讀者信箱欄目開通后，于信箱中收到一位讀者來信，應讀者要求，我們今天說一說熊膽粉。

熊膽入藥始載于《唐本草》，迄今已有1350多年的歷史。

中國歷史上以獵殺野生黑熊或棕熊的形式，獲取熊膽，現(xiàn)在用熊膽粉（人工引流熊膽汁干品）入藥。

《瀕危野生動植物種國際貿易公約》，把黑熊列入了最高級別的瀕臨滅絕等級，中國將黑熊定為二級保護動物。

國家禁止獵殺野生黑熊，最晚于2004年后就不再有野生來源的熊膽。

目前黑熊種群數(shù)量約有2.8萬只，中國有200多個自然保護區(qū)有熊類分布，成為保護黑熊的主要基地。

2008年12月1日國家林業(yè)局實施《黑熊養(yǎng)殖技術規(guī)程》，不許捕獵野生黑熊，允許合理開發(fā)利用養(yǎng)殖黑熊，保護了野生黑熊，種群數(shù)量回升。

國家通過限制熊膽粉的應用范圍來制約養(yǎng)熊業(yè)的發(fā)展。熊膽不再入藥；目前的原料都取自人工養(yǎng)殖的熊，經引流獲得的熊膽粉。

據(jù)測算，每養(yǎng)1只熊相當于220只野生熊得到了保護，養(yǎng)熊取膽汁較殺熊取膽是巨大的進步，從有管引流到無管引流也是技術和倫理的進步。

國家嚴格限制熊膽粉的藥用范圍，限定使用熊膽粉的中成藥品種、限制開發(fā)含熊膽粉的中藥新藥、限制使用熊膽粉的醫(yī)院。

目前熊膽粉只能作為藥用原料，不能用于生產保健食品。

熊膽粉主要含結合型熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、膽酸、去氧膽酸及蛋白質、肽、微量游離氨基酸、微量膽色素、膽固醇、脂肪酸、微量元素等。

其中熊去氧膽酸是特征成分。

國內外都有用人工合成的熊去氧膽酸制成的藥品，

但熊去氧膽酸不等于熊膽粉，只是其成分之一，

僅具有熊膽粉的部分功效，不能完全替代熊膽。

以進口藥優(yōu)思弗（熊去氧膽酸膠囊）為例，其藥品說明書適應證為：

用于預防及治療膽固醇型膽結石，及結石所引起的膽囊炎、膽管炎、膽汁性消化不良、黃疸等。

另可用于急慢性肝炎、高脂血癥、回腸病變所致脂肪瀉、膽汁反流性胃炎。

以熊膽粉制成的熊膽膠囊的藥品說明書的功能主治：

為清熱、平肝、明目。用于驚風抽搐，咽喉腫痛。

菊花、蒲公英、大黃等與熊膽療效相近的植物藥，一直用于清熱。

《中藥大辭典2006年》中，共記錄雞、鵝、豬、狗、狐、牛和羊等35種動物的膽。

在動物膽汁藥品中，最引人注意的應該是熊膽，利用歷史已超過1000多年，使用的國家不限于我國。

據(jù)《本草綱目》記載，熊膽味苦、性寒，歸肝膽心經，無毒，能清熱、平肝、利膽、明目、殺蟲。

熊膽中的活性成分是熊脫氧膽酸，能促進膽固醇的轉化和排泄。

常被用于治療膽結石、膽性肝硬化，甚至肝癌。

熊膽的藥用功能雖然比其他動物多，但并不意味著熊膽就一定療效最強。

以往研究既存在對熊膽療效的夸大，也存在對其他動物膽療效的低估。

熊膽與其他動物膽的主治功能都有不同程度的重疊。

尤其是眼疾和庁痔惡瘡，幾乎所有動物的膽都能醫(yī)治。

其中與熊膽重疊度較大主要是牛膽和蛇膽。

脫氧膽酸主要功能是溶解膽結石，

膽結石一般是由于膽固醇在膽汁中過度飽和，

析出后從而形成石塊。

脫氧膽酸能抑制膽固醇在腸道內的重吸收，

阻止膽固醇向膽汁中分泌，

從而降低膽汁膽固醇的濃度。

脫氧膽酸有多種衍生類型，典型的主要有3種。

熊脫氧膽酸，從熊膽中提取。

公認作用是溶解膽結石，能改善肝臟功能，促進膽汁分泌，減少肝臟脂肪，解毒。

因此，常常被用于治療各種肝膽疾病，

如原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、脂肪肝、病毒性肝炎、高血壓癥、肝硬化、肝中毒、急慢性肝炎、膽囊炎、膽汁性消化不良、膽固醇結石、黃疸、高血脂癥等。

