真武湯

【原文】

茯苓三兩?芍藥三兩?白朮二兩?生姜三兩（切）?附子一枚（去皮，破八片）（按：一般炮附子即可）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若欬者，加五味子半斤，細辛一兩，干姜一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加干姜二兩。若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。

【又名】玄武湯

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經(jīng)典回顧】

1、太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

2、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【劑量】 

1、若病人下利，炮附子可用八錢；

2、若病人溏便，炮附子可用五錢；

3、若病人稍軟，炮附子可用三錢。

【組成】

白術(shù) 茯苓 姜 芍藥 附子

【時機】

1、太陽病發(fā)汗太多的時候；

2、小便不利，腹痛，四肢沉重疼痛，怕冷；

3、如果小便利就是附子湯。

【方解】

1、茯苓要比白朮多，才能把水排出去；

2、要排水，所以不用甘草。治療水腫病的時候，盡量不用甘草；

3、炮附子去寒，溫陽化水；

4、白芍和生姜是補藥。

【加減】 

1、如果咳嗽，加五味子2、3錢，細辛一錢，干姜一錢；

2、如果小便沒問題，去茯苓（不用利尿）；

3、如果有下利，去芍藥，加干姜2錢；

4、如果有嘔吐，代表胃里有水，去附子，生姜6片。

【應(yīng)用集錦】

1、肌肉常瞤動也是用真武湯。

2、暈眩有寒濕的人，脈比較細小而遲，口不渴、沒胃口，因為濕傷于下，所以腳冷而無力，而且膝蓋骨可能會痛，站也站不住，頭重腳輕，而且又特別怕冷，這是“水氣凌心”。用真武湯。此時病人也可能會有水腫，這都是陽虛的表現(xiàn)。

3、如果露營的時候，晚上吹山風(fēng)，又喝冷的，一下子劇冷，體虛的人早上起來，頭很重，就是得到真武湯證。

4、大部份的年輕人得到真武湯證，都是行房事太多，行完房事之后冷浴，又喝冷的，又吹冷氣，第二天就變成真武湯證。

5、平素中濕的人，總是流汗，（動一動、喝一碗湯）很容易出汗，濕太久就寒濕，會頭暈。也適合真武湯，用苓桂術(shù)甘湯無法利水出去的。

6、足底痛，足心為涌泉穴，是腎脈所發(fā)源者。腎敗則痛，不能履地也?？膳c真武湯。

7、發(fā)汗太多，造成汗流不止但是沒有成痙，桂枝加附子湯，發(fā)痙、肌肉抽搐，真武湯，手腳都筋攣起來，附子湯。

8、黃疸是多種疾病多種原因所引起的膽汁外溢入血而呈現(xiàn)全身黃染的一種征象，是濕熱郁結(jié)所形成。熱勝于濕則為陽黃，其黃色晦暗不明；濕勝于熱則為陰黃，其黃色鮮明。

（1）若癥見黃疸伴有寒熱往來等癥者，雖屬陽黃亦可用小柴胡湯，因少陽主膽并有柴胡癥之故。若腹痛者，去黃芩加白芍；若發(fā)熱重者，去人參加桂枝以發(fā)之。

（2）陰黃，癥見色暗黃，腹部脹大，小便不利，脈沉遲者，可用真武湯加防己、木通、茵陳，溫陽利水以退黃。

（3）黃疸也有因虛勞致營衛(wèi)失調(diào)而成黃疸者（虛勞性黃疸），其特點是小便自利，故用小建中湯加茵陳以調(diào)和營衛(wèi)，并退黃。

9、半身不遂者，見其腹底寒冷、且項背強急、痰喘、時時發(fā)熱、頭痛，腹中有塊，按之則痛者，即于真武湯益加附子三倍、并合葛根湯，兼服德本十九方順氣丸（大黃、芒硝等分）

