1.癥狀

　　早期病人有病側(cè)胸痛和高熱等癥狀。

　　2.體征

　　在診斷上有重要意義纖維素性胸膜炎在病側(cè)可聽到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎則病側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，語顫減低或消失，繼發(fā)性肺結(jié)核的檢查叩診呈實(shí)音或濁音，聽診呼吸音減弱或消失。

　　3.X線診斷

　　胸膜炎積液病例，X線呈反拋物線外形，外高內(nèi)低，即所謂Ellis線。診斷上一般不困難，小量積液時(shí)應(yīng)注意下列各點(diǎn)：

　　①積液少于300ml時(shí)，后前立位攝片可能陰性。

　　②透視觀察小量積液，在深吸氣及深呼氣時(shí)，肋膈角有積液移動(dòng)之陰影。胸膜腔積液者有移動(dòng)性，是繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷上重要之點(diǎn)，透視時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，使病人向病側(cè)傾斜若干度，觀察肋膈角之積液，較易發(fā)現(xiàn)。

　?、塾行×糠e液時(shí)X線胸片上患側(cè)肋膈角閉塞，橫膈陰影稍結(jié)核性胸膜炎變平，肺底部清晰度減低;或沿側(cè)胸壁有細(xì)帶狀陰影，自上而下，呈“外套狀胸膜炎”。

　　4.胸穿抽液檢查

　　B超定位胸腔穿刺，抽出積液，便可明確診斷。每一胸膜炎病人積液抽除后，均需將積液進(jìn)行常規(guī)檢查，其中包括抽出液總量、外觀、比重、細(xì)胞總數(shù)及其分類。如比重高，細(xì)胞數(shù)多，分類中性粒細(xì)胞左移，桿狀核細(xì)胞在10%以上等，均顯示病情較嚴(yán)重。胸腔積液應(yīng)進(jìn)行濃縮法找結(jié)核菌或進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，必要時(shí)動(dòng)物接種?？梢赡[瘤者，應(yīng)找癌細(xì)胞。

　　5.超聲波檢查

　　可以早期發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液的范圍、大小、深度和積液的厚度，確定穿刺部位等。

　　6.胸膜活組織檢查

　　在于明確病因。針刺壁層胸膜活體組織檢查法，手術(shù)簡單，但陽性率低;胸腔鏡活體組織檢查法，陽性率較高，繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷僅用于胸膜炎病因診斷不明之疑難病例，一般不宜列為常規(guī)施行。

　　(四)繼發(fā)性肺結(jié)核的鑒別診斷

　　1.癌性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液之鑒別。

　　2.風(fēng)濕性胸膜炎

　　①病程較短。

　?、诜e液較少，吸收較快。

　?、坌啬で环e液中中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　④用水楊酸鹽治療有卓效。

　　⑤關(guān)節(jié)、皮膚、心臟等亦有風(fēng)濕熱之表現(xiàn)。

　　3.化膿性膿胸

　　①胸膜腔積液中有大量膿細(xì)胞。

　　②積液培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)病原菌。

　?、鄯e液黏稠而混濁，呈膿性，比重高，細(xì)胞數(shù)多，有大量膿細(xì)胞。

　　4.結(jié)核性膿胸

　　早期結(jié)核性膿胸之細(xì)胞總數(shù)在10×10^9/L以上，有大量膿細(xì)胞，結(jié)核菌檢查(+)。