本文主要總結(jié)一例右側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后傷口感染患者的護(hù)理體會(huì)。本例患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后傷口感染不愈，留取傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回示肺炎克雷伯菌肺炎亞種及奇異變形桿菌感染。給予觀察患者生命體征，全身抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療等，傷口局部在不同時(shí)期給予對(duì)癥處理：黃期進(jìn)行清除壞死組織清創(chuàng)及應(yīng)用抗菌敷料抗感染，紅期使用康復(fù)新液及負(fù)壓封閉引流術(shù)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，粉期使用泡沫敷料促進(jìn)上皮爬行。經(jīng)過(guò)61天傷口換藥治療和護(hù)理，患者傷口愈合。

髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后傷口感染不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且給患者自身及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。本患者通過(guò)傷口濕性愈合理念，利用新型敷料對(duì)傷口進(jìn)行換藥處理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

病例介紹

患者男，81歲，15天前因右足干性壞疽、右小腿壞死伴感染合并右側(cè)髂總動(dòng)靜脈、髂外動(dòng)靜脈栓塞在外院行右側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，術(shù)后傷口滲液較多且伴惡臭，因傷口治療效果不佳轉(zhuǎn)入我院。

入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃ ，脈搏80次/分，呼吸21次/分， 血壓136/82mmHg。

查體：右髖部可見(jiàn)15*10*cm大小人字形傷口，上下兩頭縫線傷口愈合好，中間對(duì)接處縫線傷口已裂開(kāi)，可見(jiàn)5cm×6cm×3cm傷口，有黃綠色膿性分泌物流出伴惡臭。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）7.86×109/L、血紅蛋白74g/l，超敏C反應(yīng)蛋白74.49mg/l，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.46×1012/；白蛋白28.6g/l。

患者因年齡大，入院后給予臥氣墊床休息，霧化吸入預(yù)防肺部感染，傷口創(chuàng)面感染嚴(yán)重，局部給予清創(chuàng)、控制炎癥、引流及全身營(yíng)養(yǎng)支持等治療。經(jīng)過(guò)61天醫(yī)護(hù)患之間的共同努力，患者傷口痊愈。

護(hù)理措施

一、 全身情況評(píng)估

影響傷口愈合的因素包括：

（1）年齡：患者81歲，老年男性，組織修復(fù)能力差，成纖維細(xì)胞分裂增殖周期長(zhǎng)，致使傷口愈合周期較成年人更久；

（2）患者有右側(cè)髂總動(dòng)靜脈、髂外動(dòng)靜脈栓塞，致使遠(yuǎn)端血流量中斷或減少，導(dǎo)致周?chē)M織供血不足，從而影響傷口愈合；

（3）患者貧血、營(yíng)養(yǎng)較差，白蛋白水平低下，可以減慢新生血管的形成、成纖維細(xì)胞增殖及膠原合成，同時(shí)影響細(xì)胞吞噬能力，使組織修復(fù)緩慢，從而導(dǎo)致傷口不易愈合^[1]；

（4）心理因素：患者因截肢術(shù)后而導(dǎo)致肢體缺失，自我形象受損，且術(shù)后傷口感染不愈，從而焦慮、緊張，心理壓力大，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響機(jī)體的免疫力，間接影響傷口的愈合^[2]。

二、 傷口護(hù)理

（1）傷口局部評(píng)估（見(jiàn)表1）

三、傷口處理

（1）取傷口分泌物培養(yǎng)

用碘伏消毒患者傷口周?chē)つw后，取分泌物培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果回示肺炎克雷伯菌肺炎亞種及奇異變形桿菌感染，對(duì)頭孢曲松鈉藥物敏感，加用頭孢曲松鈉抗炎治療及局部使用銀離子敷料抗菌。

（2）黃期（清創(chuàng)期）

臨床證據(jù)提示，清創(chuàng)術(shù)是傷口處理的必要部分，是傷口愈合的關(guān)鍵，合理的清創(chuàng)應(yīng)包括清除傷口周?chē)腥炯皦乃澜M織，直到新鮮的肉芽組織或未被感染的骨組織暴露^[3]。

具體采用外科清創(chuàng)及自體清創(chuàng)相結(jié)合的方式進(jìn)行處理^[4]。用0.9%生理鹽水沖洗傷口，周?chē)つw用碘伏消毒，用無(wú)菌剪刀外科清創(chuàng)法清掉黃色壞死組織后，傷口用銀離子敷料+藻酸鹽敷料填塞，銀離子抗菌敷料為廣譜抗菌敷料，它可以有效的去除細(xì)菌，為傷口愈合提供有利環(huán)境，從而快速控制感染，促進(jìn)傷口愈合^[5]。藻酸鹽敷料可以吸收滲液，減少創(chuàng)面的滲出液，可以減少換藥次數(shù)和對(duì)被服的污染^[6]。二級(jí)敷料使用無(wú)菌紗布覆蓋，隔天換藥1次，直至壞死組織完全清除。

