1.診斷檢查：

　　1.1.實(shí)驗(yàn)室診斷：當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，血糖≤2.8 mmol/L，胰島素>10μU/ml都應(yīng)想到胰島素瘤的可能，并按以下步驟進(jìn)行診斷：

　　首先確定癥狀是否由低血糖引起;其次低血糖的原因是否為胰島素瘤引起的高胰島素血癥;最后確定是否有腫瘤存在及盡可能明確腫瘤的部位，需做以下檢查：

　　1.1.1.腹血糖和癥狀發(fā)作時(shí)血糖：本病患者空腹及發(fā)作時(shí)血糖80%~90%均在低血糖標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)(< 2.8mmol/L)，但空腹血糖值變化較大，有的患者一次測(cè)定可在正常范圍，因此需反復(fù)測(cè)定(如5d以上或延長(zhǎng)饑餓時(shí)間4h)，才能肯定是否有空腹低血糖。但發(fā)作時(shí)即時(shí)取血測(cè)血糖比空腹血糖更具有診斷意義。

　　1.1.2.胰島素原和C肽測(cè)定：胰島素原是一較大的單鏈分子，裂解轉(zhuǎn)化為等摩爾的胰島素和C肽并一起分泌人血。腫瘤組織可產(chǎn)生大量和生物活性各異的胰島素原，胰島素原和其中介質(zhì)通常稱為類胰島素原物質(zhì)(proinsulin-like component，PLC)，PLC大量分解為胰島素及C肽，并呈自主性分泌。目前所用的放射免疫方法測(cè)定的免疫活性胰島素(IR1)，實(shí)際上包括了胰島素和PLC的活性。正常人胰島素原占IRI的15%以下，空腹血清C肽為(1.0±0.23) ng/ml，24h尿C肽為(36±4.0)μg。本病患者二者測(cè)定值均高于止常，且不受外源性胰島素的影響。

　　1.1.3.胰島素的測(cè)定及胰島素釋放指數(shù)：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，正常空腹靜脈血漿胰島素一般在5~20μU/ml(放免法)，很少>30μU/ml，本病患者胰島素呈自主性分泌，濃度高于正常，但高胰島素血癥也見(jiàn)于肥胖者，妊娠后期等情況而沒(méi)有低血糖者，故胰島素釋放指數(shù)對(duì)診斷更有價(jià)值。胰島素釋放指數(shù)=血漿胰島素(IRI,空腹)/血漿葡萄糖(mg/dl)，為同時(shí)測(cè)定值。正常<0 3="">0.3為異常，本病常在1.0以上。對(duì)一些血糖低而胰島素不很高的患者胰島素釋放修正指數(shù)更適用。胰島素釋放修正指數(shù)=血漿胰島素(μU/ml)×100/血漿葡萄糖-30(mg/dl)，正常時(shí)<50μU/mg，肥胖者<80 u="" mg="">80μU/mg提示本病。

　　1.1.4.抑制試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)：在無(wú)發(fā)作時(shí)可采用抑制試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)低血糖，因?yàn)榘l(fā)作時(shí)血糖和胰島素的測(cè)定對(duì)診斷具有重要價(jià)值。

　　抑制試驗(yàn)：正常人血糖升高時(shí)胰島素分泌增多，降低時(shí)胰島素分泌減少，血糖為2.24~2.8mmol/L，血中IRI測(cè)不到。而胰島素瘤患者胰島素分泌不受血糖調(diào)節(jié)。常用的試驗(yàn)方法有：①饑餓試驗(yàn)：患者禁食開(kāi)始及每隔4h測(cè)血糖，密切觀察當(dāng)?shù)脱前Y狀出現(xiàn)時(shí)立即取血測(cè)血糖并終止試驗(yàn)，大多數(shù)病人在24~36h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)低血糖的發(fā)生。如禁食72h不發(fā)生低血糖可排除本病。此法簡(jiǎn)便常用，是比較敏感的抑制試驗(yàn)。需指出不同病人甚至同一病人在不同時(shí)間作此試驗(yàn)可有差異。②胰島素抑制試驗(yàn)：胰島β細(xì)胞同時(shí)釋放等摩爾的胰島素和C肽，C肽濃度變化可真實(shí)反映β細(xì)胞的分泌功能。肌注胰島素時(shí)，瘤細(xì)胞的分泌不受抑制而繼續(xù)釋放，所以血漿胰島素水平升高，C肽含量不變。

