編者按

醫(yī)案

張××，男，32歲。

【主訴】

右眼眼前有黑影遮住，視物不清已半月。

【檢查】

右眼視力0.1，加鏡片無進(jìn)步。外眼(－)，瞳孔反應(yīng)良，晶狀體及玻璃體皆透明，眼底，乳頭及網(wǎng)膜血管皆正常，黃斑部約有1/4PD大小的黃白色圓形較為隆起的病灶，其間有新月樣出血灶，周圍網(wǎng)膜輕度水腫，黃斑中心窩反光消失。左眼視力1.2，眼內(nèi)外皆正常。

右眼眼底熒光血管造影顯示：于動(dòng)脈期，在滲出灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀熒光，擴(kuò)大觀察，可見斑點(diǎn)狀熒光呈網(wǎng)眼狀形態(tài)。

全身體征：人軟乏力、胃呆納少、舌苔白膩、脈濡細(xì)。

【診斷】

右眼中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。

【辨證】

脾虛氣弱、痰濕瘀阻。

【治則】

補(bǔ)氣活血、化痰利水。

【處方】

黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓10g，炙甘草3g，生蒲黃15g（包），茜草15g，花蕊石15g，三七粉2g（吞），半夏10g，陳皮3g。

【治療經(jīng)過】

服上方7帖，自覺眼前黑影變淡，檢查視力與眼底無明顯好轉(zhuǎn)，囑原方續(xù)服7帖，訴黑影又淡，檢查右眼視力0.3，眼底出血略退，網(wǎng)膜水腫吸收。改方：黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草3g，制半夏10g，陳皮3g，丹參15g，夏枯草15g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎6g。

此方共服3周，滲出吸收，中心反光復(fù)見，視力恢復(fù)至1.0，乃終止治療。

【按】

本癥是以眼底黃斑部出現(xiàn)滲出，出血為主癥，發(fā)病時(shí)，視力急劇下降，并出現(xiàn)中心暗點(diǎn)與視物變形，根據(jù)這一自覺癥狀，當(dāng)歸納在“視惑”范疇，發(fā)病原因不明。

在中醫(yī)，通過臨床辯證，認(rèn)為本癥發(fā)病與肝脾腎功能失調(diào)有關(guān)。從病因探詢中發(fā)現(xiàn)本癥患者多數(shù)有情緒波動(dòng)、過分勞累或房事失節(jié)等誘因，這些誘因不是一觸即發(fā)，而是通過較長(zhǎng)時(shí)間，然后突然引起視力嚴(yán)重減退。

情緒波動(dòng)最易傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火上炎，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，所以引起出血。而勞累傷脾，脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權(quán)，所以血溢絡(luò)外。至于房室傷腎，腎陰虧損，虛火上炎，同能灼爍血絡(luò)，導(dǎo)致出血。并因血不利則為水，所以同時(shí)伴有水腫與滲出。

治療用藥，對(duì)肝郁者主以疏肝，脾虛者主以健脾，腎陰不足者主以益腎，考慮由于以上病因，致使虛火上炎，導(dǎo)致眼內(nèi)脈絡(luò)膜瘀阻，從而發(fā)生出血與水腫，因而在采用以上治則的同時(shí)，還得佐以涼血止血，活血利水之劑。

臨床應(yīng)用，本癥早期出血，應(yīng)佐止血之品，以防繼續(xù)出血；中期，血已留瘀，則佐化瘀之品，以促使積血及滲出的吸收。但本癥出血由于新生血管破裂，新生血管管壁脆弱，應(yīng)用活血化瘀藥不宜過重，以免促進(jìn)出血。至于后期，出血吸收而形成瘢痕，又當(dāng)佐以軟堅(jiān)散結(jié)、活血理氣之品促進(jìn)吸收，并配補(bǔ)益肝腎氣之劑，對(duì)提高視力，防止復(fù)發(fā)，有一定作用。

|醫(yī)家簡(jiǎn)介|

姚芳蔚（1921年- ），男，漢族，浙江寧波人，出身于中醫(yī)眼科世家。1946年，通過醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)考試，懸壺滬上，1952年進(jìn)入上海市眼科防治所。

曾任中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)副主任，上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)主任委員，上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第一屆理事會(huì)顧問，上海市第一、第二屆食療研究會(huì)理事，上海中醫(yī)藥雜志編委會(huì)委員，中國傳統(tǒng)醫(yī)療康復(fù)旅游服務(wù)部高級(jí)醫(yī)學(xué)顧問，上海市高級(jí)科學(xué)技術(shù)專業(yè)干部技術(shù)職稱評(píng)定委員會(huì)中醫(yī)科專業(yè)評(píng)審組成員。

現(xiàn)任上海市第三屆食療研究會(huì)理事顧問，上海市中醫(yī)藥大學(xué)專家委員會(huì)名譽(yù)委員，上海市中醫(yī)藥研究院專家委員會(huì)名譽(yù)委員，上海國際健康醫(yī)療中心專家委員，《中西醫(yī)結(jié)合眼科》雜志主編，載入《上海當(dāng)代名醫(yī)列傳》、《中國當(dāng)代醫(yī)界精英辭典》、《中國名醫(yī)列傳》、《當(dāng)代世界名人傳》及《國際著名醫(yī)學(xué)專家傳記》之中。

曾獲1979，1981年上海市衛(wèi)生局先進(jìn)工作者稱號(hào)，1995年被評(píng)為“上海名中醫(yī)”。發(fā)表論文60余篇，著作有《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》、《眼病食療》、《眼底病的中醫(yī)治療》、《五官科手冊(cè)》、《兒童眼病診治》、《近視弱視患者必讀》、《中醫(yī)眼科全書》、《保護(hù)視力、預(yù)防近視》、《眼科名家姚和清學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》、《眼底病中醫(yī)治療臨床研究》等。