國外調(diào)查顯示，平均每3個成年人中就有1個存在睡眠問題；在中國這個比例大概是45.5%。

睡眠問題中最主要也最常見的是失眠障礙，目前醫(yī)學(xué)上對失眠的最新定義強調(diào)了失眠是一種主觀滿意度體驗。

失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然感覺睡不夠或者睡不好，并且影響日間工作、學(xué)習(xí)、生活。

這里需要給大家劃重點：主觀體驗??！

可見，睡眠的時間不再是主要判斷是否失眠的標(biāo)準(zhǔn)，有的人每天規(guī)律睡眠只有四、五個小時，但個人感覺精力充沛，那么我們也不過分糾結(jié)是否是失眠，重點是個人對睡眠的滿意度以及是否影響白天的生活。

導(dǎo)致失眠的因素是多方面的，包括心理和生理因素、環(huán)境因素、軀體疾病、精神障礙，以及藥物與食物的因素。

對于失眠，出現(xiàn)相關(guān)癥狀后需要引起重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院的睡眠障礙門診進(jìn)行咨詢，以明確病因并進(jìn)行積極的干預(yù)和治療。

改善失眠的方法，臨床常用的有三種：

生活中失眠了首先想到的可能是吃安眠藥，但在專業(yè)的臨床治療方法里，藥物治療通常不是首選。2016年美國醫(yī)師協(xié)會《成人慢性失眠障礙管理指南》推薦所有成年慢性失眠障礙患者均應(yīng)首先接受認(rèn)知行為療法作為初始治療，對于單獨使用認(rèn)知行為療法治療無效的慢性失眠成年患者，再由醫(yī)生與患者共同商討決定是否采用藥物治療。

認(rèn)知行為療法現(xiàn)在是全世界廣泛認(rèn)可并推薦的首選治療慢性失眠的方法之一，其優(yōu)勢在于，在糾正了我們習(xí)以為常對失眠的一些錯誤觀念、行為后，其療效可以持續(xù)到治療結(jié)束后的6-12個月，這點是藥物治療所不具備的，且藥物治療還存在著濫用、依賴、副反應(yīng)等風(fēng)險。

認(rèn)知行為療法的實施建議在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科、心理科或者精神科進(jìn)行，一般是由心理治療師、專業(yè)的醫(yī)生（如神經(jīng)內(nèi)科或精神科）來操作，主要內(nèi)容包括：

A、睡眠衛(wèi)生教育：

避免睡前看電視、刷朋友圈、玩微博以及劇烈運動，限制咖啡、茶、酒精的攝入；推薦睡前看看書，聽聽輕音樂，讓自己逐漸放松下來進(jìn)入睡眠。

B、認(rèn)知療法：

有些觀念是造成失眠的罪魁禍?zhǔn)祝罕热纭扒耙煌頉]睡好，第二天上班會沒精神會出錯”“每天睡不夠八小時就代表自己沒睡夠”。事實上，往往是這些不良暗示潛意識影響了自己的睡眠。

C、睡眠限制療法：

具體做法包括：固定上下床時間、取消白天小睡。

D、刺激控制療法：

即重新建立“床=睡眠”的條件反射，通過限制不良的與睡眠無關(guān)的行為，如不要躺在床上刷微博、抖音，增強床與睡眠的聯(lián)系，幫助消除睡不著時的緊張、焦慮、擔(dān)憂、沮喪等不良情緒帶來的消極聯(lián)系，盡量使在床上的大部分時間都是處于睡眠狀態(tài)。

E、放松訓(xùn)練：

通過肌肉放松、想象練習(xí)、腹式呼吸、冥想催眠來幫助減少睡覺時的緊張與過度警覺，使內(nèi)心平靜并放松身體，達(dá)到降低高喚醒狀態(tài)的目的。

藥物治療的原則是，在病因治療、認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上，酌情給予催眠藥物。這類藥物有苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素和褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑、抗抑郁藥等這幾類。

苯二氮卓類受體激動劑

如唑吡坦、右佐匹克隆，是我們治療的首選，這類藥物起效時間快，能誘導(dǎo)睡意、治療入睡困難和睡眠維持困難，且一般不產(chǎn)生日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險較傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物（如艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮）低。這類藥物一般按照“按需、間斷、足量”的原則使用，小劑量開始，一旦有效果就不再隨意增加劑量，一周可使用3-5天，而不是連續(xù)每晚都使用。

褪黑素和褪黑素受體激動劑

如雷美替胺（國內(nèi)暫未上市）、阿戈美拉汀，可以調(diào)整人體的晝夜節(jié)律，這類藥物一般作為不耐受其它類別催眠藥或已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患者的替代治療。

食欲素受體拮抗劑蘇沃雷生（國內(nèi)暫未上市）

這類藥物作用的靶點與其它幾類藥物不同，是通過阻斷食欲素受體促進(jìn)睡眠，可以縮短入睡潛伏期，減少入睡后覺醒時間。

多塞平、阿米替林、曲唑酮、米氮平等抗抑郁藥物也有鎮(zhèn)靜作用，在伴有抑郁、焦慮狀態(tài)，經(jīng)過?？漆t(yī)生診斷有相關(guān)的情感障礙并伴有失眠時，會單用或者與如唑吡坦等聯(lián)用進(jìn)行治療。

以上所有的藥物，如果使用時間超過四周，建議患者每月與醫(yī)生進(jìn)行交流，方便醫(yī)生評估其治療情況。

包括物理治療（如光照療法）、中醫(yī)藥及中醫(yī)外治法（如耳穴按壓、針灸）等。

失眠需重視，有失眠表現(xiàn)后一定要及時就醫(yī)，治療方式上認(rèn)知行為療法更需要引起重視，在心理治療師、神經(jīng)內(nèi)科或精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下練習(xí)實踐。在確定需要使用藥物治療后，要遵醫(yī)囑服用，不可隨意自行加減劑量。

（由“問藥師”團隊郭岳瀚藥師供稿）