今年43歲，她的家是一個(gè)普通的工薪家庭，生活不富裕，但憑著勤儉持家，一家三口日子過的還可以。然而，幾年前趙女士出現(xiàn)了干完重活就會(huì)呼吸急促，并伴有咳嗽，等休息后癥狀消失。開始趙女士覺著問題不大，又怕花錢，就一直沒有去醫(yī)院看?？墒亲罱闆r卻愈來愈嚴(yán)重，一般體力活動(dòng)后就會(huì)感覺心跳、氣促、頭暈、胸悶、咳嗽、還咯血絲痰，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，夜間不能平臥，下肢浮腫，胃口也不好，不想吃飯還有肚子脹。趙女士不得不來到醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問病史并查體后讓她做了心電圖、超聲心動(dòng)圖、X光及血液化驗(yàn)等輔助檢查。結(jié)果出來后，確診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、同時(shí)伴有心房顫動(dòng)及左房血栓形成。

　　風(fēng)濕性心臟病主要是由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作侵犯心臟引起的。常因寒冷、潮濕、過度勞累以及上呼吸道感染后復(fù)發(fā)或加重。與鏈球菌感染有關(guān)疾?。ㄈ纾罕馓蚁傺?，猩紅熱）有密切關(guān)系。目前一般都認(rèn)為，風(fēng)濕熱與鏈球菌的關(guān)系是一種變態(tài)反應(yīng)或過敏，因而積極地預(yù)防和治療與鏈球菌感染有關(guān)的疾病是防治風(fēng)心病的重要措施。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，侵犯心臟，使心瓣膜發(fā)炎、腫脹，當(dāng)炎癥消退后，結(jié)疤、粘連、變厚，使瓣膜變形，引起瓣膜口的狹窄和關(guān)閉不完全，血液不能通暢而有順序的流動(dòng)，從而影響心臟的正常功能，產(chǎn)生心瓣膜病理性雜音、心臟擴(kuò)大及各種癥狀，稱為風(fēng)濕性心臟病病。

　　早期的風(fēng)濕性瓣膜病病變輕微，可無明顯自覺癥狀，不會(huì)影響生活和工作。但如不加注意，沒有得到及時(shí)的診斷和治療，病變會(huì)逐漸加重，直至發(fā)生不良甚至嚴(yán)重的后果，如風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心力衰竭、腦栓塞，這些都是風(fēng)心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。得了并發(fā)癥，如不及時(shí)就醫(yī)會(huì)帶來終身殘廢，甚至死亡。因此一旦確診為風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)積極治療和防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，否則會(huì)嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。

　　對(duì)于早期的瓣膜病，如平時(shí)無自覺癥狀，一般可不用服藥治療。但要注意休息，避免過勞（精神與體力），飲食宜清淡，多吃富有營養(yǎng)、維生素及易消化食物，預(yù)防感冒和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。如有自覺癥狀，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。近年來對(duì)于風(fēng)濕性心臟病的治療已經(jīng)比較成熟。不少患者通過手術(shù)治療，改善了心功能，挽救了生命，患者可部分或完全恢復(fù)了勞動(dòng)力。適合做手術(shù)者，要當(dāng)機(jī)立斷，患者本人，家屬與醫(yī)生共同合作，把病治好。不適合做手術(shù)或暫時(shí)不適合手術(shù)者，通過合理的服藥、打針等內(nèi)科治療，也可以取得較好的效果，改善病人的心功能，為將來的手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

　　目前對(duì)于二尖瓣狹窄的手術(shù)治療有四種方法，各有其適應(yīng)癥。

　　★二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)。主要適用于病變輕微的隔膜型狹窄并不伴有瓣下結(jié)構(gòu)的改變。此方法的優(yōu)點(diǎn)是不需要應(yīng)用體外循環(huán)，避免了體外循環(huán)的并發(fā)癥。
　　★二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。這是一種較新的放射介入治療技術(shù)。其手術(shù)適應(yīng)證和缺點(diǎn)同閉式擴(kuò)張術(shù)相同。其最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)病人創(chuàng)傷小，不用開胸，術(shù)后恢復(fù)快。
　　★二尖瓣直視切開術(shù)?？捎迷讵M窄較重的病人，有心房纖顫，心房內(nèi)有血栓及合并三尖瓣關(guān)閉不全的病人也可施行。優(yōu)點(diǎn)是減少了手術(shù)造成瓣膜關(guān)閉不全的危險(xiǎn)并能同時(shí)處理合并的病變。缺點(diǎn)是瓣膜病變嚴(yán)重的病人不適合行此手術(shù)，并且必須在體外循環(huán)下施行。
　　★人工二尖瓣置換術(shù)。適用于瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重的病人，是心臟瓣膜病人最終的解決辦法。缺點(diǎn)需行體外循環(huán)并且有和術(shù)后抗凝有關(guān)的并發(fā)癥。

