1.寒下0123

三化湯《張潔古》

組成：大黃，枳實，厚樸，羌活。

功用

同：清瀉熱結(jié)。

異：祛風(fēng)解毒。

適應(yīng)證

同：熱實內(nèi)結(jié)證（身熱不惡寒，煩躁，口渴，腹?jié)M便秘，舌苔黃糙，脈沉實。）

異：中風(fēng)，外元六經(jīng)形證，內(nèi)有便溺阻隔。

臨床應(yīng)用：腦血管意外腑實證。

【藥詞】龍膽草———劉勝

龍膽草性味苦寒，歸入肝經(jīng)和膽經(jīng)，

肝火頭痛或驚癇，濕熱黃疸兼淋濁，

瀉肝降火退濕黃，常用一錢至三錢。

清·吳謙

【注】霍亂吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻格陽氣不達(dá)于四肢也，宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。

【集注】方有執(zhí)曰：已，止也。下，即利也。斷，絕也。言吐、利兩皆止絕，而又以其余證之不解者，更出其治也。

清·柯琴

此必有陰盛格陽之證，故加膽汁為反佐，閱白通證可知。

清·黃元御

吐利俱止，氣泄里寒，經(jīng)陽虛敗，則汁出而厥，四肢拘急，而脈微欲絕。通脈四逆溫補(bǔ)火土，以通經(jīng)脈，豬膽汁清上熱而止汗出也。汗出因陽升而上熱故也。

清·曹穎甫

吐已下斷，張隱庵謂吐無所吐，下無所下，津液內(nèi)竭，此說是也。然何以有汗出而厥諸證。汗出者，浮陽亡于外也。陽浮于外，則里氣已虛而四肢厥逆。陰液內(nèi)耗，關(guān)節(jié)不濡，故四肢拘急不解。寒凝血敗，故脈微欲絕。然何以不用四逆湯而用通脈四逆湯加人尿、豬膽汁。蓋血寒于下，于法當(dāng)溫，故用乾姜、附子以溫之。然溫其中下，恐猶不能載陽氣而上出，故加蔥白，但此津液內(nèi)竭之證，吐下雖止，猶不免干嘔而內(nèi)煩，非加咸寒之人尿，苦寒之豬膽汁導(dǎo)之下行，必將為浮陽所格，下咽即吐，此即熱藥冷服之意，而又加周密者也。

胡希恕

「吐已下斷」，這是接著這個上面388條說的，這是吃了四逆湯后，也不吐了，也不下了，但是旁的病不好，「汗出而厥，四肢拘急不解」，這個還是沒好的。脈呢？反「微而欲絕」，這個就得用通脈四逆湯了。這個是心臟衰竭的現(xiàn)象。吃了四逆湯不是沒好一點，好一些，吐利都好了，但還是大汗出，還是四肢厥冷，還是抽，這個沒解決，這純粹是亡津液、亡血液的一種現(xiàn)象了，要是不敢用大熱藥，這回也不行了，只能用通脈四逆湯這種方法了，不過它還加豬膽汁更起亢奮作用，所以前面咱們說白通加豬膽汁湯，應(yīng)該是通脈四逆加豬膽汁湯，我就是從這個地方看出來了。

它這個書全是這樣，要不然擱個「吐已下斷」你都看不清楚，它就是前邊有講的，底下就有這些話，你像我們前頭講的有許多陽明篇提太陽病，它這個也是。比如這個「吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解」，它這個「不解」兩字很有分量，這個「不解」，就說明吃藥而病不解。吃什么藥？提出來了「吐已下斷」，所以以前有「上吐下瀉，汗出而厥，四肢拘急」，可以肯定這是388條的情形。所以它這個書不好讀就在這里，順口讀過的是讀不出來的。

張子恒

霍亂吐利并作，吐無可吐則嘔吐停，下無所下則下利止，必然導(dǎo)致氣血陰陽大虛，此時出現(xiàn)汗出厥逆是陽氣虛衰不斂陰液，四肢拘攣不能緩解是津液大傷不能濡養(yǎng)筋脈，脈微欲絕是陽氣將亡之脈，急需通脈四逆湯回陽復(fù)脈，并加豬膽汁急補(bǔ)津液。

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