（六）舒肝解郁藥

1.用藥要點(diǎn)

大約60%卵巢早衰患者發(fā)病均與情志因素有關(guān)。情志異常，肝氣不舒，是卵巢早衰的主要條件致病因素。日常壓力過(guò)大，遭遇精神刺激，遭遇應(yīng)激事件，因久病而致情緒低落、抑郁以及卵巢早衰長(zhǎng)期治療過(guò)程中因患者期盼療效而導(dǎo)致的情緒波動(dòng)，均可能對(duì)卵巢功能造成不良影響。肝主疏泄而藏血，喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣不舒，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄瀉失常，月經(jīng)不能按時(shí)而至；又肝郁日久化熱，熱傷陰血，肝血虧虛，血海失充，經(jīng)水早絕；肝木克脾土，肝郁日久傷及脾氣，脾虛運(yùn)化不利，氣血乏源，血海無(wú)繼，亦致經(jīng)水早絕。因此，卵巢早衰治療過(guò)程中，在辨證基礎(chǔ)上，除貫以滋陰養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎等治法，不可忽視舒肝解郁。一方面，從心理層面對(duì)患者加以輔導(dǎo)，使患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，克服焦慮、抑郁情緒，積極配合治療；另一方面，從藥物方面，予舒肝治療。常用藥物柴胡、郁金、夏枯草、玫瑰花、綠萼梅等。

2.用藥解析

柴胡：味苦、辛，性微寒。歸肝、膽經(jīng)。柴胡芳香疏泄，可升可散。舒肝氣而解郁結(jié)。女子多氣血為患，《本草從新》用柴胡“宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)”。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：臨證卵巢早衰用柴胡舒肝解郁，又因其具散性，用量不宜多，臨證常用量3g。柴胡具生發(fā)之性，古有“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，陰虛火旺者慎用。

合歡皮：味甘，性平。入心、肝經(jīng)。微香主散，長(zhǎng)于舒肝解郁而除煩，怡悅心智而安神?！侗窘?jīng)》曰其“主安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂”，《本草匯言》言其“甘溫平補(bǔ)，有開(kāi)達(dá)五神，消除五志之妙應(yīng)也”，皆言合歡皮舒肝之妙用。合歡皮微香善散之性，尚有活血通絡(luò)之效，用治卵巢早衰癥見(jiàn)情志不遂、憂郁而至失眠、心神不寧等癥，舒肝解郁安神同時(shí)又可活血通絡(luò)調(diào)經(jīng)。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：中老年人舒肝，合歡皮或優(yōu)于柴胡；合歡皮性平和，走中、下焦，質(zhì)輕，無(wú)重墜之性，亦可用治肝郁所致乳房病，如乳腺囊腫等。

現(xiàn)代藥理研究表明：合歡皮具有抗生育作用。合歡皮抗生育有效成分為皂苷，其作用與縮宮素相似，但起效時(shí)間較慢，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。人妊娠子宮肌肉在合歡皮提取液的作用下收縮，張力及振幅均顯著增加，而收縮頻率明顯減少。故孕婦不宜選用合歡皮。

郁金：味辛、苦，性寒。入心、肝、膽經(jīng)。其芳香辛散，可升可降，長(zhǎng)于行氣活血，舒肝解郁，臨床多用其止痛，治療各種氣血瘀滯所致之疼痛。因具舒肝解郁、活血理氣之功，柴松巖常用其治療卵巢早衰病情日久，肝氣不舒，血脈瘀滯，癥見(jiàn)閉經(jīng)、煩躁易怒、抑郁諸癥。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：郁金為入血分氣藥，善行下焦，并長(zhǎng)于解郁行氣，故無(wú)留瘀之弊。郁金具散性，卵巢早衰多為陰血不足，恐其耗傷陰血，用之量不宜過(guò)大，臨證常用量6g。

