血栓閉塞性脈管炎

概述

血栓閉塞性脈管炎，又名特發(fā)性壞疽，是一種較常見的慢性進(jìn)行性血管疾病。臨床主要表現(xiàn)為患肢局部的皮膚顏色和溫度改變、間歇性跛行，靜止性疼痛，嚴(yán)重者可并發(fā)潰瘍、壞疽，以青壯年男性最易罹患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脈管炎的發(fā)病機(jī)理至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為，多與交感神經(jīng)功能紊亂及自身免疫反應(yīng)等密切有關(guān)。而吸姻是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的誘發(fā)因素。此外，寒冷、潮濕、感染、創(chuàng)傷等都可以成為潛在的誘因。

血栓閉塞性脈管炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“脫疽”范疇，又稱之為“脫癰”、“十指冷落”。早在《靈樞·癰疽》篇中就對(duì)脫疽證有較為詳細(xì)的記述，涉及到病因病機(jī)、癥狀、治療原則和預(yù)后等各方面。至?xí)x隋唐時(shí)期，在《劉涓子鬼遺方》、《千金要方》等書中，更深化了對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)，并提出“毒在肉則割，毒在骨則截”的具體手術(shù)治療方案。宋明以后，中醫(yī)診治脫疽進(jìn)一步系統(tǒng)化，許多醫(yī)家對(duì)脫疽的病因證治等作出了更為具體的闡述，同時(shí)還出現(xiàn)不少有關(guān)脫疽的專篇、專書。在治療上，除內(nèi)服中藥、手術(shù)切除外，還有針灸、熏洗、外敷等。如果說(shuō)清代以前關(guān)于脫疽的記述還多類屬糖尿病性壞疽，那么，自清以后所述脫疽的病因癥狀，已開始接近脈管炎的證候。如《馬培之外科醫(yī)案》說(shuō)：“嚴(yán)寒涉水，氣血冰凝，積久寒化為熱。”“始則足趾木冷，繼現(xiàn)紅紫之色，足跗熱腫，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，節(jié)縫漸次裂開，污水滲流，筋斷肉離而脫。”

現(xiàn)代自50年代中期報(bào)道了中醫(yī)藥治愈血栓性脈管炎之后，引起了醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注，經(jīng)過反復(fù)多次的臨床總結(jié)和驗(yàn)證，四妙勇安湯、陽(yáng)和湯、顧步湯、通脈活血湯一類的方藥治療脈管炎的療效，逐漸取得外科臨床醫(yī)家的承認(rèn)。70年代以來(lái)，多次召開全國(guó)性協(xié)卜會(huì)議，商討關(guān)于脈管炎的診斷、觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范匕問題，使血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察與研究大大推進(jìn)了一步，文獻(xiàn)報(bào)道日漸增多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近40年來(lái)，發(fā)表在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上的備類診治脈管炎的中醫(yī)藥文獻(xiàn)約140余篇，觀察病例在300例以上（不包括個(gè)案）。在診斷方面，一些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)的抒方法、新指標(biāo)已在臨床上得到應(yīng)用和驗(yàn)證。治療上，總結(jié)出了活血化瘀、清熱解毒、溫經(jīng)散寒等治則，特別是活血化瘀已成為公認(rèn)的有前途的治療原則。在辨證與辨病結(jié)合的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)紆、內(nèi)外治結(jié)含、保守治療與手術(shù)治療結(jié)舍的治療方法，大大提高了臨床療效，使患肢截肢率明顯下降，復(fù)發(fā)率減少。目前，一般報(bào)道的臨床有效率在90％左右。

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis　obliterans）亦稱Bürger病。其特點(diǎn)是，多累及中等大的動(dòng)脈和靜脈，特別是下肢的血管，發(fā)生復(fù)發(fā)性炎癥和血栓形成，引起循環(huán)障礙，出現(xiàn)間歇性跛行（claudicatio intermittens）和肢體壞疽。絕大多數(shù)發(fā)生于男性，年齡20～40歲。

