高血壓是一種慢性疾病，大多數(shù)高血壓（90%以上為原發(fā)性高血壓）需要終身服藥。那么，長(zhǎng)期服用這些抗高血壓藥物是否會(huì)出現(xiàn)副作用，主要表現(xiàn)在哪些方面，臨床應(yīng)用需要注意哪些問(wèn)題呢？下面我就目前指南推薦的5大類(lèi)降壓藥的副作用及注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單做一概述。

利尿劑

目前用于降壓的利尿劑主要為噻嗪類(lèi)利尿劑，按化學(xué)結(jié)構(gòu)又分為噻嗪型利尿劑和噻嗪樣利尿劑，噻嗪型利尿劑的代表藥物為氫氯噻嗪；噻嗪樣利尿劑的代表藥物為吲達(dá)帕胺。

利尿劑適用于大多數(shù)無(wú)禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療， 尤其適合老年高血壓、 難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等患者。

噻嗪類(lèi)利尿劑主要的不良反應(yīng)為可以引起電解質(zhì)紊亂，如血鉀降低；另外，噻嗪類(lèi)利尿劑還可引起糖代謝異常，如血糖升高。這些不良反應(yīng)多發(fā)生于高劑量時(shí)，比如氫氯噻嗪日劑量超過(guò)25mg。因此，氫氯噻嗪日劑量一般不超過(guò)25mg。此外，噻嗪類(lèi)利尿劑和普利類(lèi)或沙坦類(lèi)降壓藥聯(lián)合可以減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。

噻嗪類(lèi)利尿劑還會(huì)引起血尿酸升高，因此，痛風(fēng)患者禁用。由于噻嗪類(lèi)利尿劑化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有磺酰胺基，對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。

地平類(lèi)

常用的地平類(lèi)降壓藥有大家熟悉的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，這類(lèi)藥物降壓療效強(qiáng)，適合老年高血壓、單純收縮期高血壓及合并動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓（ 如高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、 頸動(dòng)脈粥樣硬化、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓合并周?chē)懿。┗颊摺?/p>

地平類(lèi)降壓藥的主要不良反應(yīng)為：短中效的地平類(lèi)在降壓的同時(shí)，可反射性引起心率加快。長(zhǎng)效的不良反應(yīng)小些。地平類(lèi)降壓藥在用藥初期，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、面部潮紅，但應(yīng)用一段時(shí)間后，通常會(huì)逐漸耐受。地平類(lèi)藥物另一個(gè)不良反應(yīng)為可引起踝部水腫，這主要是地平類(lèi)主要擴(kuò)張動(dòng)脈，如果和普利類(lèi)或沙坦類(lèi)聯(lián)用，可減輕水腫癥狀，因?yàn)樗鼈儾粌H擴(kuò)張動(dòng)脈，還擴(kuò)張靜脈。地平類(lèi)長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)引起牙齦增生，如果出現(xiàn)，最好換用其他藥物。

普利類(lèi)

普利類(lèi)主要適用于合并左室肥厚、左室功能不全和有心肌梗死病史的患者；合并代謝綜合征、 糖尿病腎病、 慢性腎臟疾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。

普利類(lèi)最常見(jiàn)的副作用為干咳，這可能和其能夠引起緩激肽（一種炎癥物質(zhì)）的堆積有關(guān)。中國(guó)人群較國(guó)外發(fā)生率高，大概在10%-20%，女性多于男性。如果患者不能耐受，可換用沙坦類(lèi)降壓藥。普利類(lèi)還可引起血鉀升高，因此，高鉀血癥（＞ 6.0 mmol/L）患者禁用。由于普利類(lèi)可影響胚胎發(fā)育，故妊娠期婦女禁用。普利類(lèi)還可引起急性腎缺血腎小球灌注壓不足而導(dǎo)致急性腎損傷，故雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。另外，普利類(lèi)還可引起喉頭水腫、 呼吸驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)（血管神經(jīng)性水腫）。

沙坦類(lèi)

沙坦類(lèi)的適應(yīng)證及副作用和普利類(lèi)相似，高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠期婦女禁用。沙坦類(lèi)致咳嗽的發(fā)生率遠(yuǎn)低于普利類(lèi)，但仍有極少數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽。

洛爾類(lèi)

洛爾類(lèi)降壓藥又稱(chēng)為β受體阻滯劑，代表藥物有美托洛爾、比索洛爾等。這類(lèi)藥物適用于合并快速性心律失常、冠心病、 慢性心力衰竭、 主動(dòng)脈夾層、 交感神經(jīng)活性增高及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

洛爾類(lèi)降壓藥可引起支氣管痙攣，特別是非選擇性的β受體阻滯劑，如普萘洛爾，選擇性的美托洛爾高劑量時(shí)也會(huì)引起。因此，合并支氣管哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者禁用。洛爾類(lèi)還可引起心率減慢，故二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的高血壓患者禁用。另外，洛爾類(lèi)還可引起糖脂代謝異常，因此，肥胖及糖尿病患者不宜首選。洛爾類(lèi)還能引起肢端發(fā)冷，間歇性跛行者不宜應(yīng)用。

總之，常用的五大類(lèi)降壓藥均可引起不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意密切觀察，一旦出現(xiàn)，采取必要措施（聯(lián)合、停藥等）可避免藥物的持續(xù)性損害。

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