1.手術(shù)適應(yīng)證

　　需要指出的是，大部分血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的瓣膜病便患者，除非合并有手術(shù)禁忌癥，即使沒(méi)有臨床癥狀也應(yīng)該手術(shù)治療。隨著心肌保護(hù)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術(shù)成功率達(dá)到了98%，長(zhǎng)期生存率滿意，主要包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。

　　2.瓣膜成形術(shù)

　　包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)，以及腱索增厚、融合的矯治等。

　　3.瓣膜置換術(shù)

　　隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開(kāi)術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。

　　4.瓣膜的選擇

　　目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點(diǎn)，手術(shù)費(fèi)用兩種瓣膜差別不大。病人可根據(jù)自身情況選擇。

      首先，對(duì)于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜，生物瓣術(shù)后無(wú)需終生服用抗凝藥，避免了每天使用抗凝藥物帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)于年輕的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇，但生物瓣的平均適應(yīng)壽命10年左右，也就是說(shuō)生物瓣術(shù)后可能因?yàn)榘昴に⌒枰俅螕Q瓣。

　　機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用時(shí)間長(zhǎng)，耐磨損，不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老化，但由于機(jī)械瓣對(duì)血液的破壞作用，因此有形成血栓的傾向，需要術(shù)后長(zhǎng)期嚴(yán)格服用華法林抗凝，需要定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)抗凝過(guò)度出血或抗凝不足而導(dǎo)致栓塞。所以，瓣膜的選擇應(yīng)該充分考慮患者年齡，有無(wú)合并房顫，經(jīng)濟(jì)條件等等綜合因素。

風(fēng)濕性心臟病手術(shù)要及時(shí)

　　風(fēng)濕性心臟病患者早期的表現(xiàn)主要是發(fā)燒、心慌、憋氣、大關(guān)節(jié)紅腫熱痛等風(fēng)濕熱的癥狀，心臟往往僅表現(xiàn)為有雜音。此時(shí)并不需要手術(shù)治療，一般外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的相應(yīng)癥狀進(jìn)行抗風(fēng)濕、強(qiáng)心、利尿等內(nèi)科保守治療。其主要作用就像趕馬車，可以起到加鞭以增強(qiáng)心臟功能或減輕心臟負(fù)擔(dān)的功效。

　　但是，一旦出現(xiàn)心臟擴(kuò)展、房顫、明顯心功能不全等符合風(fēng)濕性心臟病手術(shù)治療的癥狀時(shí)，患者就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。否則病情到了失代償?shù)呐R界點(diǎn)就不能做手術(shù)了。