夏枯草：味苦、辛，性寒。入肝、膽經(jīng)。其一：辛散結(jié)氣，苦寒泄熱，善清肝膽郁火，平肝陽(yáng)，《綱目》曰其“能解內(nèi)熱，緩肝火”；其二：辛苦開(kāi)泄，而可舒肝氣、解肝郁，《滇南本草》曰其可“行肝氣，開(kāi)肝郁”。以此二功效，柴松巖用治卵巢早衰兼見(jiàn)肝郁化火、肝陰不足、肝陽(yáng)上亢，癥見(jiàn)口苦、頭暈、頭痛、煩熱、耳鳴諸癥。以夏枯草解肝郁常配伍柴胡、郁金、月季花。其三：具散結(jié)、通脈之性，《得配本草》曰其“解陰中郁結(jié)之熱，通血脈凝滯之氣”。卵巢早衰閉經(jīng)日久，胞宮胞脈氣血瘀阻，可以夏枯草散結(jié)、通脈。常配以茜草、炒蒲黃，以增強(qiáng)化瘀散結(jié)通脈之力，或?qū)τ艚Y(jié)之胞脈有動(dòng)態(tài)疏解之效，即由散至化而通之過(guò)程。

香附：味辛，微苦、甘，性平。入肝、三焦經(jīng)。辛能散，微苦能降，微甘能和，性平不寒，芳香走竄，為理氣之良藥。李時(shí)珍稱其“氣病之總司，女科之主帥”。其一：有舒肝解郁，除三焦氣滯之功?！兜崮媳静荨吩破淇伞罢{(diào)血中之氣，開(kāi)郁氣而調(diào)諸氣”。其二：氣滯則郁結(jié)，氣行則血行，氣血通利，疏泄條達(dá)，經(jīng)自調(diào)，痛自止，故為調(diào)經(jīng)止痛之要藥。故凡肝郁氣滯諸癥，無(wú)論寒熱虛實(shí)，皆可用之。婦人以血用事，氣行則無(wú)疾?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》言香附“凡血?dú)馑幈赜弥?，引至氣分而生血，此?yáng)生陰長(zhǎng)之義也”。卵巢早衰多閉經(jīng)日久，存胞脈瘀阻之證，在活血化瘀同時(shí)，常佐用香附調(diào)暢血脈之氣，氣行以助血暢。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，香附其揮發(fā)油成分，對(duì)去卵巢大鼠有輕度雌激素樣活性。香附對(duì)子宮有抑制作用，可使子宮收縮力減弱、肌張力降低。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：臨證常用量10g。柴胡、郁金、夏枯草、香附、合歡皮諸藥，多具辛散之性而有舒肝解郁之效，常用于卵巢早衰起因于情志不遂所致肝氣不舒之證。臨床應(yīng)用時(shí)，又需依據(jù)諸藥不同之特性，靈活選用。柴胡具升發(fā)之性，或致相火啟動(dòng)，故卵巢早衰經(jīng)治帶下量增多、脈見(jiàn)滑象，提示沖任血海漸充之時(shí)，可適當(dāng)配伍柴胡；郁金活血之力較強(qiáng)，氣郁兼見(jiàn)血瘀癥狀明顯者，可以其活血化瘀，常與桃仁、益母草、川芎、蘇木、紅花配伍；合歡皮尚有安神除煩之效；香附重于理氣；夏枯草清瀉肝火之力較強(qiáng)，更適于肝郁日久化熱者。

玫瑰花：味甘、微苦，性溫。入肝、脾經(jīng)。芳香行散，入氣分，理氣解郁、和血調(diào)經(jīng)?！侗静菰傩隆分^玫瑰花“舒肝膽之郁氣，健脾降火”，《本草正義》謂玫瑰花“奇香最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通壅滯而絕無(wú)辛溫剛烈之弊”。概括了玫瑰花之藥性、功用。玫瑰花藥性較為平和，生活中常用之代茶。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：卵巢早衰肝郁明顯者，且有兩脅滿悶之癥，可用之舒肝并活血調(diào)經(jīng)。卵巢早衰閉經(jīng)病情輕淺者，宜用之，可配伍香附同用。玫瑰花兼具活血之性，用量不宜多，臨證常用量6g。

