而促進(jìn)功能的改善，因此縮短了住院天數(shù)，減少了住院費(fèi)用。減輕了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及的不足，基層醫(yī)院專業(yè)康復(fù)醫(yī)生非常少，尤其是無條件進(jìn)行正規(guī)、專業(yè)的康復(fù)治療的地區(qū)［7］，應(yīng)在加強(qiáng)康復(fù)人員培訓(xùn)的同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行簡單的康復(fù)活動(dòng)，讓他們建立起正確的康復(fù)觀念，避免進(jìn)入誤區(qū)，力爭使患者受損的神經(jīng)功能最大程度的得到改善。 |
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