10、唇青有二：

（1）若唇與爪甲俱青，而煩渴引飲者，為熱伏厥陰，竹葉石膏湯。

（2）若唇青，厥冷而畏寒，振振欲擗地者，為寒犯少陰。真武湯。

11、（1）雷諾氏癥：當(dāng)歸四逆湯加重劑量，趾頭指甲青紫色如冰箱拿出來的。西醫(yī)當(dāng)成免疫失調(diào)。

（2）雷諾氏癥：真武湯加加水蛭、蜈蚣、全蝎。

（3）脈沉細標(biāo)準(zhǔn)少陰癥，手足趾冰冷有雷諾氏癥狀，喜口含冰塊，為真寒徦熱，處方用麻黃附子細辛湯與當(dāng)歸芍藥散合方。

12、腎癌表現(xiàn)為少陰寒化夾飲證的時候，真武湯緩解癥狀，栝蔞瞿麥丸控制腫瘤。

13、（1）附子湯：有背惡寒，所以有人參。附子湯是要排濕，少陰病只能利尿。

（2）真武湯：附子湯的人參換成生姜就是真武湯。寒水停在下焦的時候，頭重腳輕。真武湯是小便不利，水結(jié)下焦。

14、年齡大的人晚上小便次數(shù)多、小便失禁給西醫(yī)檢查說攝護腺肥大。所以老人夜尿多，腎臟功能不足的時候， 可以用真武湯方。

15、下利清谷時，如果你遇到病人有表癥的時候，一般來說我們用真武湯。

【比較集錦】 

1、（1）胃風(fēng)湯：慢性且呈現(xiàn)衰弱之虛證下利。此下利，不僅小腸而且結(jié)腸和直腸均有慢性炎癥。本方主要應(yīng)用于慢性結(jié)腸炎、慢性直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、冬季脫肛、冬季便血、不能應(yīng)用半夏瀉心湯與真武湯之慢性下利等。

（2）半夏瀉心湯：下利，心下痞硬，嘔吐。

（3）斷利湯：下利，心下有水飲，陰位。

（4）真武湯：下利，水樣便、心下悸、腹痛、小便不利。

（5）桃花湯：下利，下利膿血，更加虛弱者。

（6）桂枝人參湯：下利，有表熱，心下痞。

（7）人參湯／理中丸：下利，心下痞，胃癥狀多。

（8）參苓白術(shù)散：下利，胃腸虛弱，食欲不振，嘈雜。

2、（1）五苓散：如果是表熱造成的小便不利，表太熱了水氣不得下降就是五苓散。

（2）表寒，束在表上面，水沒有辦法發(fā)散而結(jié)在下焦就是小青龍湯。

（3）如果是里面虛寒掉的造成小便不利的就是真武湯。

（4）豬苓湯是水熱并結(jié)，里面發(fā)炎了，西醫(yī)用試紙測小便里有紅血球，因為結(jié)石把輸尿管刮破了，造成小便帶血，所以豬苓湯里面有阿膠止血。

3、（1）臍上中脘處，動氣所發(fā)，按之浮而筑筑動者，乃桂枝湯之腹證也。

（2）若腹反不拘攣、按之松軟，胸滿心煩者，去芍藥湯，

（3）若心下滿、小便不利，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯(《醫(yī)宗金鑒》作“去芍藥”)等。

（4）氣上沖者，瓜蒂散證，吳茱萸湯證，或少陰病四逆湯、真武湯、人參湯證，均當(dāng)有動氣之變。

4、悸為病癥，其所發(fā)之處有三：心中、心下、臍下，且其候不一。

（1）因水氣而致者，半夏麻黃丸證、茯苓桂枝甘草大棗湯證、真武湯證是也；

（2）因熱而致者，小柴胡湯證；

（3）因急迫而致者，小建中湯證、桂枝甘草湯證

（4）由驚而悸、憂而悸、時悸時止者，無須服藥治之（當(dāng)治其因）。

5、身重：

（1）四肢沉重疼痛，少陰真武湯證，

（2）身不疼但重，乍有輕時，此“重”，并非里水所致之重，乃邪伏肌表，未發(fā)散。大青龍湯發(fā)越肌表水邪。

6、此心悸，頭眩，身振振瞤動：

（1）苓桂術(shù)甘湯證，為以吐、下之法，以除傷寒外來之邪，而致氣逆，心下滿，上沖胸，雖比心下悸較甚，但全由沖逆所致，雖劇卻易愈，起則頭眩，此若躺臥則不自發(fā)頭眩。茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩

（2）真武湯證則起臥俱頭眩，且振振欲擗地，其病作為太陽病，自內(nèi)而發(fā)，加之有虛寒之證，其發(fā)熱，本不應(yīng)以發(fā)汗而解，若誤用發(fā)汗，必躁擾氣血，使水氣逆行。雖同以茯苓為主，但真武湯伍以附子溫下焦，利水氣之力較苓桂術(shù)甘湯為大。茯苓三兩?芍藥三兩?白朮二兩?生姜三兩（切）?附子一枚（去皮，破八片）

7、遇到暈眩的人，如果只是中膈有水，用苓桂術(shù)甘湯；遇到寒濕的人，就是用真武湯。怎么知道病人有寒濕，脈比較細小而遲，口不渴、沒胃口，因為濕傷于下，所以腳冷而無力，而且膝蓋骨可能會痛。

8、氣上沖：

（1）病在少陰心用桂枝甘草湯，可加龍骨、牡蠣潛陽；

（2）沿心上沖的有苓桂術(shù)甘湯證；

（3）沿腎上沖的有真武湯證。

（4）陽明上沖，用赭石、半夏，旋覆代赭湯；

（5）引沖下行，用牛膝、沉香；月經(jīng)不來而舌尖紅的，用60g牛膝引血下行，也可以用沉香。

9、身重：
（1）脈沉微或脈微細而身重者，則為少陰病，四肢沉重，真武湯。
（2）少陽、陽明身重，沒有輕時。
（3）脈浮緩，身重但時時有瞬間忽地輕松一下，無身痛，屬表證，大青龍湯。

10、下腹部膨滿：

11、少陰病：

（1）夾飲證

A、寒化：真武湯；

B、熱化：豬苓湯。

（2）不夾飲證，

A、寒化：四逆湯；

B、熱化：黃連阿膠湯。

12、（1）附子湯：全身虛寒、關(guān)節(jié)疼痛。

（2）真武湯：四肢沉重，小便不利，腹痛，下焦寒水，肌肉間動。

（3）白通湯：里寒下利、上焦虛陽下不來。

（4）四逆湯：手腳逆冷，腸胃的陽沒有了。

（5）通脈四逆湯：里寒表虛熱，手即溫，但是脈幾乎沒有了。

所以上下不能通的時候用白通湯，全身都虛寒的時候靠附子湯，內(nèi)外陰陽不能協(xié)和的時候用通脈四逆湯。

【名家論述】

1、真武湯《傷寒筆記》（倪海廈）

本身寒濕很盛的人，汗發(fā)掉以后，病證沒有解，成為寒濕兼有發(fā)熱，虛熱，發(fā)汗后臟腑的能源通通跑到外面，里面空了，還有一部分水在底下，沒有完全發(fā)掉，便會心下悸，水要往上走，寒在里面胃的功能沒了，水無法氣化就產(chǎn)生動悸；水停在中隔，會像苓桂術(shù)甘湯證一樣昏眩；身體虛就會津液不足，就會潤動跳動；人身上有陰有陽，一發(fā)汗，陽會上沖，中醫(yī)稱為浮陽，頭會很重，陽氣在上面下不來，這個癥狀大多是少陰證，就是腎虛，發(fā)了表后就會頭重腳輕，又心下悸，常?；杌璩脸?，是真武湯證。

桂枝湯喝下去，能夠壯脾陽，加上白術(shù)能夠健脾去濕，收斂讓血跑回血管里面；炮附能夠壯陽還能收浮在表面的陽，讓陽歸根，有腦中風(fēng)、頭部、腦出血的時候，常常用到此藥，能把血降下來；發(fā)膿瘍在皮表上，把膿擠掉就好了；膿瘡如果生在很里面，在淋巴結(jié)下方很深的地方，不及時去掉會擴散或爛上來，白術(shù)附子這兩味藥，能把很深的膿發(fā)到表面上來，治療初期癌癥、硬塊，加白術(shù)附子在里面，附子力量把體能加強，把不干凈的往皮膚表面上推，怕里面化膿發(fā)炎，用白術(shù)把濕去掉，露出來的只是一個頭，不會擴散，傷口黏黏稠稠的會化膿。

