外科醫(yī)生好比一位將軍，手術(shù)刀是手中的武器，一臺手術(shù)就是一場戰(zhàn)役。戰(zhàn)役結(jié)束了，還得清理戰(zhàn)場不是，不代表就沒事了。外科手術(shù)后的切口處理就好比清理戰(zhàn)場，處理不好，這個戰(zhàn)役的效果就要大打折扣了。

外科術(shù)后切口的常見問題包括：感染，脂肪液化，膿腫，血腫等情況，今天我們單獨來講講脂肪液化這回事。剛工作不久的醫(yī)生一定對脂肪液化很熟悉，每次換藥看到切口在往外流黃黃的油，心里就會咯噔一下，「不好，脂肪液化了」，出現(xiàn)脂肪液化就意味著我們需要更多精力來處理切口。

臨床上脂肪液化的定義是指切口的大量脂肪細胞破裂，細胞內(nèi)脂肪顆粒外溢，分解，形成液狀油脂，積留于切口內(nèi)。對于腹部切口，這種情況多發(fā)生于皮下脂肪層，尤其好發(fā)于肥胖人群?？偹苤?，脂肪液化嚴重影響切口愈合，增加感染風險，嚴重的會造成敗血癥，膿毒血癥危及生命。

查閱文獻發(fā)現(xiàn)，脂肪液化現(xiàn)在并無統(tǒng)一診斷標準，目前大多參考以下診斷標準：

1. 多發(fā)生在術(shù)后 1 周以內(nèi)，大部分患者除發(fā)現(xiàn)切口有較多滲液外，無其他自覺癥狀；部分患者可在常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液；

2.  切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴；

3. 切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；

4. 滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù) 3 次培養(yǎng)無細菌生長。參照這個診斷標準，有一點要注意——切口的脂肪液化并無細菌感染，屬于無菌性炎癥反應(yīng)，切不可將感染的切口誤認為是脂肪液化，延誤治療時機。 

造成脂肪液化的原因是多方面的，高危因素包括：

• 腹壁脂肪肥厚，皮下脂肪層血供差，有學者研究發(fā)現(xiàn)皮下脂肪超過 25 cm 以上，切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加。

• 合并糖尿病、營養(yǎng)不良（有低蛋白血癥或貧血），體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)、維生素，導(dǎo)致細胞營養(yǎng)障礙，脂肪組織不能修復(fù)，從而發(fā)生壞死液化。

• 術(shù)中使用高頻電刀，造成皮下脂肪變性壞死，形成較多滲液，在皮下積存。手術(shù)切口暴露時間較長、牽拉或鉗夾組織造成的機械刺激使脂肪組織易發(fā)生氧化分解，導(dǎo)致脂肪液化。

• 縫合技術(shù)不熟練，切口縫合過密過緊，影響脂肪組織血供，縫合過稀過松，留有死腔。

對付脂肪液化，防患于未然，預(yù)防比治療更重要，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后都需要注意。

• 術(shù)前評估患者的肥胖程度，積極控制血壓血糖，改善營養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)切口，選擇脂肪較薄、皮膚皺褶較少的部位。肥胖患者施行微創(chuàng)手術(shù)最佳。

• 加強無菌操作，合理使用高頻電刀。使用電刀時，將強度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，同時應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，避免反復(fù)切割。用生理鹽水紗布保護脂肪層以免擦傷，避免過度牽拉。仔細止血，少鉗夾和結(jié)扎組織，電凝止血灼點盡可能準而小。

• 關(guān)閉腹膜后以大量生理鹽水、甲硝唑注射液或稀碘伏水沖洗切口，徹底清除壞死組織?？p合時注意將皮下組織全層縫合，對合好脂肪層，不留死腔，縫合間隔適當，縫線松緊適度。

• 術(shù)后要加強患者血糖、血壓的監(jiān)控，及時糾正低蛋白血癥和貧血。術(shù)后第二天及時換藥，注意觀察切口，做適當擠壓將滲液寄出，避免脂肪液化。

發(fā)現(xiàn)脂肪液化后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口愈合情況和滲液多少采用不同方法處理。

切口滲出量較少，切口部分愈合不良時，可以撐開部分切口，沿切口兩側(cè)向中間加壓，每天擠壓 2-3 次，盡量將液化脂肪擠凈。每天或隔天換藥，大部分切口可以愈合。

發(fā)現(xiàn)脂肪液化范圍較大，可以拆除 1-2 針縫線，擴創(chuàng)清理壞死組織，必要時內(nèi)置鹽水紗條通暢引流，也有文獻報道使用高滲鹽水或高滲糖水紗布引流效果更好。用腹帶加壓包扎切口，根據(jù)敷料滲液情況，隔日或每日換藥直至切口愈合。

在發(fā)現(xiàn)滲液減少，新鮮肉芽組織生長出來后，用生理鹽水沖洗干凈切口，倒入高滲糖，其原理是利用高滲糖使切口周圍細胞處于高滲狀態(tài), 減少創(chuàng)面滲出, 抑制細菌生長，防止肉芽水腫并刺激肉芽生長，最后使用蝶形膠布拉攏切口，這個方法筆者當年用了不少次，效果確切。

換藥敷料的選擇上有很多種，除了常規(guī)的酒精、呋喃西林、雙氧水、碘伏，還有新材料高滲鹽敷料、藻酸鹽敷料等。

當發(fā)現(xiàn)切口有大量滲出液，全層均不愈合時，要拆除全部縫線，充分引流，每日換藥至滲液減少，肉芽組織新鮮后行二期縫合。近年來提倡創(chuàng)面負壓引流，可以及時清除切口區(qū)域的滲出物和壞死組織，促進切口愈合。

在臨床工作中，術(shù)后切口脂肪液化很常見，完全杜絕這種情況不現(xiàn)實，但要增強有關(guān)切口脂肪液化的意識，充分了解預(yù)防切口脂肪液化的重要性，采取措施減少或避免術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生。對脂肪液化做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，讓患者早日痊愈出院才是一場完美的戰(zhàn)役。