綠萼梅：味苦，微甘、酸，性涼。入肝、胃經(jīng)。清香疏散，芳香行氣，舒肝理氣和胃，《藥性纂要》云其效“助胃中生發(fā)之氣，清肝經(jīng)郁結(jié)之熱”。綠萼梅性平而無(wú)燥性，芳香行散理氣的同時(shí)不傷陰血，卵巢早衰病因起于工作壓力大、情志不遂致肝氣不舒者，本有陰血損傷，選用綠萼梅舒肝理氣而不傷陰，最為適宜。柴松巖用其治療卵巢早衰兼見(jiàn)肝胃不和之證，癥見(jiàn)煩躁易怒、胸悶不舒、腹脹呃逆，舌苔黃者。年齡35歲以上女性，情志不暢，用之舒肝解郁，較和緩。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：綠萼梅、玫瑰花、月季花均為薔薇科植物，皆入肝經(jīng)，但三者舒肝解郁功效，側(cè)重略有不同。綠萼梅、玫瑰花偏入氣分，舒肝解郁作用明顯，綠萼梅舒肝同時(shí)尚有和胃之功，玫瑰花舒肝同時(shí)尚有一定和血調(diào)經(jīng)之效；月季花入肝經(jīng)血分，通行血脈，活血之力較強(qiáng)，而兼有舒肝之用，治療月經(jīng)量少、月經(jīng)錯(cuò)后甚或閉經(jīng)更具針對(duì)性，但血海不足則無(wú)血以動(dòng)，脈無(wú)滑象者不可用。

（七）清熱藥

1.用藥要點(diǎn)

卵巢早衰肝腎陰虛證，常并見(jiàn)熱象，常見(jiàn)以下情況：

其一，虛熱內(nèi)生。陰液虧虛，水不制火，虛陽(yáng)浮越?？梢?jiàn)潮熱汗出、五心煩熱、口燥咽干諸癥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。法從滋補(bǔ)肝腎同時(shí)，養(yǎng)陰需清熱，滋陰需降火。柴松巖常用清熱瀉火之品如知母、黃柏、地骨皮等。

其二，心腎不交。腎陰虧損，陰精不能上承，因而心火偏亢，腎水不能上濟(jì)心火，則心腎不交。常見(jiàn)心煩、心悸不安、失眠、多夢(mèng)、眩暈、耳鳴、健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù)諸癥。治以清心安神、交通心腎，常配伍蓮子心、炒梔子、遠(yuǎn)志等。

其三，藥物之毒熱。對(duì)于發(fā)病原因中有放、化療史及口服雷公藤、避孕藥等藥物治療史者，其藥物毒性殘留體內(nèi)或成為卵巢早衰發(fā)病因素，柴松巖視這類(lèi)藥物之余毒為“毒熱”之邪。毒熱侵襲沖任、胞宮，任脈不通，沖脈虛損，經(jīng)水早絕。對(duì)既往病史存在這種情況者，治療時(shí)須注重清解血分余毒，常用藥物金銀花、生甘草、青蒿。

其四，陽(yáng)明熱結(jié)。長(zhǎng)期服用滋補(bǔ)藥易阻礙腸胃功能，可致陽(yáng)明熱結(jié)，大便不通，燥熱傷陰。故長(zhǎng)期服用補(bǔ)益藥，須注意觀察患者服藥后的舌象及排便情況。若見(jiàn)舌紅、苔黃膩，大便秘結(jié)，可適時(shí)調(diào)整治法及藥之選擇，并佐以槐花等以清瀉陽(yáng)明之熱。即便未見(jiàn)陽(yáng)明熱結(jié)之象，長(zhǎng)期補(bǔ)益，亦應(yīng)適當(dāng)考慮清腸胃之熱，此乃“治未病”理念之體現(xiàn)。

2.用藥解析

知母：味苦，性寒。入肺、胃、腎經(jīng)。體潤(rùn)質(zhì)寒，擅滋陰降火，退虛熱，生津液，潤(rùn)腸燥。李東垣總結(jié)知母功效有四：“瀉無(wú)根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰?！薄侗静輩R言》曰：“知母乃滋陰濟(jì)水之藥也。養(yǎng)腎水，有滋陰之功；瀉腎火，有生津之效。故主腎陰不足，發(fā)熱自汗，腰酸背折?！薄端幮钥肌吩黄洹盀a火，利濕，堅(jiān)陰”。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：卵巢早衰常藥用知母養(yǎng)陰清熱，遇癥見(jiàn)口腔潰瘍者用其瀉脾熱?！侗静輨e錄》稱知母“多服令人泄”，臨床用量不宜過(guò)大，以6g為宜。

