脫骨疽

患者：于某，男，58歲。

3年前右下肢開(kāi)始發(fā)涼，走路小腿時(shí)酸脹，漸見(jiàn)間歇性跛行，右腳小趾發(fā)黑，趾甲處流膿，整個(gè)足背呈黯紅色。

醫(yī)院診為血栓閉塞性脈管炎。經(jīng)治療無(wú)明顯效果，醫(yī)院建議截肢，家里不同意。出院后，曾到藍(lán)田縣山中找一老中醫(yī)治療，內(nèi)服、外敷無(wú)效。經(jīng)人介紹來(lái)我處治療。

檢視：右足小趾潰爛，周?chē)つw腫脹紫黯，如煮熟紅棗。

創(chuàng)口流紫黑血水，氣味劇臭，疼痛如湯潑火灼，徹夜不眠，很快腐爛蔓延，向足背發(fā)展，遇熱痛重，遇涼減輕。

刻診：面色萎黃，全身皮膚枯槁，體型高大瘦長(zhǎng)，神志清醒，表情痛苦，抱膝握足，坐臥不安。

雙足趺陽(yáng)、太溪脈不能觸及，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)弱。

辨證：脫骨疽寒邪郁久化熱（血栓閉塞性脈管炎，熱毒型）。

治宜：清熱解毒，益氣托表并重。

處方：生黃芪100g，當(dāng)歸30g，金銀花60g，玄參60g，甘草15g，蒲公英30g，連翹30g，紫花地丁30g，野菊花30g。

7劑，水煎服。

外治在創(chuàng)面撒化腐生肌之藥，覆蓋凡士林紗布。消毒敷料包扎，每日換藥1次。

經(jīng)服上方7劑，疼痛稍減，晚上可入睡2~3小時(shí)。局部已由濕性壞死漸轉(zhuǎn)為干性壞死，右小趾已全發(fā)黑干枯。

建議外科截取小趾，半個(gè)月后回來(lái)復(fù)診。

西醫(yī)外科截去小趾，但傷口無(wú)法愈合，仍建議上截，患者不同意。仍回到我處中醫(yī)治療。

復(fù)診：檢視右足背紅腫發(fā)黯，傷口不愈合，仍然疼痛，夜間尤甚。西醫(yī)抗生素仍用著。其他癥如前。

果斷停掉抗生素，純用中藥治療。因熱毒已不盛，虛象已露，正氣不足。

立法：大劑益氣扶正，兼顧涼血活血解毒。方用十全大補(bǔ)湯為主加活血解毒藥。

處方：黃芪180g，當(dāng)歸、金銀花、天花粉30g，黨參、川芎、白芍、茯苓、桔梗、陳皮、牡丹皮、麥冬、五味子、川牛膝各10g，白術(shù)9g，白芷、乳香、沒(méi)藥、皂角刺、甘草各6g，紅花3g。

三診：服15劑后，腳面已不黯紅，腫已消退，肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)。上方去皂角刺再服15劑，創(chuàng)口已近愈合，疼痛完全消失。

繼續(xù)氣血雙補(bǔ)，十全大補(bǔ)湯加味。

處方：黃芪150g，當(dāng)歸30g，銀花15g，川芎10g，茯苓10g，紅花5g，甘草5g，血竭膠囊5粒。

10劑,水煎服。

四診：創(chuàng)口愈合，并能走路2公里以上，無(wú)痛感，基本痊愈。

古道瘦馬按：

脫骨疽以虛為本，但在繼發(fā)感染時(shí)，治療就不能一味補(bǔ)虛。

本例接手治療時(shí)寒邪郁久化熱，感染嚴(yán)重，已出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，是邪盛正虛階段，應(yīng)清熱解毒與益氣扶正并重，待邪退以后轉(zhuǎn)補(bǔ)氣為主，托邪外出，此為治療關(guān)鍵。