豬脫氧膽酸，從豬膽中提取。

其結構式與熊脫氧膽酸略有差異，功能上比較接近。

能明顯降低血液中膽固醇成分。

因而被用于治療高血脂、動脈硬化、百日咳、白喉、慢性支氣管炎、小兒病毒性上呼吸道炎等癥。

另外被用于預防心血管疾病。

用它和膽紅素等配制的人工牛黃，是療效確切的名貴藥材。

鵝脫氧膽酸，是熊脫氧膽酸的異構體。

已被用于治療膽固醇性膽結石、膽色素性結石或混合結石。

它在結構上與熊脫氧膽酸也很相似，臨床上也被用于治療膽結石。

據(jù)報道，它能改善人體的膽汁組成，增加膽固醇的溶解度，毒副作用也較小。

無論是何種動物，其膽汁功能和化學成分都存在一定的相似性，膽汁酸也具有通性。

尤其是家畜家禽，或者人工養(yǎng)殖的狐貍、水貂、貉、魚等動物，具有極大的開發(fā)潛力。

我國現(xiàn)在各地養(yǎng)殖的狐貍、水貂等特種經濟動物，其內臟(包括膽)在屠宰打皮后基本上都已被拋棄。

盡管用其他動物膽取代熊膽，

其療效可能不如熊膽，

但這方面目前還缺乏足以令人信服的臨床試驗數(shù)據(jù)，

人們只是迷信熊膽，甚至認為其不可替代或不可完全替代。

熊膽粉的介紹先到這里，看了三篇文獻，有文獻認為熊膽不可替代，但也有文獻認為熊膽可被其他動物膽汁替代。

熊是雜食動物，既食肉類，又食草本，谷物等。

飼料的好壞，對熊膽粉質量有很大影響，劣質的飼料，會使熊膽粉熊去氧膽酸含量過低。

在西南，有一種美食叫“撒撇”，撒撇為牛粉腸水，具有豐富的百草營養(yǎng)成分，有清熱解毒和健脾開胃的功效。

雖是牛未消化完的食物，但由于牛食用百草，其被稱為百草精華，用于胃熱上火，風火牙痛，體內各種炎癥。其實也是牛食用的對應草藥的功效。

熊膽粉也類似，是熊在消化食物時，產生的對應的解毒物質。

 我想大部分動物的膽汁都有解毒功效，更多的在于，我們吃的是什么樣的食物。

也許患有肝膽疾病的患者，是因為所食用的食物，過于肥膩，超過了自己膽汁的解毒功能。

我想：健康人，以及一些草食性動物，他們所食用的食物，對本身膽汁功能的消耗不大，甚至還剩余有更多的解毒物質，可以幫助其他動物解毒。

也許，我們可以不用拘泥于熊膽，可以讓魚，豬，飼用健康的百草，或專一性的食用對于肝膽有好處的植物，如枳椇子，菊花等中藥。

在食用這些魚和豬的時候，試著開發(fā)利用他們的膽汁，而不迷信熊膽一定是最有效的。

聲明

 醫(yī)家講求“辨證施治”，人人“證”皆不同。本公眾號所載內容為探討學習之用，不構成用藥建議，如有需求，請謹遵醫(yī)囑。

參考文獻

（1）理性看待熊膽粉入藥問題 王忠壯 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學 長海醫(yī)院藥學部 上海 

（2）熊膽的藥用與替代 馮志儒 賈競波 東北林業(yè)大學野生動物資源學院 黑龍江哈爾濱

（3）熊膽粉的研究進展 徐愚聰 王野 四川省藥品檢驗所 四川 成都