黃柏：味苦，性寒。入腎、膀胱經(jīng)。善制相火，退虛熱，堅(jiān)腎陰，固精氣。知母與黃柏均味苦、性寒，入腎經(jīng)，可清瀉相火，然知母尚有滋陰生津潤(rùn)燥之性，黃柏尚有堅(jiān)陰固腎燥濕之用。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：卵巢早衰腎陰不足、陰虛火旺之證，癥見(jiàn)潮熱汗出、虛煩不眠、大便秘結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)滑數(shù)者，在藥用熟地黃、天冬、女貞子、枸杞子等滋補(bǔ)肝腎同時(shí)，常配伍知母、黃柏相使為用，以達(dá)滋陰降火、堅(jiān)腎固精之效。黃柏不宜久服，如陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》曰：“黃柏氣寒……治腸胃中熱結(jié)者……熱毒內(nèi)盛，有余之病，可以暫用，否則不可姑試也。”

黃連：味苦，性寒。入心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。大苦大寒之品，燥濕清熱。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：其一，用治癥見(jiàn)舌苔黃厚、大便稀而不爽之濕熱瘀阻胞脈證。陽(yáng)明內(nèi)承腸胃飲食之積而蘊(yùn)熱，沖脈隸于陽(yáng)明，灼熱積聚久而溢入血分，血海伏熱可灼傷津液、暗耗氣血而至陰血大傷。黃連味苦，性燥，走中焦，厚腸胃，可以其清利陽(yáng)明濕熱。其二，用治卵巢早衰癥見(jiàn)煩熱失眠之陰虛火旺、心腎不交證。以黃連苦寒之性清瀉心火，此時(shí)可與白芍、阿膠珠配伍，亦如《傷寒論》“黃連阿膠湯”之義。

黃芩：味苦，性寒。入肺、大腸、小腸、脾、膽諸經(jīng)?？嗄軡?rùn)燥，寒能清熱，善清瀉大腸之火。

黃芩、黃連、黃柏均可清熱燥濕，瀉火解毒。黃芩主治上焦?jié)駸?，主清肺火；黃連大苦大寒，為治濕熱郁結(jié)之品，主清心火；黃柏苦寒沉降，除下焦及膀胱濕熱，善瀉腎經(jīng)相火。臨證時(shí)，三藥需據(jù)癥分而施之。

地骨皮：味甘，性寒。入肺、腎經(jīng)。甘寒清潤(rùn)，具清肺腎虛熱之功，為退虛熱之佳品。《本草新編》曰：“欲退陰虛火動(dòng)，骨蒸勞熱之癥，用補(bǔ)陰之藥，加地骨皮或五錢(qián)或一兩，始能涼骨中之髓，而去骨中之熱也”。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：地骨皮善走下焦，更適婦科選用。治療卵巢早衰陰虛內(nèi)熱證時(shí)，用養(yǎng)陰藥同時(shí)，常配伍地骨皮10g，清血分虛熱。

牡丹皮：味苦、辛，性微寒。入心、肝、腎經(jīng)。辛香行散，善入血分，為血中之氣藥，能通經(jīng)脈，行氣滯，散瘀血；辛苦涼散，善清陰中伏熱，凡血熱兼瘀滯之證均可用。對(duì)于雷公藤藥后及放化療后卵巢早衰患者，丹皮既可清解血中毒熱，又可行氣化瘀通經(jīng)，清熱涼血又不致寒凝血脈，散瘀活血又不致妄行。

地骨皮、牡丹皮均具清虛熱涼血之效，地骨皮長(zhǎng)于清瀉肺熱，牡丹皮長(zhǎng)于清瀉肝火并有活血散瘀之效。

金銀花：味甘、微苦，性寒。入肝、胃、心經(jīng)。清熱透表，解毒利咽，常用治外感風(fēng)熱，瘡癰腫毒?！侗静菔斑z》曰其“主熱毒”，《洞天奧旨》稱“金銀花最能清火熱之毒，而又不耗傷氣血，故清火毒之藥，必用金銀花也”?！端幜x明辨》則曰金銀花“凡肝家血虛有熱以為病者，或臟腑、經(jīng)絡(luò)，或肉里，皆可用以撤其壅熱，散其聚毒，不但為諸瘡要藥而已”。金銀花清熱解毒同時(shí)，芳香宣散而不致血脈凝滯，亦無(wú)耗傷氣血之虞。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：對(duì)以下三種熱象，可用金銀花清熱解毒：卵巢早衰或肝腎陰血不足，虛熱內(nèi)生；肝郁日久化熱；毒熱侵襲，如放化療、雷公藤藥后，血中毒熱侵襲胞宮。臨證常配伍生甘草共清解血熱。