病變

早期為小動(dòng)脈的一些節(jié)段發(fā)生內(nèi)膜炎，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，管腔因并發(fā)血栓形成而閉塞。病變逐漸累及較大的動(dòng)脈段。動(dòng)脈中膜和外膜亦有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病變常累及伴行的靜脈。富含新生毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞的機(jī)化血栓據(jù)說(shuō)是本病的特點(diǎn)之一，血栓經(jīng)機(jī)化后可發(fā)生再通現(xiàn)象，遺留斑塊狀內(nèi)膜瘢痕，中膜彈力板通常無(wú)明顯破壞。

病因病機(jī)

本病病因與外感寒濕，飲食不節(jié)，七情過極或房室過度，久病本虛等有關(guān)。關(guān)于其病機(jī)，古今文獻(xiàn)多有闡述，仔細(xì)研究各家所論，可歸納為以下四種：

陽(yáng)氣虛弱，寒凝血瘀 久病脾腎陽(yáng)氣不充，陰寒乘而襲之。寒凝收引，則血?dú)怵鲩]；寒濕客于經(jīng)脈皮肉，則阻滯脈絡(luò)，搏于津液骨髓，則折傷氣血，致榮衛(wèi)凝澀，不能濡養(yǎng)四末，肢端疼痛、壞死，甚而脫落，居于寒冷之地者尤為易患。

濕濁蘊(yùn)結(jié)，遇阻脈絡(luò) 久客濕地或飲食失節(jié)，均能積濕釀痰。濕邪重濁粘膩，最易損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)，致血運(yùn)失其暢達(dá)，久則濕邪化熱，濕痰熱互結(jié)，亦可瘀阻經(jīng)脈，使血脈滯而不通，則五趾壞死。

肝腎陰虛，熱毒熾盛 房室不節(jié)，情志不遂，則腎水虧損，相火偏旺，肝木失養(yǎng)，血不榮筋。膏粱厚味，恣嗜辛辣煙酒，則濕熱內(nèi)生，化為火毒，熏蒸臟腑，致肝敗筋死，脾敗肉死，腎敗骨死，而成脫疽之癥。

氣血虛虧，絡(luò)脈瘀阻 氣血運(yùn)行全身，貴在流通舒暢。若氣虛則運(yùn)血無(wú)能，血虛則氣無(wú)所生，血脈阻隔不行，絡(luò)脈失其濡養(yǎng)，而四末氣血不能充達(dá)，毒邪聚結(jié)，氣血凝滯，則發(fā)生脈管炎，久病體虛者更為多見。

總之，本病的主要病變?cè)谘}，與心、肝、脾、腎等臟的關(guān)系最，為密切，因心主脈、肝主筋、脾主肉、腎主骨。病之本是陽(yáng)氣不足，氣血虛弱，病之標(biāo)為血瘀、濕濁、熱毒凝滯，筋肉經(jīng)脈，敗血腐肉。若病情日久，肢節(jié)壞死，創(chuàng)面不愈，膿血不斷，可導(dǎo)致氣血大傷。

辨證分型

本病臨床辨證分型，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)據(jù)各地報(bào)道歸納為以下五型：

1.陰寒凝滯 患肢麻木疼痛，局部皮膚蒼白，觸之冰冷，遇冷加重，得溫則減。創(chuàng)面色白或暗紅，遲遲不愈。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。

2.血絡(luò)瘀阻 患肢或患趾（指）固定性持續(xù)疼痛，靜止痛明顯?；贾つw呈紫紅、暗紅或青紫，下垂時(shí)尤明顯，皮膚干燥，趾甲增厚，肉萎毛枯。舌質(zhì)紅絳或紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀。

3.濕熱下注 患肢怕冷疼痛，常為游走性。行走時(shí)酸脹、沉重、乏力，下肢可出現(xiàn)條索狀腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，肢端輕度潰瘍或壞疽?；颊呖砂橛蓄^沉身困，脘悶納呆。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或白膩，脈多弦滑或弦數(shù)。

4.熱毒熾盛 患肢發(fā)生潰瘍或壞疽，繼發(fā)嚴(yán)重感染，紅紫痛劇，腫勢(shì)散漫，膿液甚多，有惡臭氣味。全身癥狀可有高熱寒戰(zhàn)，煩躁，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩、黃燥或黑褐苔，脈弦滑洪大或弦細(xì)數(shù)。

