紅蝴蝶瘡

紅蝴蝶瘡是一種面部發(fā)生形似蝴蝶的紅斑，常伴關(guān)節(jié)疼痛，臟腑損傷等全身病變的系統(tǒng)性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的紅斑狼瘡。本病常見于15到40歲女性，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)不一而分為系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡和盤狀紅蝴蝶瘡2類。僅以局部皮疹為主的為盤狀紅蝴蝶瘡，損及臟腑，病變呈漸進(jìn)性的為系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

診斷依據(jù)

1、盤狀紅蝴蝶瘡

（1）皮損好發(fā)于面頰、眉弓、耳郭、口唇、手背等暴露部位。

（2）皮損初起為紅色或淡紅色豆大丘疹，漸呈暗紫色浸潤性斑片，邊緣略隆起，表面覆有菲薄鱗屑，中心部位可見色素減退或萎縮，剝除鱗屑，可見毛囊擴(kuò)大、角質(zhì)栓等，皮損逐漸擴(kuò)大，呈圓形或不定形盤狀，界限清晰，發(fā)生于鼻梁和面頰者，常呈蝴蝶狀。

（3）黏膜損害主要見于唇部，一般為灰白色糜爛，繞以紫色暈盤或有淺在潰瘍。頭皮損害可呈局部永久性脫發(fā)。

（4）局部一般無自覺癥狀，或有輕微燒灼感或瘙癢。

（5）絕大多數(shù)患者無明顯全身癥狀。極少數(shù)可有低熱、乏力或關(guān)節(jié)酸痛等。

（6）極少數(shù)患者可因日光曝曬或勞累過度或因遺傳等原因，損害加劇而漸變?yōu)橄到y(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

2、系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡相繼或同時(shí)出現(xiàn)以下4項(xiàng)或以上者，即可診斷為系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

（1）蝶形紅斑：顴部隆起或平坦的固定蝶形紅斑。

（2）盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面覆有黏著性、角化鱗屑及角質(zhì)栓，陳舊性損害可見萎縮性斑痕。

（3）對(duì)日光或紫外線有高度敏感性。

（4）黏膜潰瘍或紅斑、糜爛，常無疼痛。

（5）可累及多個(gè)周圍關(guān)節(jié)觸痛、腫脹、積液。

（6）有明確胸痛史或體檢發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液或心臟聽診有心包摩擦音。（7）實(shí)驗(yàn)室檢查有心包積液；全血象減少，血紅細(xì)胞沉降率增快，血清丙種球蛋白增高，免疫球蛋白增高，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA陽性；尿檢有蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

鑒別要點(diǎn)

1、盤狀紅蝴蝶瘡

（1）尋常性狼瘡：幼年發(fā)病，見狼瘡結(jié)節(jié)，易潰破形成瘢痕，瘢痕上還可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

（2）脂溢性皮炎：常見脂溢性鱗屑，易剝除，無角質(zhì)栓。

2、系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡

（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫痛明顯，可有風(fēng)濕結(jié)節(jié)，無紅蝴蝶瘡樣的皮膚改變，紅斑狼瘡細(xì)胞和抗核抗體檢查陰性，亦無光敏感史。

（2）日光性皮炎：日曬后暴露部位皮膚出現(xiàn)彌漫性紅斑，重者出現(xiàn)水皰，并有灼痛感，無關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱及內(nèi)臟損害，抗核抗體檢查陰性。

辨證論治

1、氣滯血瘀證

【證候】多見于盤狀紅蝴蝶瘡，皮損好發(fā)于肝經(jīng)循行部位，如顴、耳郭、頭發(fā)、口唇等處，斑片暗紅，界限清晰，見角質(zhì)栓及皮膚萎縮或伴月經(jīng)澀少，舌暗紅，可見瘀斑等。

【治法】疏肝理氣，活血化瘀。

【方藥】清肝活絡(luò)湯或膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸12g，赤芍12g，新絳10g，桃仁10g，青皮10g，郁金12g，三七6g，枳殼12g，甘草10g.

2、熱毒熾盛證

【證候】相當(dāng)于系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡急性活動(dòng)期。面部蝶形紅斑鮮艷，皮膚出現(xiàn)紫斑。伴高熱、煩躁、口渴，神昏譫語、抽搐、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

【治法】清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。

【方藥】羚羊角散或化斑湯加減。羚羊角（代）3g，獨(dú)活15g，防風(fēng)12g，薏苡仁18g，川芎12g，當(dāng)歸15g，茯神10g，棗仁12g，杏仁12g，甘草10g.

3、氣陰兩傷證

【證候】斑疹暗紅，伴不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)低熱，五心發(fā)熱，心煩無力，自汗，盜汗，面浮紅，關(guān)節(jié)痛，月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

【方藥】補(bǔ)中益氣湯合增液湯加減。黃芪30g，甘草10g，人參12g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡12g，麥冬15g，生地黃20g.

4、脾腎陽虛證

【證候】面色無華，眼瞼、下肢水腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細(xì)。

【治法】溫補(bǔ)脾腎。

【方藥】附子理中湯合濟(jì)生腎氣丸加減。熟地黃20g，山藥12g，山萸肉12g，澤瀉12g，茯苓12g，肉桂9g，牛膝10g，附子10g，丹皮15g，車前子10g，人參10g，干姜10g，甘草10g。

5、脾虛肝旺證

【證候】皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭暈頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦。

【治法】滋陰降火，扶土抑木。

【方藥】六味地黃丸加減。熟地黃20g，山藥15g，山萸肉12g，丹皮12g，茯苓12g，澤瀉12g，柴胡15g。其他療法

1、外治法

（1）白玉膏、清涼膏外搽患處。

（2）黃柏霜外涂患處。

2、針灸療法

（1）盤狀紅蝴蝶瘡：針刺合谷、曲池、迎香、四白等穴。

（2）系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡：針刺風(fēng)池、足三里、大椎、合谷、三陰交等穴