青蒿：味辛、苦，性寒而芳香。入肝、膽經(jīng)。芳香清透，善清泄肝膽和血分之熱，使陰分伏熱外透而出，使熱邪由陰分透出陽(yáng)分。柴松巖常藥用青蒿治療卵巢早衰癥見(jiàn)潮熱汗出之陰虛內(nèi)熱證。《馮氏錦囊》曰：“凡苦寒之藥多傷胃氣，唯青蒿芬芳入脾，獨(dú)宜于血虛有熱之人，以其不傷胃氣故也?！笨梢?jiàn)，青蒿雖苦寒卻具不傷脾胃、不傷陰血之特點(diǎn)，最宜于卵巢早衰血虛有熱之證。金銀花、黃連、黃柏、梔子、知母等亦苦寒清熱，卻有折胃之弊。猶在暑熱季節(jié)，對(duì)感受暑濕之邪急者，柴松巖臨證也常以青蒿配合荷葉兼以清解暑熱。

槐花：味苦，性微寒。入肝、大腸經(jīng)。具清肝瀉火之功。性寒苦降入血分，長(zhǎng)于涼血。《本草匯言》云：“槐花，苦寒下降，涼大腸、清血熱之藥也?！币粍t，卵巢早衰兼見(jiàn)陽(yáng)明熱結(jié)之證，癥見(jiàn)大便干或不爽，苔黃厚者，用之以清大腸之熱，并常與瓜蔞同用。二則，卵巢早衰兼見(jiàn)肝郁化火，癥見(jiàn)口苦咽干、煩躁易怒，脈弦稍數(shù)者，用之以清瀉肝火，并常與夏枯草、菊花同用，奏舒肝解郁，清大腸結(jié)熱之效。

蓮子心：味苦，性寒。入脾、腎、心經(jīng)。蓮子心苦寒清降，入心經(jīng)，具清心降火之功。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：常用蓮子心治療卵巢早衰心腎不交，癥見(jiàn)心悸、心煩、頭暈、健忘、潮熱盜汗、失眠諸癥，舌無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，并常與天冬、百合、枸杞子、女貞子、墨旱蓮等配伍，其旨如《醫(yī)林纂要》所云“瀉心堅(jiān)腎，留欲盡之血，存生育之本”。

梔子：味苦，性寒。入心、肺、三焦經(jīng)?？嗪褰?，緩緩下行，清心、肺、三焦之火而利小便，又具瀉火除煩、交通心腎之功?！夺t(yī)學(xué)纂要·藥性》曰其“瀉心火，安心神，斂相火妄行”。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：卵巢早衰心腎不交，癥見(jiàn)心煩失眠、多夢(mèng)諸癥，舌尖紅者，用其瀉心火。

蘆根：味甘，性寒。入肺、胃、腎經(jīng)。甘寒，體輕質(zhì)潤(rùn)，具清熱除煩、生津止渴、和胃止嘔之效。蘆根不燥不膩，清熱而不傷胃，生津而不斂邪，常用于卵巢早衰兼見(jiàn)熱郁肺胃氣分之證，癥見(jiàn)煩熱、口渴、苔白者，以清胃熱、清氣分之熱。

（八）祛濕化濁藥及消導(dǎo)藥

1.用藥要點(diǎn)

祛濕化濁及消導(dǎo)藥之配合使用，是柴松巖卵巢早衰治療組方特色之一。

腎陰不足是卵巢早衰的病理基礎(chǔ)，滋補(bǔ)肝腎之法本應(yīng)貫穿治療始終。若兼見(jiàn)濕濁內(nèi)蘊(yùn)之證，癥見(jiàn)納呆、周身困重、大便溏薄，舌苔厚膩，則需在滋補(bǔ)肝腎與祛濕化濁二法之間加以權(quán)衡。