5.氣血兩虛 患者身體虛弱，面容憔悴萎黃，消瘦無(wú)力，皮膚干燥脫屑，趾（指）甲干燥增厚，肌肉萎縮，創(chuàng)口生長(zhǎng)緩慢，久不愈合，肉芽灰淡、暗紅，膿液清稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治療

療效標(biāo)準(zhǔn)

近十多年來(lái)，全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，有過多次討論，但至今仍沒有統(tǒng)一。綜合目前大多數(shù)文獻(xiàn)使用的療效標(biāo)準(zhǔn)，可分為以下四級(jí)。

臨床治愈：主要癥狀消失，創(chuàng)口完全愈合，患肢血液循環(huán)障礙緩解或明顯改善，恢復(fù)工作一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著減輕，靜止痛消失，皮膚溫度和色澤明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合或接近愈合，血循環(huán)輕度障礙，能工作。

好轉(zhuǎn)：病狀減輕，創(chuàng)面較前縮小，患肢循環(huán)有所改善，仍不能從事工作。

無(wú)效：經(jīng)1～3個(gè)月治療，臨床癥狀及體征均無(wú)改善，甚或加重。

分型治療

（1）陰寒凝滯

治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

處方：當(dāng)歸12克，熟地12克，附片10克，雞血藤30克，川芎10克，黃芪15克，炮姜6克，牛膝12莧，白芥子10克，丹參12克，桂枝10克，甘草6克，地龍10克。

加減：寒凝甚去桂枝，加肉桂；痛劇加川烏、草烏、延胡；濕重加薏苡仁、蒼術(shù)；瘀血明顯加制乳香、沒藥、紅花。

用法：每日1劑，水煎2次分服，早晚各1次。

療效：用此法配合針灸、外治治療32例，結(jié)果臨床治愈11例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率為96.9％。

常用成方：當(dāng)歸四逆湯、顧步湯、桂枝附子湯、活血溫經(jīng)湯、陽(yáng)和湯。

（2）血絡(luò)瘀阻

治法：活血行氣，化瘀止痛。

處方：當(dāng)歸15克，赤芍10克，川芎10克，地龍10克，制乳沒各10克，桂枝1o克，牛膝12克，桃仁10克，紅花10克，丹參15克，郁金10克，雞血藤30克，穿山甲10克，烏藥10克。

加減：伴陽(yáng)虛加附片、肉桂；痛甚加延胡；患肢腫脹加木瓜、茯苓；伴脾虛加蒼白術(shù)；創(chuàng)面潰爛，滲膿較多加蒲公英、金銀花。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚服。

療效：以本法為主，配合其他外治法（部分手術(shù)處理），共治療144例脈管炎患者，臨床治愈52例，顯效72例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率為100％。

常用成方：桃紅四物湯、活血通脈湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、當(dāng)歸活血湯。

（3）濕熱下泣

治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。

處方：金銀花15克，連翹10克，蒲公英30克，黃芩10克，黃柏10克，玄參12克，防己10克，萆薜10克，當(dāng)歸12克，生苡仁15克，牛膝10克，木通10克，丹皮10克，地龍10克，雞血藤30克，赤小豆30克。

加減：局部紅腫明顯，或潰瘍滲膿較多加菌陳、山梔；腫脹較甚，濕偏重加茯苓、豬苓；疼痛劇加延胡、制乳沒；伴氣滯加川楝子。

療效：治療104例脈管炎患者，配合局部外洗，臨床治愈66例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效6例，總有效率為94.2％。

常用成方：四妙勇安湯、茵陳赤小豆湯。

（4）熱毒熾盛

治法：清熱解毒，化瘀通絡(luò)。

處方：蒲公英30克，地丁15克，金銀花15克，連翹10克，玄參15克，生地15克，赤芍10克，丹皮10克，黃柏10克，梔子10克，紫草12克，丹參15克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，路路通12克。

