放射性肺炎，顧名思義是與放射治療有關(guān)的肺炎，是指正常肺組織受到放射線照射而產(chǎn)生的無菌性炎癥，常發(fā)生于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤放療后。

腫瘤患者放射性肺炎的發(fā)病因素較多，主要有以下幾個(gè)原因：

1、受照射肺的面積：劑量相同時(shí)受照射肺組織面積越大，發(fā)生率越高。

2、 受照射劑量：放射劑量<15Gy時(shí)，很少發(fā)生放射性肺炎；若>60Gy會(huì)發(fā)生不同程度的放射性肺炎。

3、 分割方式：總劑量相同時(shí)，分割次數(shù)越少，總療程越短，放射性肺炎的發(fā)病率越高。

4、 受照射部位：上肺及近縱隔的肺組織較下肺及周邊肺組織更易發(fā)生放射性肺炎。

5、 合并化療：放療前或放療期間作化療會(huì)促使放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥(如博來霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、氨甲喋呤等)與放療同時(shí)使用時(shí)，除對(duì)腫瘤有增敏作用外，也提高了正常組織的放射敏感性。因此，化療時(shí)即使是小劑量照射也可能發(fā)生嚴(yán)重的放射性肺炎。

6、 其它：肺部的健康狀況不良、老年及兒童、吸煙者易發(fā)生放射性肺炎。

放射性肺炎的病理變化可分為急性放射性炎癥改變和慢性纖維化病變。

急性炎癥改變多發(fā)生在放療后1-2個(gè)月，主要表現(xiàn)為肺泡細(xì)胞腫脹、壞死，肺泡腔內(nèi)纖維蛋白沉積物和透明膜形成，同時(shí)會(huì)發(fā)生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹及血栓形成，造成動(dòng)脈壁玻璃樣變、支氣管粘膜壞死等。

我們可以簡(jiǎn)單的理解為細(xì)胞壞死、血管病變，進(jìn)而影響肺功能。當(dāng)然，急性炎癥可自行消散，也可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)締組織增生和慢性纖維化，關(guān)鍵在于早期治療。

慢性纖維化病變常發(fā)生于放療后9個(gè)月或更晚，主要表現(xiàn)為廣泛肺泡纖維化、肺泡萎縮，血管內(nèi)壁增厚、玻璃樣變和硬化，管腔狹窄或阻塞以致氣體交換功能降低和肺動(dòng)脈壓力增高。

放射性肺炎的癥狀和普通的肺炎差不多。可有低熱、刺激性咳嗽、咳少量白色粘液樣痰、胸痛、氣短等，嚴(yán)重者有高熱、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、咯血痰等。多數(shù)肺部體格檢查無陽(yáng)性體征，可有局部實(shí)變征、濕性啰音等。重要的一點(diǎn)就是，查體可見放射局部的皮膚萎縮變硬。

隨著肺纖維化加劇逐漸出現(xiàn)呼吸困難，常常表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶、氣短，甚至夜間睡覺時(shí)會(huì)憋醒、感覺呼吸不順暢。晚期患者常伴有杵狀指和慢性肺心病體征，嚴(yán)重者可并發(fā)急性心衰而死亡。

根據(jù)放射治療史、干咳、進(jìn)行性呼吸困難及胸部X線炎癥或纖維化改變可作出診斷，其診斷依據(jù)如下：

（1）具有一側(cè)或雙側(cè)肺部放射線照射史，劑量達(dá)到20Gy以上；

（2）在接受放療前，無上呼吸道和肺部感染史，胸部X線檢查雙肺正常；

（3）在放療過程中或放療結(jié)束后的一定時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)不同程度的呼吸癥狀，或無明顯癥狀而胸部X線檢查提示肺部炎癥；

（4）在停止放療后，經(jīng)過積極處理，炎癥可吸收消散或轉(zhuǎn)為慢性纖維化病變。

1、 一般治療

當(dāng)出現(xiàn)放射性肺炎時(shí)應(yīng)立即停止放射治療，臥床休息。伴呼吸急促、發(fā)紺時(shí)，可給予吸氧。

2、 激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療放射性肺炎最常用且最有效的藥物，特別是在早期能夠減輕肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害及血管改變，減輕肺泡內(nèi)水腫進(jìn)而改善癥狀。急性期可用潑尼松（每天每公斤體重1mg），待癥狀消失后逐漸減量，療程視病情而定，一般不少于6周。

3、 對(duì)癥支持治療

對(duì)合并細(xì)菌感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素、盡快控制感染。對(duì)氣喘、咳嗽明顯者，可適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和鎮(zhèn)咳藥。此外，抗凝治療可防止小血管栓塞。消炎痛、阿斯匹林可有效降低放射引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管滲透減少，阻止放射性肺炎的發(fā)生。

4、 中醫(yī)中藥治療

從中醫(yī)角度來說，放射治療是一種熱性殺傷物質(zhì)，主要表現(xiàn)為“陰虛”與“熱毒”。所以中醫(yī)治療重點(diǎn)放在養(yǎng)陰生津及清熱解毒兩個(gè)方面。養(yǎng)陰生津常選用：沙參15～20g，生地20～30g，麥冬10～15g，石斛10～15g，玉竹10～15g，天花粉20～30g；消熱解毒選用金銀花15～30g，魚腥草20～30g，生石膏20～40g，野菊花10～20g。此外，一些中成藥如生脈注射液、丹參、雙黃連粉劑等也有一定的療效。

對(duì)于吸煙患者應(yīng)提前1-2周戒煙，并且避免二手煙的吸入。同時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)母故胶粑憻挘蕴岣叻位盍?、降低肺部感染的機(jī)率。

正確的做法是在吸氣的時(shí)候鼓起腹部，呼氣的時(shí)候回縮腹部。首先，呼吸動(dòng)作要慢而且深長(zhǎng)，盡量讓氧氣與血液有足夠的接觸交換時(shí)間；其次，吸氣時(shí)要用鼻子，而呼氣時(shí)空氣由嘴巴出來；最后，每次腹式呼吸鍛煉時(shí)間以5-15分鐘為宜，一天進(jìn)行2次便可。

放療前要嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次的劑量分配、照射面積大小。根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特點(diǎn)選擇正確的放療技術(shù)，盡量避免或減少不利因素。對(duì)于合并有肺部疾病的患者應(yīng)適當(dāng)縮小照射面積及劑量，必要時(shí)可加中藥輔助治療。

在放療過程中，應(yīng)密切觀察患者有無呼吸道癥狀及體溫升高。并定期行胸部X線檢查，如發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

結(jié)語(yǔ)：放射性肺炎是胸部放療中一種不易控制的并發(fā)癥，原因不明、治療效果有限，重點(diǎn)以預(yù)防為主。在治療方面，首選激素治療，輔以對(duì)癥治療。

責(zé)任編輯：覓健科普君

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