２２水腫（風(fēng)心痛心衰）——聶惠民醫(yī)案

姚某某，女，53歲，1998年5月初診?；硷L(fēng)心病多年，近日心慌，胸悶加重，氣短乏力，心煩不安，下肢呈凹陷性浮腫，小便量少，大便稀薄，手足清冷，脈沉略弱，苔薄白，舌質(zhì)淡，有齒痕。證屬心腎陰陽(yáng)兩虛而致，治以回陽(yáng)益陰，化氣行水，取茯苓四逆湯化裁。

處方：茯苓15克 豬苓15克黨參15克附片5克炙草3克澤瀉12克干姜6克炒白術(shù)10克桂枝6克。七劑，水煎服。

藥后證減，守方調(diào)治，服藥十余劑，水消腫愈。（聶惠民，聶氏傷寒學(xué).第2版.北京：學(xué)苑出版社，2005：187~188）

醫(yī)案解要：本案患者手足清冷，脈沉略弱，舌質(zhì)淡，有齒痕，可知病屬陽(yáng)虛，伴有心慌，胸悶，下肢浮腫，小便不利，大便稀薄，又知病及少陰心腎。少陰為水火之臟，陰陽(yáng)之根，久病陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩傷，水火失濟(jì)，故又見(jiàn)心煩不安。治當(dāng)以茯苓四逆湯加味，方中酌加豬苓、炒白術(shù)、澤瀉、桂枝，有合五苓散之意，全方共奏回陽(yáng)益陰，化氣行水之功。由于方證相符，故藥后皆減，藥至十余劑，水消腫愈。

論：下肢水腫，是為水氣，氣逆不降，則上悶煩悸，舌質(zhì)淡者，火衰也。茯茯?yàn)a水，四逆補(bǔ)火，典型的瀉水補(bǔ)火，扶陽(yáng)抑陰。

　　少陰五：腎水有瀉而無(wú)補(bǔ)，凡人之死，死于水寒之盛也。仲景《傷寒》，少陰但有瀉水補(bǔ)火之法，而無(wú)瀉火補(bǔ)水之方。其余六經(jīng)，以及《金匱》雜證，瀉火則有之，補(bǔ)水則未有。后世庸愚妄繆，乃有瀉火補(bǔ)水之法。俗子腐生，群而效之，著作紛壇，以為天下萬(wàn)世禍。今日遂成海內(nèi)惡風(fēng)，江河日下，不可挽也。

　　大部人看到了黃師罵人，卻看不透黃師的醫(yī)理，更看不透黃師對(duì)庸醫(yī)理論殺人的一種憤怒，對(duì)千百年來(lái)眾多枉死的生命的一種嘆息。都體會(huì)不到圣人那種看著生人之術(shù)變成殺人兇器的一種絕望。這也正是古代有中醫(yī)，為什么人的平均壽命卻不長(zhǎng)的原因之一吧?？础秱诽?yáng)中下二篇，全是壞病。說(shuō)明以前中醫(yī)連個(gè)感冒都治不好。更說(shuō)明古時(shí)，傷寒不系統(tǒng)，之后又沒(méi)普及，再看今天的各大《傷寒》注解本，連個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒的病理都沒(méi)有一家能注解清楚，就連章次公這樣所謂的大家，都說(shuō)不清楚桂枝湯的定義，中醫(yī)怎么治病的，中國(guó)古代人的平均壽命都不足四十歲，可見(jiàn)中醫(yī)起到了多大的作用?？上攵嗅t(yī)系統(tǒng)理論的發(fā)展，墮落到什么地步了。當(dāng)理論體系發(fā)展畸形的時(shí)候，就出現(xiàn)了各種所謂的門派，當(dāng)治病療效不行，發(fā)展出現(xiàn)了諸多瓶頸的時(shí)候，就把諸多問(wèn)題，推給西醫(yī)，推給西化，甚至推給西方，只要帶西的都得背鍋，最后看起來(lái)合情合理，跟中醫(yī)自身理論體系存在的問(wèn)題，一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，就好象連中醫(yī)分門派這事，都是他媽的西方干的，他們故意把中醫(yī)給分成門派，然后一個(gè)一個(gè)的打倒消滅，最后亡我國(guó)家，亡我文化，就連有的中醫(yī)大家，都有這種思維傾向，而那個(gè)頑固的，就更難開(kāi)化了，可見(jiàn)江河日下，不可挽也這句話，多么有遠(yuǎn)見(jiàn)。

２３少陰虛寒——鄭重光醫(yī)案

魏某，王申秋，得傷寒似瘧。諸醫(yī)皆以柴葛解肌，枳樸化滯，或作瘧治，而寒熱無(wú)定期，且無(wú)汗解，因熱不退，又進(jìn)大黃丸下之而不便。至十八日，召予診視，脈來(lái)弦細(xì)而緊，三脈皆陰，苔黑而滑，干噦不休，頻與湯飲，不待咽即嘔吐，而水倍之，當(dāng)胸結(jié)硬，腹亦微痛。告之日，予治法不類諸醫(yī)，恐不相信也。此證已轉(zhuǎn)虛寒，非溫劑不效，苔黑而滑，腎水凌心，飲湯即吐，引水自救，皆屬少陰，況已汗已下，而邪擾不解，反增嘔噦，陰躁不眠，乃亡陽(yáng)之機(jī)，常藥不效，用茯苓四逆湯，令其多迎高明參議，未敢奉藥，唯弘春首允，他皆不然。至暮乞藥于予，服兩劑躁定，4劑黑苔退，6劑熱除，8劑嘔止，能進(jìn)谷湯，照此藥再加半夏，八九日后，粥食漸進(jìn)，而大便冷秘，兼服半硫丸，五日大便方通而病解，計(jì)服溫藥一月，方能離床。（《鄭重光醫(yī)案》）《經(jīng)方研習(xí)》