加減：大便干結(jié)加生大黃；疼痛甚加延胡、制乳沒；口干渴加天花粉、石斛；伴氣虛加太子參、黃芪、黨參；濕重加蒼術(shù)、苡仁。

服法：每日1劑，重者每日2劑，水煎溫服。藥渣加水濃煎，每日熏洗。

療效：以本法治療熱瘀型脈管炎22例，臨床治愈8例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效7例，總有效率為68.2％。

常用成方：四妙勇安湯、五味消毒飲、仙方活命飲。

（5）氣血兩虛

治法：補(bǔ)氣蕎血，活血通脈。

處方：炙黃芪30克，炒黨參12克，當(dāng)歸10克，丹參15克，白術(shù)10克，白芍10克，淮牛膝10克，金銀花15克，川芎1O克，玄參15克，石斛10克，雞血藤15克，地龍10克，蒲公英30克。

加減：陽(yáng)氣衰弱加附片、肉蓯蓉；月干腎陰虧加生地、龜版；濕熱毒盛加苡仁、板藍(lán)根、茵陳、梔子；正虛甚可加服十全大補(bǔ)丸；血瘀明顯加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。

療效：治療41例脈管炎患者，除服中藥外，局部潰瘍加用氦一氖激光照射，臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。平均治愈時(shí)間45天，總有效率為90％。同時(shí)進(jìn)行了免疫指標(biāo)觀察，發(fā)現(xiàn)治療后，病人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率由治療前的低水平變?yōu)樯撸?a title=醫(yī)學(xué)百科：IgG rel=summary>IgG、IgA明顯下降，而IgM和補(bǔ)體C3無(wú)明顯變化。

常用成方：人參養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯、顧步湯。

專方治療

（1）活血通脈注射液

組成：丹參150克，紅花100克，桂枝50克，當(dāng)歸150克，川芎150克，杜伸150克，羊骨250克。

用法：上藥制成注射劑，每安瓿2毫升含生藥量2克。肌肉注射，每日2～4毫升，每天注射2次，15天為一療程，孕婦及有出血傾向者慎用。

療效：用此藥治療虛寒型脈管炎30例，同時(shí)配服中藥煎劑（桂枝、熟地、懷牛膝、雞血藤、黨參、黃芪、干姜、細(xì)辛、赤芍），臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率為96.6％。經(jīng)隨訪，一年內(nèi)復(fù)發(fā)2例。

（2）活血通脈湯

組成：丹參35克，赤芍、雞血藤、地龍、乳香、沒藥、烏梢蛇各15克，當(dāng)歸、紅花、甘草各10克，細(xì)辛7.5克，蜈蚣3條。

加減：寒濕阻滯、陽(yáng)氣不達(dá)加附子、肉桂、桂枝、川烏、草烏、防己、蒼術(shù)；濕熱加黃柏、萆薜；熱毒熾盛加金銀花、地丁、蒲公英、連翹、丹皮；久病氣血虧虛，創(chuàng)面不斂，肉芽不鮮，加黨參、當(dāng)歸、熟地、首烏等益氣養(yǎng)血之品。

用法：上方每日1劑，水煎2次，早晚分服。藥渣復(fù)煎湯，溫洗患處，每日3次（后期已潰者用太乙膏敷患處，每日2次）。

療效：治療11例脈管炎患者，臨床治愈6例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為100％。

（3）脈炎軟

組成：制松香12克，水蛭10克，全蝎8克。

用法：上三味共研細(xì)末，每次3克，溫開水送服，每日3次。30天一療程。局部外敷松桐膏（松香220克，研細(xì)末，用生桐油100ml調(diào)成糊狀），每日1次。

