患者患有腎病綜合征，符合Ⅱ期膜性腎病PLA2R陽性血蛋白19怎么補(bǔ)血蛋白（男，42歲） 
譚典泳醫(yī)生您好，您目前考慮是原發(fā)性膜性腎病，低蛋白血癥的治療主要有兩方面
譚典泳醫(yī)生第一，治療原發(fā)病，減少蛋白尿
譚典泳醫(yī)生第二，適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白，另外適當(dāng)。增加蛋白攝入
患者怎么補(bǔ)呢
譚典泳醫(yī)生血清白蛋白19g/L，并不是特別低，可以不用輸人血白蛋白。原發(fā)病的治療，足量激素是基礎(chǔ)，激素的劑量按照理想體重計(jì)算1mg/kg。
譚典泳醫(yī)生膜性腎病單用激素能夠緩解的概率為20%-30%，大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺
譚典泳醫(yī)生原發(fā)病的治療，第一可以降低蛋白尿，通過尿液排出蛋白減少，血清白蛋白才夢從根本上回升。第二，治療的根本目的在于挽救目前的活動(dòng)性病變，也就是挽救部分損傷較輕微的腎單位。
患者我聽不懂??環(huán)磷酰胺？是藥嗎？在藥店可以買到嗎？
譚典泳醫(yī)生你目前的治療方案是什么？ 
譚典泳醫(yī)生主要吃哪些藥？
譚典泳醫(yī)生最近一次的腎功能怎么樣？有沒有雙下肢或者顏面部浮腫？
患者現(xiàn)在人已經(jīng)出院在家吃藥治療，腿的浮腫已經(jīng)見好了
譚典泳醫(yī)生嗯，治療方案呢？激素吃幾片？有沒有腎功能異常？
譚典泳醫(yī)生另外把腎穿刺活檢的報(bào)告單上傳一下看看
患者圖片因隱私問題無法顯示
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患者目前吃的藥就是這些
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譚典泳醫(yī)生嗯，目前考慮存在慢性乙型肝炎，使用恩替卡韋抗乙肝病毒治療，暫時(shí)不適合加環(huán)磷酰胺沖擊治療。目前的主要治療是激素（醋酸潑尼松），足量的激素需要使用8-12周，后面根據(jù)復(fù)查的結(jié)果逐漸減量，切忌自行減量或停藥。單用激素治療半年以后，如果24小時(shí)尿蛋白仍然不能控制，到時(shí)候根據(jù)乙型肝炎控制的情況可酌情使用環(huán)磷酰胺。
譚典泳醫(yī)生另外，目前仍然在使用螺內(nèi)酯利尿，并補(bǔ)充氯化鉀，需要定期復(fù)查電解質(zhì)，血鉀正常以后就要停止使用氯化鉀。
譚典泳醫(yī)生使用激素的主要副作用就是胃腸道反應(yīng)和骨質(zhì)疏松，需要配合使用護(hù)胃的（泮托拉唑），和鈣片，減輕激素的副作用。需要堅(jiān)持使用。
患者泮托拉唑和鈣片自己去藥店買來吃沒有問題嗎？
患者是鈣片
譚典泳醫(yī)生沒問題的。但是還是需要定期如醫(yī)院復(fù)查相關(guān)的指標(biāo)，比如肝腎功，電解質(zhì)，尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白。上面的治療主要是針對減少蛋白尿方面。另外就是飲食，目前血漿白蛋白低，飲食上可以適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，比如淡水魚，白肉（雞肉、鴨肉），牛奶，雞蛋都可以吃，蔬菜也沒有禁忌。
患者所以現(xiàn)在血蛋白19是先不用自己補(bǔ)的是嗎
患者好的，謝謝醫(yī)生
譚典泳醫(yī)生主要通過飲食補(bǔ)蛋白就可以了。另外雖然現(xiàn)在浮腫消了，但是還是需要適當(dāng)限制飲水量，每日保證1000mL小便就差不多了。注意少喝燉湯，湯里面都是油脂和嘌呤，可以吃瘦肉，雞蛋等。
患者這個(gè)病算是嚴(yán)重的嗎？能根治嗎？
譚典泳醫(yī)生尿量越多，尿蛋白也隨之增多。尿蛋白多，首先對腎臟的損傷速度越快。第二，尿蛋白多，血清白蛋白就不容易補(bǔ)起來，低蛋白血癥就會(huì)帶來一系列的問題，主要是增加感染的機(jī)會(huì)。
譚典泳醫(yī)生從腎穿報(bào)告來看，40個(gè)腎小球當(dāng)中有一個(gè)腎小球完全硬化，2個(gè)腎小球節(jié)段性硬化。這3個(gè)腎小球是沒辦法挽救了。其他的腎小球都是活動(dòng)性病變，還有挽救的希望。所以總的來說，情況還可以。
譚典泳醫(yī)生從病因上來說，免疫因素在腎臟疾病的發(fā)生，發(fā)展中起著非常重要的作用
譚典泳醫(yī)生不是免疫系統(tǒng)功能太弱或者太強(qiáng)，而是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)功能紊亂。 打個(gè)比方來說， 如果把免疫系統(tǒng)比做國家的國防軍隊(duì)，那么免疫系統(tǒng)功能紊亂得時(shí)候就相當(dāng)于國防軍隊(duì)里面產(chǎn)生了內(nèi)奸、叛徒。 正常的免疫系統(tǒng)是保護(hù)自己的，一致對外，一旦有外來的細(xì)菌、病毒入侵，免疫系統(tǒng)迅速調(diào)動(dòng)起來，去消滅入侵的敵人（細(xì)菌，病毒）。 而免疫系統(tǒng)功能紊亂的時(shí)候，一旦免疫系統(tǒng)調(diào)動(dòng)起來，其中的內(nèi)奸，叛徒也要出來干壞事，這就相當(dāng)于是在打內(nèi)戰(zhàn)，就會(huì)把自己的腎臟“打壞掉”，就會(huì)出現(xiàn)，血尿，蛋白尿甚至腎功能異常。 所以說，腎病的病人需要非常積極的預(yù)防感染。不要小看感冒，咳嗽，咽痛，拉肚子這些小事兒，因?yàn)楹芸赡苊恳淮纬霈F(xiàn)這些風(fēng)出草動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致腎臟疾病得反復(fù)或者加重。
譚典泳醫(yī)生您需要做的就是，積極預(yù)防感染，避免感冒，受涼，勞累。適當(dāng)?shù)腻懢?，比如散步，慢跑增?qiáng)體質(zhì)。出門戴口罩，不要去環(huán)境衛(wèi)生條件差的地方，養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣。不要吃過夜的，不潔的，過期的食物。
患者好的
譚典泳醫(yī)生嗯，以后有問題可以隨時(shí)咨詢。 提示：疾病因人而異，他人的咨詢記錄僅供參考，擅自治療存在風(fēng)險(xiǎn)。 |
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