前段時(shí)間我的一位朋友，是學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的，在衛(wèi)生院上班，有一次碰到她就對(duì)我說(shuō)，她父親的腳不知什么原因出現(xiàn)水腫一年多了，導(dǎo)致走路都疼，去醫(yī)院看也沒有效果，心臟、腎臟等其他方面檢查也沒有大問題。說(shuō)后來(lái)也去看了中醫(yī)，抓了很多中藥吃也不見好。

當(dāng)時(shí)我也很納悶，既然中醫(yī)西醫(yī)都看了，也吃藥了，但還是有水腫，心腎也無(wú)大礙，也沒有靜脈曲張之類的，那會(huì)是哪里出問題了呢？無(wú)意間問她有沒有高血壓，她說(shuō)高血壓很多年了，我又問她吃的是什么降壓藥，她當(dāng)時(shí)也不太確定，于是就現(xiàn)時(shí)打電話問她父親，電話那頭我也聽見說(shuō)自從得了高血壓，就一直吃的是氨氯地平片，以前一天吃一次，現(xiàn)在是一天吃兩次，血壓控制得還算可以。

聽到這里，我大概可以猜測(cè)到她父親下肢水腫的原因，而且聽她說(shuō)之前水腫的時(shí)候吃利尿劑效果也不好，我想很可能就是來(lái)源于氨氯地平的副作用。要是其他原因引起的水腫，比如說(shuō)心衰、腎病等吃利尿劑或多或少是有作用的。而氨氯地平這類鈣離子拮抗劑引起的水腫，吃利尿劑效果是不明顯的。鑒于血壓不是太高，我建議把降壓藥換成厄貝沙坦看看，過(guò)了2周朋友反饋說(shuō)血壓也穩(wěn)了，水腫也漸漸消失了。

硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等以地平結(jié)尾的降壓藥，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫鈣離子拮抗劑或鈣通道阻滯劑，是臨床上常用的一線降壓藥，以其良好的降壓效果獲得廣泛的應(yīng)用。但是有一個(gè)問題就是一部分人長(zhǎng)期吃這類降壓藥，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，另外一個(gè)明顯的副作用就是牙齦增生，而且很多人都會(huì)出現(xiàn)不耐受。

那地平類降壓藥為什么會(huì)引起下肢水腫呢？這還得從它的作用機(jī)制說(shuō)起，這類藥叫鈣離子拮抗劑（CCB），顧名思義就是拮抗鈣離子（Ca2+）從細(xì)胞外進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，我們平時(shí)所說(shuō)的要使骨骼肌肉有勁，就得補(bǔ)鈣，其實(shí)血管平滑肌也是一樣的道理，血管的收縮也需要Ca2+參與，硝苯地平、氨氯地平這類藥阻滯了血管外的Ca2+進(jìn)入到血管內(nèi)平滑肌，所以能夠擴(kuò)張血管，從而降低血壓。

但是，這類藥物對(duì)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于靜脈血管，也就是說(shuō)主要作用于動(dòng)脈。就好比是水管的兩端，入水口很寬，而出水口很窄，就會(huì)導(dǎo)致靜水壓增大。對(duì)于血管而言，一端連接動(dòng)脈，另一端連接靜脈，動(dòng)脈端寬靜脈端窄，靜水壓增加，就會(huì)使血液中的水分從血管中滲出到組織中，從而導(dǎo)致下肢水腫。

這種原因?qū)е碌乃[，使用作用于腎小管的利尿劑，效果是不明顯的。如果患者正在吃這類藥出現(xiàn)了水腫，是否就一定要停藥換藥呢？也不一定，如果是剛出現(xiàn)的水腫，建議先觀察一段時(shí)間，一部分人隨著對(duì)藥物的耐受，地平類降壓藥引起的水腫會(huì)慢慢消失，況且這類水腫一般不會(huì)對(duì)患者造成太大的傷害。

而如果是水腫出現(xiàn)了很長(zhǎng)一段時(shí)間，一直也未好轉(zhuǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響，那么就要考慮更換降壓藥（首選普利類或沙坦類），或者是聯(lián)用普利類降壓藥（如依那普利、貝那普利、培哚普利等）或者是沙坦類降壓藥（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等）。

普利類降壓藥或沙坦類降壓藥，都與血管緊張素Ⅱ有關(guān)，血管緊張素Ⅱ既能夠收縮動(dòng)脈血管，也能夠收縮靜脈血管。普利類是抑制血管緊張素的轉(zhuǎn)換酶，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，而沙坦類是抑制血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，最終主要都是抑制血管緊張素Ⅱ收縮血管的作用。

所以無(wú)論是普利類還是沙坦類，都既能夠擴(kuò)張動(dòng)脈，又能夠擴(kuò)張靜脈，不會(huì)升高靜水壓，使血液里的水分往組織中滲出引起水腫。和地平類降壓藥聯(lián)用，也是目前最提倡的聯(lián)合方案之一，一方面可以協(xié)同降壓增加降壓效果，另一方面可以避免地平類引起的水腫。

此外，地平類降壓藥由于降壓反射性引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，可以被普利類和沙坦類所抑制，地平類具有排鈉和輕度利尿的作用，可以增強(qiáng)普利類或沙坦類的降壓效果。地平類既能擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，也能擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，而普利類或沙坦類只擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，二者聯(lián)用能夠平衡腎小球內(nèi)壓，協(xié)同保護(hù)腎臟。