濕濁之邪礙脾胃，脾之運(yùn)化不利，致氣血失調(diào)，更致血海不足。此時(shí)治療應(yīng)先考慮祛濕濁，濕濁已去，再著予滋補(bǔ)肝腎。實(shí)因滋補(bǔ)肝腎之藥性多滋膩，若濕濁不祛則會(huì)影響治療。

基于這樣的考慮，因卵巢早衰具有治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)之特點(diǎn)，在長(zhǎng)期應(yīng)用滋補(bǔ)藥過(guò)程中，即便未見(jiàn)濕濁之證，亦須考慮因藥性滋膩可能導(dǎo)致濕濁內(nèi)生的病機(jī)出現(xiàn)。需動(dòng)態(tài)觀察患者治療期間舌象之變化，若見(jiàn)舌苔由薄白變?yōu)榘啄?，則應(yīng)適時(shí)于方中加入祛濕化濁之品，如荷葉、茯苓等。

柴松巖常用祛濕之法：

補(bǔ)肺氣散濕濁：肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，下輸膀胱，故可通過(guò)開(kāi)提肺氣通調(diào)水道而達(dá)到促進(jìn)水液代謝之功能。此法常用藥物桔梗、貝母、桑白皮、杏仁等。此類(lèi)藥物有開(kāi)提肺氣、宣肺祛痰、瀉肺行水、潤(rùn)肺下氣之共性。

健脾利濕：脾位居中焦，為陰土，其性喜燥而惡濕。脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，可致水濕停滯。此法常用藥茯苓、白術(shù)、冬瓜皮、荷葉、砂仁等。

清熱利濕：對(duì)于濕濁壅滯，郁而化熱者，習(xí)慣用車(chē)前子、萆薢、豬苓、茵陳、澤瀉等藥清熱利濕。

2.用藥解析

車(chē)前子：味甘、淡，性微寒。入腎、膀胱經(jīng)。善清熱利水，兼可補(bǔ)益肝腎。柴松巖常以車(chē)前子“甘寒滑利之性、滋補(bǔ)肝腎之功”應(yīng)用如下：①兼見(jiàn)濕熱證，癥見(jiàn)小便淋漓澀痛，舌紅、苔黃、脈細(xì)滑數(shù)者，常以車(chē)前子配合薏苡仁、澤瀉、瞿麥、茵陳等清熱利濕。②與女貞子、枸杞子、覆盆子配伍，補(bǔ)益肝腎，治療腎虛久不生育，如《丹溪心法》五子衍宗丸之方義。此外，車(chē)前子不僅能滋補(bǔ)肝腎之陰，還能清肝明目。卵巢早衰癥見(jiàn)雙目干澀者，常用車(chē)前子配伍女貞子、墨旱蓮、菊花等，補(bǔ)肝腎、明眼目。車(chē)前子體輕質(zhì)滑，微寒降利，可作引經(jīng)藥引藥下行。治療卵巢早衰施以滋陰養(yǎng)血之法時(shí)，常以車(chē)前子作使藥引藥下行入血海。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：車(chē)前子、牛膝均可用作引經(jīng)藥。車(chē)前子引血下行，又可補(bǔ)肝腎之陰；牛膝雖具引經(jīng)之功，但有活血之性，對(duì)于血海虧虛者用之欠妥。茯苓：茯苓味甘、淡，性平。入心、脾、胃、肺、腎經(jīng)。淡滲利水祛濕，甘平補(bǔ)益脾氣，利水而不傷正，又可寧心安神?！侗静菡贩Q茯苓“能利竅去濕……去濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃”。柴松巖常藥用茯苓健脾利濕。

薏苡仁：味甘、淡，性微寒。入脾、胃、肺經(jīng)。甘淡利濕，微寒清熱，清利濕熱，兼能健脾補(bǔ)肺。薏苡仁藥力和緩，性和而不傷胃，益脾而不滋膩。主要功效清利濕熱，補(bǔ)益之功甚小，用時(shí)量宜多，常用20g。卵巢早衰兼見(jiàn)脾虛濕蘊(yùn)之證，癥見(jiàn)倦怠乏力、大便溏薄、腹脹、自汗、舌肥嫩、苔厚膩者，常藥用茯苓、薏苡仁健脾利濕。