身潤動時，肌肉組織四肢上面血的力量已經(jīng)不夠，循環(huán)力量不夠，沒辦法完全滋潤四肢肌肉，用白芍把血流回心臟，要靠白芍把全身的血脈打通，白芍能通血痹，血液循環(huán)不好靠白芍把它加強，婦人的腹痛、月經(jīng)痛會用白芍。所以當(dāng)歸芍藥散治痔瘡，子宮瘀血（西醫(yī)稱內(nèi)膜異位）有血瘀積到的地方，芍藥破瘀。
玄武就是真武，是鎮(zhèn)水的名稱，真武湯鎮(zhèn)水，平時用在老年利尿，西醫(yī)說攝護腺肥大，老人夜尿多，腎臟功能不足時，可用此方。茯苓用的比白術(shù)多，才能把水排掉，炮附子溫陽化水，增加水的溫度，芍藥生姜來補虛，因為要排水不用甘草。治療水腫病時盡量不用甘草。
「茯苓桂枝白朮甘草湯」所謂「發(fā)汗則動經(jīng)，身振振而搖」是也，治療中焦胸膈間的水飲。此表里上下俱虛之候，故與「真武湯」以復(fù)其陽，以行其水也。這是上下表里通通虛掉了，所以真武湯證在人很虛弱的，年紀(jì)大的人可以看到。
仲師心法，陽虛者必先救陽。故以「附子」回陽，則振振欲擗地者可已；以「茯苓」化水，則心下悸、頭眩可已；以「白朮」助吸收水飲，協(xié)同「茯苓」化水氣，協(xié)同「附子」以溫中達四肢，以「芍藥」、「生姜」溫通血痹，則身潤可已。
腦中風(fēng)瘀血的時候，常常桂枝用三，芍藥用到六，因為血離開了血脈，加重芍藥的量讓血馬上回到心臟；所謂附子能收陽，就是附子能把血管的破洞愈合得很快。
「傷寒緒論」曰：凡不得眠者，皆為陽盛，切忌溫藥，惟汗吐下后，虛煩、脈浮弱者，因津液內(nèi)竭，則當(dāng)從權(quán)，用「真武湯」溫之。平常不得眠都不用熱藥，用寒涼的藥，有的人是津液虛掉了，才可以用真武湯。
「易簡方」曰：真武湯不惟陰證「傷寒」為當(dāng)服，若虛勞之人，憎寒壯熱，咳嗽下利，皆宜服之。
如果露營的時候，晚上吹山風(fēng)，又喝冷的，一下子劇冷，出來就是真武湯證，體能好的不會得到真武湯證，體虛的人早上起來，頭很重，就是得到真武湯證，這時候陽虛掉了，真武湯本身很熱，所以開真武湯吃。大部份的年輕人得到真武湯證，都是行房事太多，行完房事之后冷浴，又喝冷的，又吹冷氣，第二天就變成真武湯證，桂枝湯都來不及，馬上變成少陰證，平常看到的多是老年人，男女都可以用。
體質(zhì)素為中濕之人，常自汗出，常暈眩，此時用苓桂朮甘湯無法利水出去的，這時候也要用真武湯；肌肉常潤動也是用真武湯。遇到暈眩的人，如果只是中膈有水，用苓桂朮甘湯；遇到寒濕的人，就是用真武湯。怎么知道病人有寒濕，脈比較細小而遲，口不渴、沒胃口，因為濕傷于下，所以腳冷而無力，而且膝蓋骨可能會痛；我們由黃帝外經(jīng)的骨陰論可知，膝蓋骨、囪骨、耳后完骨都屬于陰氣所生，所以當(dāng)濕傷于下的時候，下方的陰骨也就是膝蓋骨會被傷到。