今天在知乎上看來一個(gè)問題：

沒有黑的意思，只是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。感冒了，去大醫(yī)院，給開個(gè)百十來塊錢的藥，回來感冒還是感冒，又去另一家大醫(yī)院，給開個(gè)百十來塊錢的藥，感冒還是不見好。

最后回老家鎮(zhèn)上找個(gè)“赤腳醫(yī)生”，開個(gè)十幾塊錢的藥，吃了3次就痊愈了！

一次不算經(jīng)驗(yàn)，好幾次都是這樣。

首先Dr.X不會(huì)否定你個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的偏差，因?yàn)椴恢鼓阋粋€(gè)，很多人都有這樣的感覺。

感冒在大醫(yī)院和小醫(yī)院重視程度不同

大醫(yī)院，住院患者肺炎起步，如果你僅僅是嗓子紅腫不舒服，真的很難引起重視。醫(yī)生往往不會(huì)花很大的精力關(guān)注這種自限性疾病，也就是吃不吃藥一周大都可以好的疾病上。

而小醫(yī)院，普通感冒就是他們經(jīng)常治療，并且是主要治療的疾病了。重視程度一定會(huì)不一樣，常常會(huì)比較飽和的開藥，并且可以和你溝通很久，打消你心中的疑慮，就醫(yī)體驗(yàn)好的多!

舉個(gè)例子，就像我們神經(jīng)外科對于意識的判斷，只要患者還沒昏迷，我們都覺得還行，有的救。但是其他?？瓶吹交颊吆魡静恍?，就非常緊張。

我也希望大醫(yī)院能更加精細(xì)化，不僅僅治療疑難雜癥，小病也要治療的比小醫(yī)院更好，但是醫(yī)療資源不允許。就像你讓鐘南山院士去給你看感冒，雖然水平比我們都高，但是這難道不是國家醫(yī)療資源的浪費(fèi)么？

患者自身就醫(yī)偏差

同樣是感冒，為什么你有時(shí)候去大醫(yī)院，有時(shí)候去小醫(yī)院，其實(shí)你自己是有個(gè)判斷力的。覺得沒事的，想隨便拿點(diǎn)藥吃，就去小醫(yī)院。感覺這次感冒很厲害，才會(huì)第一時(shí)間選擇去大醫(yī)院。如果只是非常輕微的不舒服，你連醫(yī)院都不會(huì)去，只是在家睡一覺，喝一碗熱湯就好了！

就因?yàn)檫@個(gè)原因，有很多認(rèn)甚至得出“雞湯治感冒，療效比醫(yī)院還要好！”的結(jié)論。而你為什么要去大醫(yī)院，恰恰是因?yàn)殡u湯不管用了！甚至你自己都不相信雞湯可以治好你這次的感冒！

“倒霉的醫(yī)師治病頭

好運(yùn)的醫(yī)生治病尾”

這是大學(xué)老師在上臨床課程時(shí)第一個(gè)告訴我們的。

對于許多疾病和感冒醫(yī)院，都是有個(gè)自然發(fā)展過程的，開始很輕微，后來逐漸加重，然后在慢慢好轉(zhuǎn)。如果在初期去就醫(yī)，無論誰給你看，都避免不了疾病有個(gè)加重的過程，如果在中晚期去看，無論治不治療，本來自己就要好了！

這就造成了很多人說的：老家鎮(zhèn)上找個(gè)“赤腳醫(yī)生”，開個(gè)十幾塊錢的藥，吃了3次就痊愈了，這種感覺。

如果把順序倒過來，就會(huì)出現(xiàn)，在家里找“赤腳醫(yī)生”，治了好久反而加重！而去了城里，大醫(yī)院就開了5毛錢的藥，治好了，真是醫(yī)德高尚??！“赤腳醫(yī)生”真是庸醫(yī)?。?/p>

當(dāng)然也有一些所謂專家，會(huì)利用疾病的自限性，故弄玄虛。知道你馬上就要好了，然后故意用某種偏方給你治療，然后再不漏聲色挖苦一下之前的醫(yī)生，抬高一下自己。

最后，借機(jī)牟利！

我必須給大醫(yī)院的醫(yī)生和“赤腳醫(yī)生”鳴不平，治不好不怪他們。而上當(dāng)受騙，只怪你自己對于疾病認(rèn)知過于膚淺。

當(dāng)然，也不能完全怪你。任何人，包括醫(yī)生自己生病，都會(huì)不切實(shí)際的希望自己馬上能好，因?yàn)榇蠹叶己苊?，時(shí)代速度太快，我們都有很重要的事情。

