【唐由之】治療眼底疾病的用藥特點

caimin133 2021-03-15

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國醫(yī)大師唐由之研究員從事眼科臨床工作六十余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是對眼底疾病的辨證用藥方面別具一格。筆者有幸?guī)煆淖笥?，受益匪淺。茲就跟隨唐老師治療眼底疾病的用藥特點介紹一二。

強調(diào)辨證與辨病相結(jié)合

眼底病變具有多樣性和復(fù)雜性。不少眼底病變至今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然缺乏有效的治療手段。唐老師推崇辨證與辨病相結(jié)合，中醫(yī)眼科五輪學(xué)說中瞳神疾病屬水輪，在臟屬腎；《內(nèi)經(jīng)》中有肝開竅于目，肝腎同源，若精虧血少，則不能濡養(yǎng)目竅，肝腎不足則目不明，對不同的眼底病必須采用辨證與辨病結(jié)合，唐老師對眼底病的治療多從肝腎論治，辨別虛實，補其虛、瀉其實。

臨床用藥特點

2.1 補虛善用子類藥物

唐老師在治療老年性黃斑變性、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮等的過程中常選用具有補益肝腎，益精明目功效的種子類藥物如枸杞子、菟絲子、女貞子、覆盆子、五味子、車前子，地膚子，楮實子、金櫻子等。車前子利水滲濕，明目；地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢，一般臨床多用于外眼疾病的治療。唐老師認(rèn)為眼底的滲出水腫以及出血，宜使用車前子、地膚子祛濕退赤退翳功效。枸杞子具有益精明目、滋腎補肝的功效；金櫻子性味酸甘澀平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，有固精縮尿，澀腸止瀉之效。目為肝之外候，目得肝血而能視，腎精上注則目明。這些種子類藥可使肝腎之陰、目之精血得補，而病漸愈。

2.2 補氣重視生黃芪和炙黃芪聯(lián)用

唐老師在眼底病的治療上善于運用氣血理論，認(rèn)為氣血是人體維持生命活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)和動力，因此，它們的不足和運行輸布的失常是人體患病的基本病機的重要組成部分。

《素問舉痛論》說：百病生于氣也?！秲?nèi)經(jīng)》中云:氣脫者,目不明，氣血不和,百病乃變化而生。目之所以能夠視萬物，全賴于氣血調(diào)和。在補氣藥的選擇上他尤愛黃芪。黃芪，具有補肺健脾，益衛(wèi)固表、利水退腫、托毒排膿生肌等功效；此外，黃芪作為保健佳品，藥性平和，能固肌表、御外邪，選用它的目的還在于增強機體免疫力。對于生黃芪與炙黃芪的使用，唐老師也很有講究，對于先天性疾病、萎縮性疾病、退行性疾病如視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮、缺血性視神經(jīng)病變等常選用炙黃芪以增補益之力；外障疾病或內(nèi)障眼病實證者常用生黃芪，取其藥性平和，載藥上行之效；若虛實間雜亦可生炙黃芪并用以增強療效。

2.3 養(yǎng)血以制首烏和黃精聯(lián)用

血和津液主要有滋潤和濡養(yǎng)的功能，如陰不足，則會出現(xiàn)一系列病理變化。目得血液津液濡養(yǎng)而視明，腎主津液，肺主宣降水液，水液上承于目則滋潤目珠。所以邪熱留戀耗傷津液，肝腎陰血津液不足或者肺陰虛，肺失宣降不能上輸津液，都會使目失濡養(yǎng)。唐老師治療退行性眼底病如高度近視性視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)萎縮、以及青光眼晚期視神經(jīng)損害、視網(wǎng)膜色素變性等，常制首烏、黃精聯(lián)用。其中，制首烏甘澀，微溫，歸肝腎經(jīng)。在眼底應(yīng)用是為了補肝腎、益精血；黃精除具有滋陰作用外，還有補氣的功效。制首烏和黃精兩藥聯(lián)用，氣陰雙補，滋陰生津，則有利于津液上行目竅，促進眼底萎縮性、退行性眼病的恢復(fù)。

2.4 內(nèi)障眼病運用谷精草配木賊草

谷精草和木賊草作為疏風(fēng)藥，多用于治療外眼疾病如角膜病，結(jié)膜病等。但唐老師在治療眼底病時，處方中加入谷精草和木賊草，取其明目退翳之效。他認(rèn)為谷精草和木賊草的退翳功效，不僅僅能退外翳，亦能退內(nèi)翳。唐老師在治療有大片滲出的眼底病變，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，老年性黃斑變性等，加入谷精草和木賊草，有促進眼底滲出吸收的作用。