澤瀉：味甘、淡，性寒。入腎、膀胱經(jīng)。寒可清熱，淡能滲濕。泄腎經(jīng)之虛火，除膀胱之濕熱，為利水滲濕瀉熱之良品?！侗静菰傩隆吩粷蔀a可“瀉腎經(jīng)之邪火，利下焦之濕熱”。用治卵巢早衰腎陰不足，虛火內(nèi)生所見(jiàn)潮熱汗出、五心煩熱等癥，可與墨旱蓮、地骨皮、生地黃配伍，養(yǎng)陰清熱同時(shí)瀉相火。

茵陳、瞿麥、冬瓜皮：均為清熱利濕之品。卵巢早衰多起因于肝氣不舒，又因?yàn)榀煶涕L(zhǎng)、起效慢，治療過(guò)程中常伴隨情志不遂，肝郁日久，郁而化熱，木克脾土，脾虛運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，癥見(jiàn)口苦、小便不利，舌苔黃厚者，常佐用清熱利濕藥，配伍使用茵陳、瞿麥、冬瓜皮。

茵陳味苦、微寒，入肝、膽、脾經(jīng)?？嗄茉餄?，寒能清熱，善走中焦，祛肝膽濕熱，又滲濕而利小便。

瞿麥苦、寒，入心、腎、小腸、膀胱經(jīng)。清心熱，善走下焦，利小腸、膀胱濕熱。瞿麥能入血分，清血熱，并具活血祛瘀之效，可與活血化瘀之品如丹參、益母草、紅花配伍，除濕活血。瞿麥利濕同時(shí)走血，藥力較大，不可多用，柴松巖臨證一般用至6g。瞿麥常配香附同用，走下而理氣血。

冬瓜皮味甘，性寒，歸脾、小腸經(jīng)。功能清熱利水消腫，用治水腫脹滿、小便不利之癥。

砂仁、生麥芽、雞內(nèi)金：均為消導(dǎo)之品。

砂仁辛散溫通，芳香理氣，偏行中、下二焦之氣滯。入脾、胃經(jīng)，尤善理脾胃之氣滯，為醒脾和胃之良藥。砂仁能引氣歸腎，兼有溫腎化濕之功，柴松巖臨證卵巢早衰常于重用熟地黃、何首烏、阿膠等質(zhì)地滋膩之補(bǔ)藥時(shí)，配伍入藥，一則以除滋膩藥礙脾胃之弊，如前人“砂拌熟地”之用法，二則引補(bǔ)益藥歸腎，可謂一舉兩得。

生麥芽味甘，性平，歸脾、胃經(jīng)。具健脾開(kāi)胃，行氣消食之效。常用于宿食不消、脘悶腹脹，以及脾胃虛弱、食欲不振等癥。

雞內(nèi)金甘、平，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。雞內(nèi)金消食化積作用較強(qiáng)，并可健運(yùn)脾胃。

柴松巖治療卵巢早衰閉經(jīng)兼見(jiàn)舌苔白厚者，常喜用生麥芽或雞內(nèi)金健脾消食。食積較重者，則生麥芽與雞內(nèi)金同用，以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯作用。

（九）其他藥物

1.用藥要點(diǎn)

柴松巖臨證卵巢早衰，根據(jù)辨證，在予滋陰養(yǎng)血、溫腎助陽(yáng)、健脾益氣、活血化瘀、舒肝解郁等藥物治療同時(shí)，亦常根據(jù)舌、脈、癥之表現(xiàn)，間或使用桂枝、浮小麥、鉤藤、合歡皮、遠(yuǎn)志等藥。

2.用藥解析

桂枝：辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經(jīng)。辛溫發(fā)散，甘溫助陽(yáng)而行里達(dá)表，具溫通一身陽(yáng)氣、舒暢血脈之功效?！侗窘?jīng)疏證》云：“和營(yíng)、通陽(yáng)、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中，為桂枝六大功效?！惫逝R床常因其向上向外，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之性而用治風(fēng)寒表證。柴松巖臨證卵巢早衰藥用桂枝，偏重其溫通之性。一則溫通血脈之凝滯以促進(jìn)血脈調(diào)暢；二則兼有寒濕證者，用其溫化水濕，改善寒濕壅阻脈絡(luò)之狀；三則常與熟地黃等養(yǎng)陰藥配伍，佐制養(yǎng)陰藥之滋膩壅滯。