療效：用本方治療脈管炎20例，均獲臨床治愈。

（4）脈疏通方

組成：麝香0.5克，丹參、路路通各100克，制乳香、沒藥、地龍各30克，壁虎15克。

加減：陰寒型先予熟地、鹿角膠、白芥子、肉桂、麻黃、炮姜、甘草等藥煎服1周。氣滯血瘀型先予丹參、桃仁、紅花、乳沒、赤芍、五靈脂、三棱、莪術(shù)、路路通等藥煎服1周。濕熱型先予茵陳、牛膝、銀花、赤小豆、丹參、雞血藤、苡仁、蒼術(shù)、防己、澤瀉等藥服1周。熱毒型先服銀花、連翹、制乳沒、蒲公英、地丁、半枝蓮、半邊蓮、生地、丹參、牛膝等1周。氣血兩虛型先服人參、白術(shù)、白芍、茯苓、川芎、甘草、當(dāng)歸、熟地、黃花、肉桂等藥1周。局部處理：紅腫敷丹參散（土蜂窩、丹參）；焮熱無(wú)腫敷意黃散（厚樸、甘草、大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、花粉）；潰破有膿敷金花散（熟石膏、炒鉛、冰片）；潰破無(wú)膿敷海浮散（制乳沒、冰片）。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。

療效：治療214例，臨床治愈101例，顯效19例，好轉(zhuǎn)86例，無(wú)效8例，總有效率為96.3％。

（5）脈炎靈丸

組成：十大功勞60克，金毛狗脊60克，威靈仙60克，木瓜60克，血竭30克，白芍60克，生地60克，桂枝30克，烏梢蛇60克，海桐皮30克，丹皮30克，牛膝30克，老鸛草60克，漢防己30克，黃芪60克，當(dāng)歸30克，伸筋草60克，附子30克，檳榔30克，紅花30克，白花蛇30克，防風(fēng)30克，乳香30克，沒藥30克，石菖蒲30克。

用法：上藥共研細(xì)末，過8號(hào)篩，煉蜜為丸，每丸重10克。每天早晚各服1丸，溫水送下。病重者可日服3次。20天一療程，服藥期間忌酸、辣、酒、姻、房事。

療效：共治療11例，臨床治愈9例，1例中斷治療，1例無(wú)效，總有效率為81.8％。

（6）復(fù)方通脈靈注射液

組成：赤芍、桃仁、銀花、丹參、當(dāng)歸、毛冬青、妥拉蘇林。

用法：上藥制成注射劑，每支10毫升或20毫升，分別含生藥34克或68克。每天注射1次，每次1～2支。方法：用脈通液500毫升稀釋，經(jīng)患肢動(dòng)脈快速推注50毫升，余藥緩慢滴注。連用10天后休息3～5天，再繼續(xù)治療，30次為一療程。配合內(nèi)服中藥，虛寒型用陽(yáng)和湯加減；瘀滯型用當(dāng)歸活血湯加減；熱毒型用四妙勇安湯加減；濕熱型用茵陳赤小豆湯加減；修復(fù)階段用顧步湯加減；氣血虛虧用八珍湯或人參養(yǎng)榮湯。

療效：共治療252例（其中15例為靜脈給藥），臨床治愈143例，顯效53例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效35例，總有效率為86.1％。靜脈給藥組總有效率為87.8％。

（7）血管Ⅱ號(hào)

組成：金銀花、連翹、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、牛膝、丹皮、延胡、桂枝、蜈蚣。

用法：上藥制成干燥顆粒狀沖劑。每次10克，每日3次，有潰瘍者外敷全蝎膏。

療效：用此方治療46例脈管炎患者，臨床治愈20例，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率為93.5％。對(duì)寒濕患者療效較好。

（8）黃馬酒（外用）

組成：白酒（或75％酒精）5000毫升，黃連60克，馬錢子30克。

用法：將黃連、馬錢子放人白酒內(nèi)浸泡，一周后濾去藥渣。每日用藥酒浸洗患肢創(chuàng)面1次，疼痛較劇者，可多次用黃馬酒浸濕紗布

外洗。洗后創(chuàng)面可再用其他藥膏外敷。

療效：使用黃馬酒浸洗創(chuàng)面，再用油膏換藥，止痛效果顯著。62例患者平均基本止痛時(shí)間為6.7天，最短者2天。不論治愈與否，都能達(dá)到基本止痛。