所以，雖然知道疾病需要一段時(shí)間，但是誰不希望吃下藥睡一覺，第二天就好了呢？

這也就要聊到我最想說的話題了。

治病是什么？到底是治病，還是治人？

你可能會(huì)問，不管怎么樣，讓我舒服就行了！

這很簡單，普通感冒，給你用一點(diǎn)激素，很快就退燒了，癥狀也減輕了，你感覺是神藥。許多小診所過去常備一種5毛錢一顆的小白藥：DXM，其實(shí)也就是地塞米松，最常用的激素。

但是濫用激素引起的浮腫，低血鉀，高血壓，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，多毛，痤瘡，肌無力，當(dāng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)。而后期出現(xiàn)了，你一定不會(huì)想到是因?yàn)檫@個(gè)每次都快速把你感冒治好的神藥！

同樣的細(xì)菌感染性疾病，上來就上3代頭孢，感染控制的特別快，醫(yī)生醫(yī)術(shù)真的高，下次我還要吃這個(gè)藥。殊不知，抗生素濫產(chǎn)生的耐藥性，讓你下次生病無藥可用！很多中國人在西方國家生活，西方人感冒幾乎不用抗生素，而我們一感冒發(fā)燒就很非常嚴(yán)重，普通抗生素根本壓不住。這讓老外醫(yī)生也非常詫異！

再舉個(gè)例子，癌癥晚期的病人，彌留之際，大腦缺氧，意識不清。我們還有一個(gè)絕招就是用甘露醇，這是我們神經(jīng)外科常用的藥物，減輕腦水腫的，可以讓病人顱壓快速下降，突然人就清楚了。有時(shí)候可以造成回光返照的感覺，讓患者和家屬最后說上幾句話。

這當(dāng)然不是神藥，也治不了患者的病，只是暫時(shí)緩解癥狀，但是在最后時(shí)光，給了患者創(chuàng)造了最后的時(shí)間。當(dāng)然有些小鎮(zhèn)上，把他當(dāng)做神藥，一輸液，病人就清醒很多。殊不知，這只是緩解癥狀，根本不能治療疾病，經(jīng)常用這種藥物，很可能會(huì)貽誤病情。

類似的藥物還有很多止疼藥，甚至是精神類藥品，無論三七二十一，先給你止疼了。感覺不疼了，就回家了，殊不知身體里的疾病在一天天加重。

然而激素、抗生素、止痛藥、麻醉藥在大醫(yī)院都是嚴(yán)格管制的。

所以，不難理解有些患者會(huì)抱怨：給我打一針讓我好一點(diǎn)不就好了，我在小診所3塊錢就解決問題，為什么讓我查這個(gè)查那個(gè)，花了幾百塊錢，還是疼。

再回到前面的問題，“治病，還是治人？”

如果是一錘子買賣，就光治療你這個(gè)病，那很簡單，大醫(yī)院的醫(yī)生沒有不會(huì)的，只是職業(yè)素養(yǎng)不允許他們這么做。

舉個(gè)最簡單的例子，我之前有寫過我們手術(shù)過程中，讓患者拉小提琴的。因?yàn)?3歲的小提琴手，得了腦瘤，需要手術(shù)，但是腫瘤的區(qū)域和他拉小提琴的腦區(qū)很接近。如果我直接擴(kuò)大全切，腫瘤肯定會(huì)切除的干凈，但是他就不能拉琴了。如果想要保證他可以繼續(xù)拉琴，手術(shù)就變得很復(fù)雜，還有切除不干凈的風(fēng)險(xiǎn)。我只要治好病就行了，你能不能拉琴跟我醫(yī)生有什么關(guān)系？

這就要考慮你是：你是治病，還是治人？

如果不管未來，只管這次能高興的回家，那治療的方案就會(huì)完全不同。

我們平時(shí)說不能濫用嗎啡，成癮性非常嚴(yán)重，需要嚴(yán)格管制，但是對于癌癥晚期的病人，我們一天三次，不管疼不疼，就像吃飯一樣給他用嗎啡。因?yàn)樗呀?jīng)沒有未來了，只有現(xiàn)在。

當(dāng)然，我沒有貶低基層醫(yī)生，每個(gè)人的訴求和所處的環(huán)境不一樣。我說的這些，許多基層醫(yī)師也很了解。

有的精英白領(lǐng)剛剛30多歲，可以因?yàn)?%腸癌發(fā)病率的可能，每半年做一次腸鏡；也有人已經(jīng)吐血了，還要堅(jiān)持農(nóng)忙結(jié)束再去醫(yī)院看病。

同樣的治療方案，當(dāng)然不適合他們倆人。

說道這里，我突然想起2013年，有個(gè)冬天的深夜，一個(gè)腦出血患者家屬豪爽的跟我說：

我不在乎錢，現(xiàn)在給我把全國最好的腦外科專家找來！

（你猜我是怎么回復(fù)的？）

所以，言歸正傳，大醫(yī)院小醫(yī)院位置不同，看病邏輯不太，患者的訴求不同，我把這些都告訴你，請自主選擇！