《本草求真》中記載谷精草（專入肝，兼入胃），味辛微苦氣溫，故能入足厥陰肝及足陽明胃，按此辛能散結(jié)，溫能通達，凡一切風(fēng)火齒痛，喉痹血熱，瘡瘍痛癢，肝虛目翳,澀淚雀盲，至晚不見，并疳疾傷目，痘后星障，服之立能有效，且退翳明目，功力駕于白菊，而去星明目，尤為專劑。李時珍曰：谷精草體輕性浮，能上行陽明分野。凡治目中諸病，加而用之，甚良。明目翳之功，似在菊花之上也。木賊草性味甘苦平，入肺、肝、膽經(jīng)。疏風(fēng)散熱，解肌，退翳。治目生云翳，迎風(fēng)流淚?！都戊锉静荨分幸蔡岬侥举\草的功用：主目疾，退翳膜。又消積塊，益肝膽，明目

2.5 陽亢病人以靈磁石配石決明

唐老師在治療眼底疾病的過程中，對于陽亢的病人選用靈磁石配合石決明。唐老師以此兩藥合用主要認(rèn)為：視神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎主骨生髓，脊髓通于腦，髓聚而成腦，腎精充足則髓海得養(yǎng)，能充分發(fā)揮其精明之府的生理功能，為保證視路的正常功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。磁石性味辛咸，平，入腎、肝、肺經(jīng)，有平肝潛陽，安神鎮(zhèn)驚，聰耳明目，納氣平喘的功效；石決明性味咸平，入肝經(jīng)，有平肝清熱，明目去翳的功效。因此對于陽亢的患者不僅要平肝潛陽，還需要益精填髓，補腎水。

《醫(yī)林改錯》中也提到：兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦。關(guān)于靈磁石《本草綱目》中提到蓋磁石入腎，鎮(zhèn)養(yǎng)真精，使神水不外移，故選用具有平肝潛陽，又具有益精明目的靈磁石，再配合性平的石決明共同達到平肝潛陽的目的，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，治療由肝陽上亢引起的視神經(jīng)炎等眼底疾病，常能收到較好的效果。

3 、典型病例介紹

患者，男，77歲，初診日期：2011年3月17日，主訴：左眼視力下降3年，右眼視力下降6個月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙眼年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性），一直在外院保守治療，但視力持續(xù)下降，慕名到我院門診找唐由之研究員就診?？滔掳Y：雙眼視物模糊。

眼科檢查：右眼視力0.07，右眼眼底黃斑區(qū)見約3PD大小面積的出血，約4PD大小面積滲出，OCT示：黃斑部見CNV形成，黃斑厚度252μm，黃斑容積6.60μm3。左眼視力0.05，左眼眼底未見出血，見5PD大小面積的滲出，OCT示：黃斑部見CNV形成，黃斑厚度254μm，黃斑容積7.12μm3。全身體征：面色少華，神疲乏力，少氣懶言，五心煩熱，納食減少，夜寐尚安，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細虛無力。

診斷：雙眼年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性），治法：補氣養(yǎng)陰、止血活血化瘀明目。方藥：生地、丹皮、丹參、當(dāng)歸、熟地、大薊、小薊、茜草、生側(cè)柏葉、枸杞子、生黃芪、炙黃芪，服45劑。

二診日期：2011年5月6日。予上方口服45劑中藥后復(fù)診，雙眼視物較前清晰。眼科檢查：右眼視力：0.1，出血明顯吸收，右眼見約1PD大小面積的出血，3PD面積大小滲出，OCT示黃斑厚度257μm，黃斑容積6.24μm3。左眼視力：0.1，滲出面積同前。OCT示黃斑厚度242μm，黃斑容積6.74μm3。方藥：上方加車前子，澤瀉，制首烏，黃精，服用60劑。

三診日期：2011年6月29日。訴右眼又較前清晰，左眼同前。眼科檢查：右眼視力0.12，右眼出血完全吸收，滲出吸收，約1/5PD大小，OCT示黃斑厚度248μm，黃斑容積6.46μm3。左眼視力0.1，左眼眼底檢查同前，OCT示黃斑厚度216μm，黃斑容積6.49μm3。方藥：制首烏、黃精、菟絲子、山萸肉、桑椹子、枸杞子、生地、熟地、丹參、川芎、生黃芪、炙黃芪，服用30劑。

四診日期：2011年7月29日。訴右眼又較前清晰，左眼同前。眼科檢查：右眼視力0.15（矯正至0.25），左眼0.1，出血完全吸收，1/6PD面積大小滲出，病情穩(wěn)定。

在跟隨唐老師診治眼底疾病時逐步體會到：

唐老師從辨證到遣方用藥非?？b密嚴(yán)謹(jǐn)，特別善于運用種子類藥物，以及對藥對的配合如生炙黃芪聯(lián)用，制首烏、黃精聯(lián)用等，能收到意想不到的臨床效果。由于本人學(xué)識尚淺，跟師學(xué)習(xí)時間尚短，體會尚少，當(dāng)須繼續(xù)努力學(xué)習(xí)。