（9）松桐膏

組成：松香Z00克，生桐油100毫升。

用法：將松香研成細(xì)末，和生桐油調(diào)成糊狀，涂敷創(chuàng)面，每日1次。

療效：共治療20例脈管炎患者，同時(shí)內(nèi)服脈炎散（制松香、水蛭、全蝎），均告臨床治愈。

（10）脫疽洗才（外用）

組成：蘇木、紅花、官桂、干姜、乳香、沒藥、千年健、樟腦各10克，雞血藤20克，細(xì)辛6克，透骨草15克。

用法：上藥加水煎湯液，趁熱熏洗患肢，每日2～3次。

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

朱仁康醫(yī)案

李××，男，28歲。初診日期：1958年11月4日。主訴左足發(fā)涼疼痛，間歇性跛行10個(gè)月，左小趾趾端潰瘍1月。1958年1月開始左足跟疼痛，隨之足趾前半部和足趾亦覺疼痛，后又出現(xiàn)步行后小腿肚脹疼，休息后減輕，呈間歇性跛行已歷10月余。病情日重，1月前左足小趾趾端形成潰瘍，疼痛劇烈，徹夜不眠?；颊邽榉肮と耍L(zhǎng)期受潮濕寒冷，嗜煙10余年。

檢查：面色萎黃，形瘦，左足小趾端潰瘍約1×1cm，少許黃色分泌物，腐肉未脫。足背黯紫色，左足發(fā)涼，足背動(dòng)脈尚能觸知。脈象滑數(shù)，苔黃微膩。

診斷：血栓閉塞性脈管炎（脫疽）。證屬寒凝濕阻，經(jīng)絡(luò)痹塞，氣血不行而發(fā)劇痛，步履艱難。病人正氣漸耗，寒郁化熱，熱勝則肉腐而小趾潰瘍。治宜通絡(luò)和營(yíng)，清熱化濕。

處方：銀花30克，歸尾9克，丹皮9克，赤芍9克，制乳沒各4．5克，絲瓜絡(luò)4．5克，地龍9克，二妙丸9克（包），海風(fēng)藤9克，犀黃丸9克（另吞）。

二診：服藥8劑，苔黃膩漸化，疼痛減輕，改用四妙勇安湯：當(dāng)歸60克，銀花30克，玄參30克，生甘草15克。

三診：上藥服4劑，疼痛明顯減輕，趾端腐肉猶未脫落，舌心仍見黃膩苔，脈滑數(shù)。上方加赤茯苓15克，生苡仁9克，3劑。

四診：小趾腐去收口，只足下地后尚疼，潰面收口處微破，流少許分泌物。上方加黃芪9克，共服20余劑，漸見收口。繼續(xù)觀察3個(gè)月，基本治愈。

按：脈管炎病人一般都有受寒受涼史，最忌立即向火烤，或用熱水燙，否則極容易患本病。此為預(yù)防之道，至關(guān)重要。本病初期、二期，寒凝血瘀，阻于經(jīng)絡(luò)，不通則痛。用藥著重溫經(jīng)散寒，通絡(luò)活血，回陽(yáng)止痛。晚期寒郁化熱，熱勝則肉腐、骨爛，應(yīng)以大劑滋陰益氣，清熱化毒，以顧步湯、四妙勇安湯等圖治，使之盡可能免于截肢。

用藥規(guī)律

分析1980年～1990年25篇文獻(xiàn)報(bào)道中專用方劑的藥物使用情況，共使用藥物81味，其中觀察病例超過100例，報(bào)道文獻(xiàn)在2篇以上的有28味，列表如下：

在上表所列31味藥物中，活血化瘀藥占50％。因而不難看出，活血化瘀法則已成為治療脈管炎的主要法則。也有不少醫(yī)家認(rèn)為本病以虛中挾實(shí)者居多，治療宜“攻補(bǔ)兼施”，或補(bǔ)益以托毒，或寓補(bǔ)于攻，因而參芪之屬應(yīng)用較多。臨床實(shí)踐證明，使用黃芪且用量大者，療效多佳。近年來(lái)，蟲類藥治療血栓閉塞性脈管炎顯示出較好前景。本表所列前14味藥物中就有5味是蟲類藥。驗(yàn)方“六蟲散”和廣安門醫(yī)院所用的“通脈片”也都是以水蛭、虻蟲、蟅蟲、烏梢蛇、地龍、蜈蚣等所組成。