（3）紅期（肉芽組織生長(zhǎng)期）

于第16天清除黃色壞死組織，傷口基底可見(jiàn)100%紅色新鮮肉芽組織，可見(jiàn)少量黃色清亮性滲液。為促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，給予0.9%生理鹽水清洗傷口后，用康復(fù)新液紗條填塞傷口，外層使用無(wú)菌紗布敷料覆蓋，根據(jù)滲液情況每天或者隔天換藥一次^[7]。

第32天打開(kāi)傷口敷料見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，給予自制簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流術(shù)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。用生理鹽水清洗傷口后，無(wú)菌剪刀將一次性胃管前端采用螺旋型走向，每約0.5-1cm剪出一個(gè)孔徑約0.5cm側(cè)孔，一次性頭皮針剪掉前端針頭，凡士林油紗裁剪合適大小放置在傷口床內(nèi)，再用無(wú)菌紗布將頭皮針管前端及胃管包裹好放置于傷口床，上面覆蓋兩層無(wú)菌干紗布，周?chē)?M透明膜封閉。生理鹽水連接輸液器及頭皮針接頭沖洗，連接中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓值為0.02-0.06MPa，觀察透明膜內(nèi)敷料經(jīng)負(fù)壓吸引后凹陷變硬、引流管內(nèi)有液體吸出為吸引正常^[8]，5-7天更換一次。

（4）粉期（上皮爬行期）

第50天見(jiàn)新鮮肉芽組織填滿傷口，邊緣整齊，給予0.9%生理鹽水清洗傷口后，貼泡沫敷料促進(jìn)上皮爬行，5-7天換藥一次，第61天傷口無(wú)疤痕愈合。

四、全身治療

患者傷口深達(dá)骨組織，且有明顯的感染，影響傷口各個(gè)階段的愈合，使傷口愈合困難。同時(shí)，患者有右側(cè)髂總動(dòng)靜脈、髂外動(dòng)靜脈栓塞，致使遠(yuǎn)端血流量中斷或減少，從而導(dǎo)致組織代謝障礙^[9]。因此，遵醫(yī)囑給予患者使用頭孢類藥物抗感染治療、抗血小板凝聚藥物及改善微循環(huán)治療。

患者中度貧血，低蛋白，遵醫(yī)囑給予病員靜脈輸入去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞3U及白蛋白50ml治療，靜脈輸入氨基酸及脂肪乳，并指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋白粉、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)治療，5月30日復(fù)查患者血紅蛋白為95g/L、白蛋白33g/L。

五、心理護(hù)理

患者因截肢而導(dǎo)致肢體缺失，自我形象紊亂，且術(shù)后傷口感染，不僅要承受軀體痛苦，還要承受巨大的心理壓力。我們讓心理護(hù)士介入，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)積極的面對(duì)困難，行相關(guān)宣教，積極構(gòu)建未來(lái)生活。并給患者分享?yè)Q藥成功案例，增加患者信心^[10]。

六、疼痛護(hù)理

幻肢痛是截肢術(shù)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，它既是軀體疾患的癥狀，又能反映出患者的心理疾病。在入院時(shí)做好患者的入院宣教，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的想法，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者交談時(shí)態(tài)度要和藹，自然親切。當(dāng)患者出現(xiàn)幻肢疼痛時(shí)，將其安置舒適體位，配以優(yōu)美音樂(lè)，讓其集中注意力，想象自己身處風(fēng)景優(yōu)美的地方，放松全身肌肉，可以達(dá)到松弛或者減輕疼痛的作用^[11]，傷口護(hù)士換藥時(shí)做到動(dòng)作輕柔，減輕患者痛苦。

體會(huì)

在對(duì)此案例患者的護(hù)理中我們體會(huì)到，傷口感染愈合的過(guò)程與許多因素有關(guān)，如患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)、局部血供、心理因素等，采取積極有效的干預(yù)措施能促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，在傷口的不同時(shí)期，采用濕性愈合理念，選擇合適的敷料及處理方式^[12]，對(duì)傷口的愈合也至關(guān)重要。

聲明：此文內(nèi)容及圖片由供稿單位提供，僅供學(xué)習(xí)交流，不代表骨科在線觀點(diǎn)。