　　激發(fā)試驗(yàn)：包括葡萄糖刺激胰島素釋放試驗(yàn)，甲苯磺丁脲(D860)試驗(yàn)，胰高糖素刺激試驗(yàn)，鈣劑激發(fā)試驗(yàn)等。①葡萄糖刺激胰島素釋放試驗(yàn)(4hOGTT同時(shí)測(cè)定胰島素)，如胰島素高峰超過(guò)150mU/L為陽(yáng)性。②甲苯磺丁脲(D860)試驗(yàn)：空腹口服2g D860(與2gNaHCO3同服)后每0.5~1h測(cè)定血糖及胰島素;或緩慢靜脈注入1gD860(稀釋于10ml蒸餾水中)，每5min取血一次，一般30min內(nèi)出現(xiàn)明顯的低血糖癥狀，下列結(jié)果均為陽(yáng)性：1血糖最低值為基值的35%以下：Ⅱ絕對(duì)值(1.66mmol/L);Ⅲ持續(xù)180min;Ⅳ血漿胰島素峰值120mU/L。本試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽(yáng)性，如肝病，肥胖癥，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，晚期惡性腫瘤，氯質(zhì)血癥的病人。③胰高糖素刺激試驗(yàn)：靜脈注射胰高糖素1mg，然后每5min采血1次，共3次，若胰島素>135mU/L應(yīng)考慮本病的可能。但胰高糖素刺激肝臟釋放葡萄糖，使血糖下降不明顯因而試驗(yàn)不敏感，陽(yáng)性率在50%左右，也有假陽(yáng)性者。如有過(guò)高反應(yīng)，一般在注射后60min出現(xiàn)低血糖癥狀。④鈣劑激發(fā)試驗(yàn)：靜脈注射鈣劑，劑量為4~10mg/(kg·h)，每10min測(cè)1次血糖和胰島素，密切觀察病情常能取得良好效果。

　　1.1.5.定位定性試驗(yàn)：對(duì)有高胰島素分泌的患者，應(yīng)作進(jìn)一步的定位定性診斷。B超、CT是常用的檢查方法，但B超很難發(fā)現(xiàn)直徑<1 5cm="" ct="">3~4cm在影像學(xué)上表現(xiàn)出來(lái)才能觀察到，增強(qiáng)CT可提高顯示率。近年磁共振作為診斷胰島素瘤的一項(xiàng)新技術(shù)有很好的發(fā)展前景，通過(guò)快速成像，脂肪抑制或脂肪飽和技術(shù)及新對(duì)比劑MnDPDP(錳合成劑)等的應(yīng)用使確診率提高，敏感性高于B超、CT。因?yàn)橐葝u素瘤大多腫瘤直徑<2cm>3cm).仍為目前的首選方法。但對(duì)影像學(xué)檢查陰性、可疑，再次手術(shù)的、復(fù)發(fā)的或疑為多發(fā)腫瘤的病例可進(jìn)行侵入性檢查，選擇性血管造影聯(lián)合動(dòng)脈內(nèi)鈣劑刺激靜脈取血測(cè)定為首選，只有這些檢查都陰性時(shí)才考慮做PTPC(經(jīng)皮肝穿門靜脈置管分段取血測(cè)定胰島素)。一般診斷明確，已經(jīng)影像學(xué)檢查的原發(fā)性高胰島素血癥首次手術(shù)者可直接手術(shù)探查，術(shù)中B超可提高手術(shù)成功率。如疑為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤者，則需查血鈣、血磷、尿鈣、尿磷及攝骨X線片，以診斷是否有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，必要時(shí)進(jìn)行蝶鞍攝片及垂體、腎上腺功能試驗(yàn)。

　　2.鑒別診斷：空腹、餐后數(shù)小時(shí)或體力活動(dòng)后出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮為主的低血糖癥易被誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病自主神經(jīng)病變、圍絕經(jīng)期綜合征等;對(duì)于以躁動(dòng)、精神失常、驚厥、性格改變、易激惹、意識(shí)不清、昏迷為主要表現(xiàn)者，易被誤診為精神疾病、癲癇、腦炎、腦血管意外、酮癥酸中毒昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、藥物中毒等。

　　臨床常見(jiàn)的容易誤診為低血糖癥的疾病及特點(diǎn)如下。

　　2.1.腦血管意外 患者一般有高血壓的病史，突然出現(xiàn)昏迷癥狀，行神經(jīng)系統(tǒng)檢查(如病理征)多為陽(yáng)性，頭顱CT可以有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可明確診斷。

　　2.2.癲癇 反復(fù)發(fā)作、突然發(fā)作的慢性疾病，患者可自行恢復(fù)正常，行腦電波檢查可以發(fā)現(xiàn)異常，服用卡馬西平等抗癲癇藥物治療有效。

　　2.3.嗜鉻細(xì)胞瘤 患者可有突然出現(xiàn)的心悸、胸悶氣短、胸痛、呼吸急促、脈細(xì)速、頭痛、焦躁不安、大量出汗、顫抖等癥狀，血壓呈陣發(fā)性增高是其特點(diǎn)，多伴有低血壓、休克，化驗(yàn)血、尿兒茶酚胺呈陽(yáng)性。