論：瘧病，就是寒熱往來(lái)的一種病。太陽(yáng)病桂麻各半湯，有寒熱往來(lái)，少陽(yáng)病柴胡湯證，有寒熱往來(lái)，太陽(yáng)壞病旋覆花湯證，以致少陽(yáng)經(jīng)也不降，也有寒熱往來(lái)。少陰虛寒木陷，營(yíng)衛(wèi)失根，也有寒熱往來(lái)，這是虛寒虛熱（如妊娠子臟開(kāi)）。都有寒熱，都有瘧病之象。此得傷寒似瘧，以柴葛解表，仍見(jiàn)寒熱，又下之，脈來(lái)弦細(xì)而緊，皆為陰脈，此寒熱者，當(dāng)屬陽(yáng)陷之虛寒虛熱。

論：太陽(yáng)病之寒熱區(qū)別于內(nèi)虛之寒熱

脈法五十五；病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何也？答曰：陰脈不足，陽(yáng)脈從之，陽(yáng)脈不足，陰往乘之。曰：何以陽(yáng)不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入于陽(yáng)中，則灑淅惡寒也。曰何以陰不足？答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷于陰中，則發(fā)熱也。（黃師注解請(qǐng)看《傷寒懸解》在此就不轉(zhuǎn)載了）

注解：病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者，此是太陽(yáng)之病。也就是此寒熱者，皆在表之意。但此寒熱者，不是太陽(yáng)外感病。而病灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者，寒熱病在太陽(yáng)皮毛，實(shí)為內(nèi)傷也。

　　　陰脈不足，陽(yáng)往從之，此是陰中之清陽(yáng)下陷，清陽(yáng)不升，陷于陰中，則見(jiàn)發(fā)熱，此為虛。陽(yáng)脈不足，陰往乘之，此是經(jīng)陽(yáng)不足，衛(wèi)氣不出，即為陰氣乘之，則灑淅惡寒，此為虛寒。何以陽(yáng)不足，此寸口脈微而不浮也，何以陰不足，此尺脈弱而過(guò)沉也。此是虛寒與虛熱之別。此虛寒與虛熱者，寒熱之證在太陽(yáng)，區(qū)別于外感太陽(yáng)病的惡寒發(fā)熱。對(duì)接太陽(yáng)提綱三，病人有身大熱，反欲得近衣進(jìn)，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。黃師注解，申明寒熱，恐人略內(nèi)而詳外，故發(fā)此章。營(yíng)弱衛(wèi)陷，所以發(fā)熱，衛(wèi)氣不出，所以惡寒，此寒熱者，皆在皮毛，營(yíng)衛(wèi)易位，所以為太陽(yáng)病，而實(shí)為里氣虛。經(jīng)陽(yáng)外發(fā)者，根于里臟之陰藏也。

　　營(yíng)衛(wèi)循行，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端，不能單行。營(yíng)血虛澀，經(jīng)脈不通，則衛(wèi)不獨(dú)行。陽(yáng)脈不足者，衛(wèi)陽(yáng)虛而不出，則表虛灑淅而惡寒，陰脈不足者，營(yíng)血虛而衛(wèi)陽(yáng)陷，則表復(fù)發(fā)熱也。此灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者，都是在表，所以黃師解為太陽(yáng)之病。但此發(fā)熱惡寒的太陽(yáng)病，區(qū)別外感的太陽(yáng)病，這兩點(diǎn)一定分清。此陽(yáng)微陰弱而發(fā)寒熱的太陽(yáng)病，是為內(nèi)虛之義。真若有外感之證，則參考對(duì)接太陽(yáng)六，陽(yáng)浮而陰弱的桂枝湯證。

２４壞病救逆——刑錫波醫(yī)案

吳某，男，52歲，干部。病史：患傷寒病已近月余，迭換數(shù)醫(yī)，連續(xù)發(fā)汗，而病不解。后腹?jié)M便燥，六七日不更衣，醫(yī)復(fù)用承氣湯下之。連服二三劑，腹?jié)M雖減，而現(xiàn)煩躁不寧，脈細(xì)數(shù)，舌赤無(wú)苔，而光澤少津，神倦體疲，飲食少思，不能入寐。因思汗后亡陽(yáng)，脈象不虛細(xì)數(shù)，又兼無(wú)下利、肢厥之亡陽(yáng)證，舌赤唇燥，確診為陰傷無(wú)以維陽(yáng)，而成茯苓四逆湯證。遂以茯苓四逆湯加減予之。

辨證：陰陽(yáng)兩虛，虛陽(yáng)上擾。治法：補(bǔ)氣生津，扶陽(yáng)止煩法。處方：茯苓18克，白芍10克，甘草10克，附子6克，干姜6克，阿膠6克，人參3克（研末分兩次沖服）。

連服2劑，煩躁已平，漸能入睡。然仍不思食，口干舌燥，因于原方中，增益和胃進(jìn)食之品，如生山藥、鮮石斛、雞內(nèi)金之類。連服3劑，食欲漸展，精神恢復(fù)。后以扶脾益陰之劑，調(diào)理而愈。《刑錫波醫(yī)案集》

論：這個(gè)病雖然治愈了，但按語(yǔ)好多錯(cuò)誤理論，就不轉(zhuǎn)載了。

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