其他療法

（1）針灸

①體針

取穴：主穴：經(jīng)渠、血海、尺澤、三陰交、陽(yáng)陵泉、上巨虛、下巨虛。配穴：熱毒加太溪、復(fù)溜、魚際、列缺；血瘀加列缺、膈俞；氣血雙虛加列缺、魚際；腎虛加膻中、陰谷、太溪、膈俞。

操作：雙側(cè)均取，以常用穴為主，據(jù)癥加配穴。寒濕用溫針行補(bǔ)法，每日2次，每次40分鐘，同時(shí)灸太淵。血瘀用平補(bǔ)平瀉手法，每日2次，每次15分鐘。熱毒用提插瀉法，每日3次，每次20分鐘。氣血雙虛用補(bǔ)法，每日1次，每次60分鐘。腎虛用補(bǔ)法，每日1次，每次60分鐘。

療效：應(yīng)用本法治療77例脈管炎患者，臨床治愈52例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，總有效率為94.8％。

②艾灸

取穴：主穴：分三組 a.氣海、中脘、膻中、陽(yáng)池、足三里、沖陽(yáng)、太溪、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞；b.魄戶、神堂、膈俞、膈關(guān)、筑賓；c.環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山、昆侖。

操作：第一組穴位每穴灸3壯；第二組穴每穴灸2壯；第三組穴針刺，得氣后不留針。隔日1次，10次為一療程。

療效：共治療8例（早期2例、中期6例），臨床治愈5例（早期2例，中期3例），好轉(zhuǎn)3例。隨訪2年，5例治愈者均未復(fù)發(fā)。

（2）單方驗(yàn)方

①惚木散

處方：惚木。

用法：煎服每次用量30～50克，碾粉沖服，每次5～10克，每日2～3次。

加減：熱毒偏勝加銀花、連翹、板藍(lán)根；血瘀偏重加桃仁、紅花、赤芍、丹參；寒凝加桂枝、細(xì)辛、干姜；體虛加黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地。

療效：治療14例患者，臨床痊愈9例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。

②白花丹參制劑

組成：白花丹參。

用法：a.用白花丹參人白酒浸泡，去渣服酒，每服20～30毫升，重者可服50毫升，每日3次。b用白花丹參30～60克煎服，每日2～3次。c用白花丹參制成注射劑，每次2～4毫升，肌注，每日1～2次。

③貓骨散

組成：a.生貓骨1具，連頭尾，燒灰存性，研細(xì)為末。b.貓肉500克，黃芪60克，苡仁60克。c.黃芪60克，當(dāng)歸15克，川芎10克，生地30克，玄參20克，細(xì)辛3克，龜版20克，鱉甲20克，蟹灰3克，烏梢蛇30克，銀花炭30克，黃柏20克，地丁30克，牛膝20克，蒼術(shù)10克。

用法：貓骨散沖服，每次1.5克，每日3次。貓肉煨黃芪、苡仁，燉爛熟，服食貓肉。中藥煎劑每日1劑，分早晚2次煎服。

③中藥麻醉療法

藥液：中麻Ⅰ號(hào)、中麻Ⅱ號(hào)，或東莨菪堿注射液。

用法：中麻Ⅰ號(hào)5毫升或中麻Ⅱ號(hào)3毫升，每次配用氯丙嗪12.5～25毫克，肌注、靜注或靜脈點(diǎn)滴均可。每日1次或隔1～2日1次，連續(xù)5～6次后可休息3～5天再進(jìn)行。一般疼痛消失后可停。

療效：治療Ⅱ期重癥脈管炎30例，顯效20例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，總有效率為86.7％。認(rèn)為此法止痛優(yōu)于杜冷丁，使皮溫上升，行走延長(zhǎng)，下垂腫脹消退，創(chuàng)面愈合加速。

其他措施

支持療法：對(duì)體質(zhì)較差，特別是感染較重者可予富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，大劑量維生素B族和維生素C。不能進(jìn)食者可靜脈輸液，注意糾正水電解質(zhì)的紊亂，貧血者可少量多次輸血。