桂枝溫通、助陽(yáng)，易傷陰，陰虛火旺者不宜用，柴松巖臨證常用量2～3g。用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)藥性考慮季節(jié)性因素，溫通脈絡(luò)，冬季可適當(dāng)加量用至3g，夏季則少用至2g。

牡丹皮與桂枝均可活血通脈，以除血脈之瘀阻。但二者有寒、熱之別，如《本經(jīng)疏證》云：“桂枝氣溫，故所通者，血脈中寒凝；牡丹氣寒，故所通者，血脈中結(jié)熱。”

細(xì)辛：味辛、性溫，入心、肺、腎經(jīng)。細(xì)辛藥力作用強(qiáng)烈，既能發(fā)散表寒，又可散少陰風(fēng)寒。柴松巖臨證卵巢早衰，當(dāng)患者帶下增多，脈見(jiàn)滑象，提示陰血漸充，血海漸盈時(shí)，常以細(xì)辛入方，以其辛溫走動(dòng)之性，助血海之溫動(dòng)。

浮小麥：味甘，性涼，入心經(jīng)。甘能益氣，涼以除熱。入心經(jīng)，益氣除熱止汗為其所長(zhǎng)?！督饏T要略》之甘麥大棗湯用治臟躁病，癥見(jiàn)悲傷、喜哭、憂郁等。卵巢早衰患者亦常兼見(jiàn)臟躁證，柴松巖臨證常以浮小麥入藥，用之養(yǎng)心除煩。對(duì)卵巢早衰患者常見(jiàn)潮熱汗出之癥，浮小麥尤有益氣、除減煩熱之功。合歡皮、遠(yuǎn)志：二者均為養(yǎng)心安神之品。合歡皮味甘，性平，入心、脾、肺經(jīng)。具解郁安神之效，用治卵巢早衰兼見(jiàn)心神不安，憂郁失眠之癥。遠(yuǎn)志味辛、苦，性溫，入心、腎、肺經(jīng)。遠(yuǎn)志辛散、苦泄、溫通，助心陽(yáng)，益心氣，可使腎氣上交于心，交通心腎，故有安神益智之效，用治卵巢早衰兼見(jiàn)驚悸、失眠、健忘之癥。二者或單用，亦常相須為用。

鉤藤：味甘、微苦，性微寒。入肝、心包經(jīng)。微寒質(zhì)輕，善清肝與心包之實(shí)火，平上亢之陽(yáng)，常用于肝火上逆、肝陽(yáng)上亢，及肝經(jīng)風(fēng)熱諸證?，F(xiàn)代藥理研究表明，鉤藤有明顯的鎮(zhèn)靜作用。

柴松巖經(jīng)驗(yàn)：以鉤藤清熱平肝之性，治療卵巢早衰兼見(jiàn)頭痛之癥，并常與葛根、川芎配伍。三藥合用，以期清除陽(yáng)明腑熱，并通達(dá)心包，達(dá)祛除、平除肝火之效。

甘草：味甘，性平，歸十二經(jīng)。功效廣泛，具補(bǔ)脾、潤(rùn)肺、解毒、緩急、和藥諸效。臨證卵巢早衰閉經(jīng)，柴松巖喜用甘草調(diào)和諸藥之藥性。凡滋陰養(yǎng)血、健脾益氣、化瘀、清熱、利濕、燥濕諸法，其藥多具滋膩、燥、熱、寒之性，以生甘草入藥，與熱藥同用，可緩和其熱，以防燥烈傷陰；與寒藥同用，能緩和其寒，以防傷及脾胃陽(yáng)氣；與寒熱藥同用，能調(diào)和藥性以得其平；與峻烈藥同用，又可緩和其力。在治療卵巢早衰方面，尤取其緩心氣、養(yǎng)陰血之效。

山茱萸：味酸、澀，性微溫，入肝、腎經(jīng)。既可補(bǔ)益肝腎以滋養(yǎng)精血而助元陽(yáng)之不足，又以其收斂之性而秘藏精氣固攝下元。卵巢早衰終為閉經(jīng)之證，恐山萸肉收澀之性過(guò)重以礙經(jīng)血條達(dá)，入方時(shí)常佐川貝調(diào)理氣機(jī)，開(kāi)郁泄熱散結(jié)。