#抗擊癌癥#

這種腎病可能是由腫瘤引起的，發(fā)現(xiàn)后千萬不要輕易放過

天津市泰達醫(yī)院 李青

有一個老年男性，65歲，2013年2月份因雙下肢水腫入住某醫(yī)院，診斷為腎病綜合征，腎穿活檢病理診斷為不典型膜性腎病。根據(jù)這個病理學結果，當時就懷疑腎病由腫瘤引起，但防癌各指標正常，全身檢查后沒有發(fā)現(xiàn)任何部位的腫瘤。給激素美卓樂 免疫抑制劑他克莫司等藥物治療，好轉(zhuǎn)出院。

2013年6月因左側(cè)肢體活動不利入住我院神經(jīng)內(nèi)科，診斷為腦梗死。同時檢查發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿和低蛋白血癥而轉(zhuǎn)入我科。

檢查發(fā)現(xiàn)血壓140/100mmHg，面部及下肢明顯水腫。輕度貧血，尿蛋白定量8.37g/24小時，血白蛋白19g/L，血肌酐112.7umol/L，尿酸563umol/L，血沉19mm/h，自身抗體、血管炎四項、抗腎小球基底膜抗體、尿本周氏蛋白、血清免疫固定電泳、風濕三項無明顯異常，防癌六項未見異常。估算腎小球濾過率60.48ml/min。彩超檢查雙腎略大，左小腿肌間靜脈血栓形成。頭顱CT示右額頂葉交界區(qū)低密度灶，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性缺血灶。

根據(jù)以上資料，診斷為：

1、腎病綜合征，不典型膜性腎?。?/p>

2、慢性腎臟病2期，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨??；

3、腦梗死；

4、腎靜脈血栓；

5、左下肢靜脈血栓。

給激素（甲潑尼龍沖擊3次 美卓樂足量口服） 環(huán)磷酰胺靜脈點滴等治療，大量的沙坦類降壓藥控制血壓及降尿蛋白等治療。

嚴重的腎病綜合征，血液處于高凝狀態(tài)（患者的腦梗、腎靜脈血栓、下肢靜脈血栓等都是其結果），給肝素、阿司匹林抗凝等治療。病情穩(wěn)定后逐漸好轉(zhuǎn)，尿蛋白逐漸下降，血漿白蛋白隨之回升，血壓、血脂控制后出院。

此后，患者幾次病情復發(fā)，每次住院我們在治療腎病的同時都緊盯癌癥指標，但都未發(fā)現(xiàn)證據(jù)。

至2014年7月，腎病綜合征再次復發(fā)住院，查防癌六項的兩個指標CA19-9 230.37u/ml，鐵蛋白727.35ug/L開始升高。當時查上腹部CT及PET-CT都未提示異常。

2015年3月 CA19-9 1671.62U/ml，癌胚抗原8.38ng/ml，上腹部CT示胃竇部胃壁增厚，行胃鏡檢查示胃角潰瘍，但病理未見異常。當時患者及家屬不想再進一步檢查。

2015年12月底查癌胚抗原610.98ng/ml，CA19-9> 12000.00U/ml，CT示肝內(nèi)多發(fā)低密度占位性病變，增強CT考慮為轉(zhuǎn)移癌。

自此癌癥的診斷基本確立，癌癥的猙獰面目終于露了出來。但患者及家屬只希望對癥處理，拒絕進一步檢查治療。

腎病綜合征不是一個病，而是許多腎臟病的共同表現(xiàn)。臨床上把大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤35g/L）、高脂血癥和水腫4個癥狀合稱為腎病綜合征。在實際工作中，只有符合前兩點就可以做出診斷。

導致腎病綜合征的疾病有很多，有原發(fā)于腎臟的疾病比如原發(fā)性腎小球腎炎，也有其他疾病引起的腎損害（繼發(fā)性腎臟?。┍热缣悄虿∧I病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、病毒相關性腎炎、腫瘤相關性腎炎等。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性腎病綜合征要多于原發(fā)性腎病綜合征。

許多癌癥，比如肺癌、胃癌、乳腺癌、大腸癌等，在早期就可能刺激人體產(chǎn)生某種抗體，或者癌癥本身分泌某種物質(zhì)，通過免疫途徑損傷腎小球基底膜，導致腎臟病變。

1922年，Galloway首次報道了腎外腫瘤與腎病綜合征的關系。1966年Lee等作了類似的報道，他們在101例腎病綜合征患者中發(fā)現(xiàn)有11例存在惡性腫瘤，占總數(shù)的10.9%，其中最常見的腎臟損害病理類型為膜性腎病，此后腎外腫瘤并發(fā)腎臟損害的報道日漸增多。

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫瘤可以通過多種途徑損害腎臟，而腫瘤相關的腎臟并發(fā)癥已成為決定患者預后的重要因素之一。

個別情況下，癌癥細胞剛剛在體內(nèi)出現(xiàn)，沒有形成明顯的瘤體，還不能被各種檢查發(fā)現(xiàn)時，腎病綜合征可能就發(fā)生了。從這個意義上說，腎病綜合征是癌癥的早期癥狀。

健康提醒：有些腫瘤是很詭異的。中老年發(fā)生的腎病綜合征，尤其病理診斷為不典型膜性腎病者，在治療腎病的同時，千萬不要放過對腫瘤的檢查。