　　人工瓣膜目前分兩大類：

　　機(jī)械瓣 由高級(jí)材料為瓣架，裝上活動(dòng)靈便的熱解碳的瓣片。主要以耐磨損為其特點(diǎn)。實(shí)踐證明，瓣膜工作80年未見明顯磨損。它的主要缺點(diǎn)是需要終生服用抗凝藥并監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度，有可能出現(xiàn)與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥。
　　生物瓣 同樣是高級(jí)材料制成的瓣架，其間縫制上經(jīng)過復(fù)雜化學(xué)處理的生物組織膜（如牛心包、豬的主動(dòng)脈瓣等）作為瓣膜。最大優(yōu)點(diǎn)是不需要終生抗凝，但它的主要缺點(diǎn)是耐久性不如機(jī)械瓣，目前生物瓣使用年限在10～15年左右。
　　當(dāng)然，患者需要采用哪種類型的人工瓣膜，須根據(jù)病情、年齡以及患者的全身情況和醫(yī)療條件確定。而上述病例中的趙女士由于就診時(shí)間晚，瓣膜病變已經(jīng)發(fā)展的比較嚴(yán)重，不僅有二尖瓣重度狹窄，而且合并關(guān)閉不全，同時(shí)伴有心房顫動(dòng)及左房血栓形成。這種情況只適合做人工二尖瓣置換手術(shù)，結(jié)合趙女士的年齡及家庭情況，醫(yī)生又認(rèn)為機(jī)械瓣更適合一些。如果手術(shù)成功，可以完全恢復(fù)勞動(dòng)力，和正常人一樣生活。

　　經(jīng)過醫(yī)生耐心細(xì)致的解釋，趙女士緊張的心情終于有所緩解，同意住院手術(shù)治療。住院后醫(yī)生對(duì)她的心功能進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)整，口服強(qiáng)心利尿藥物，同時(shí)靜脈輸液增加心肌的營養(yǎng)儲(chǔ)備。經(jīng)過兩周的術(shù)前準(zhǔn)備，趙女士心功能調(diào)整到較好的狀態(tài)，醫(yī)生為趙女士進(jìn)行了人工二尖瓣置換，左房血栓清除手術(shù)。經(jīng)過四個(gè)小時(shí)的緊張操作，手術(shù)順利完成。當(dāng)天下午，趙女士蘇醒；第二天拔除氣管插管，口服抗凝藥物華法林片，并在監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)護(hù)；第三天轉(zhuǎn)入普通病房并可下地行走；十天后，抗凝達(dá)標(biāo)的趙女士康復(fù)出院。

　　出院時(shí)，醫(yī)生反復(fù)交待趙女士，術(shù)后一定要注意監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度，隨時(shí)保持與醫(yī)院聯(lián)系。心臟內(nèi)安裝了機(jī)械瓣以后，必須終生抗凝，也就是按醫(yī)囑服用華法林片，否則會(huì)因瓣膜及其附近發(fā)生凝固造成血凝，既影響瓣膜的啟閉功能，又可引起身體重要臟器的栓塞。然而如抗凝藥使用不當(dāng)或過量，又容易引起出血傾向。為了使抗凝藥物不致過量或不足，需要定期抽血化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間(PT)，要求將PT的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)控制在一定范圍內(nèi)，以防在治療過程中的過量出血。因此術(shù)后服用抗凝藥是一個(gè)長期而又細(xì)致的任務(wù)，但只要摸清藥物用量和規(guī)律，掌握觀察方法，自然而然地變成日常生活中的一部分，也就不成為負(fù)擔(dān)了。

　　除了監(jiān)測(cè)抗凝，術(shù)后3個(gè)月還應(yīng)注意休養(yǎng)。體力勞動(dòng)必須循序漸進(jìn)，從輕到重。若無不適,則可勝任；若感勞累、心慌、氣短，則應(yīng)立即停止。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)自己的情況可考慮恢復(fù)全天工作，逐漸到正常工作。