肺炎好治么：

　　疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物，療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程。肺炎住院病死率為1.7%～6.4%，多數(shù)為4%左右。老人小孩與體弱預(yù)后較差。無嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)后良好。

　　肺炎的治療：

　　肺炎除一般的休息和促進(jìn)排痰外，抗感染治療是最重要的環(huán)節(jié)。肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦確診即馬上給予首劑抗菌藥物。必要時作胸腔閉式引流。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素如吸煙酗酒。

　　預(yù)防肺炎的疫苗：

　　預(yù)防接種是對抗肺炎球菌疾病的有效手段。肺炎疫苗為“23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗”，能預(yù)防約90%的感染性肺炎。絕大多數(shù)健康的成年人，在接種后2-3周內(nèi)，保護(hù)率可達(dá)92%，免疫功效可維持5年。2歲以上體弱或反復(fù)患肺炎的幼兒及年齡>65歲老年人、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者可以使用。

　　肺炎的詳細(xì)治療：

　　1.抗感染方案的選擇

　　肺炎的治療除一般的休息和促進(jìn)排痰外，抗感染治療是最重要的環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對病原體治療。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療是根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。針對病原體治療是根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。由于在實(shí)際臨床工作中，受時間、技術(shù)手段限制，常常不能很快得到病原學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性治療就顯得尤為重要。

　　2.確定合適的療程

　　肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦確診即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療?？咕幬锆煶讨辽?天，大多數(shù)患者需要7—10天或更長療程，如體溫正常48—72小時，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

　　抗菌藥物治療后48～72小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價(jià)，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常。如72小時癥狀仍無改善，需仔細(xì)分析，是否存在藥物未能覆蓋病原體、出現(xiàn)并發(fā)癥或患者存在免疫抑制、診斷有誤等問題，并做必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　合并癥及處理：

　　1.肺炎合并心力衰竭

　　(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在肺炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下4癥狀2體征。

　　1)突然極度煩躁不安;

　　2)心率突然增快超過180次/分，心音低鈍，奔馬律;

　　3)呼吸突然加快超過60次/分，羅音增多;

　　4)明顯發(fā)紺，面色皮膚蒼白發(fā)灰，發(fā)涼，指(趾)甲微血管充盈時間延長;

　　5)肝臟在短時間內(nèi)進(jìn)行性增大超過2cm;

　　6)足背眼瞼出現(xiàn)水腫(營養(yǎng)不良除外)，尿少。

　　(2)治療：具備以上1)、2)、3)條診斷為可疑心衰、馬上給予：

　　1)鎮(zhèn)靜：可選用冬眠靈、非那根每次各1mg/kg，肌注或靜注，或安定每次0.1～0. 3mg/kg，肌注或靜注，或苯巴比妥鈉每次4～6mg/kg，肌注。

　　2)吸氧：常采用淺鼻管吸氧，小兒氧流量為0.5～1.1/分。還可用頭罩、口罩、漏斗吸氧法。如果半小時后仍不好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)肝臟腫大，可確診心衰即給予以下藥物。

　　3)洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力，可選用毒毛旋花子甙K0.007～0.01mg/kg，加5%～10%葡萄糖10ml緩慢靜脈推注或選用毛花甙丙(西地蘭)，洋地黃化劑量<2 0="" 03="" 0="" 04mg="" kg="">2歲0.02～0. 03mg/kg，首次為化量的1/2，余量分2次，各間隔6小時肌注或靜注。

　　4)利尿劑：速尿每次1mg/kg，靜注或肌注。

　　5)血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明每次0. 5～1mg/kg，加入5%～10%葡萄糖靜滴，巰甲丙脯酸(開博通)1～5mg/( kg?d)，分3次口服(從小劑量開始)。

　　2.肺炎合并中毒性腦病

　　(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在各類肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但無中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

　　1)頭痛、嘔吐、小晏兒腦性尖叫、頭向后仰、前囪隆起、嗜睡、反復(fù)驚厥轉(zhuǎn)入昏迷。

　　2)雙眼上翻、凝視、斜視、眼球震顫、眼球結(jié)膜水腫、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失。

　　3)中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)，呼吸節(jié)律不整或暫停。

　　4)腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)、糖、氯化物、蛋白等正常。

　　(2)治療：

　　1)鎮(zhèn)靜或止痙：10%水合氯醛每次40～60mg/kg.灌腸或苯巴比妥鈉、安定、冬眠靈及非那根注射。

　　2)呼吸興奮劑：濟(jì)貝林。

　　3)吸氧。

　　4)降低顱內(nèi)壓，使用滲透性利尿劑20%甘露醇每次0.5～lg/kg，靜滴，6～8小時用藥一次。快速利尿劑速尿每次1～2mg/kg，肌注或緩慢靜注。

　　5)減輕腦水腫，使用地塞米松每次0.3～0. 5mg/kg靜注。

　　6)改善腦微循環(huán)，使用東莨菪堿每次0. 02～0. 04mg/kg。

　　7)增加腦營養(yǎng)，促進(jìn)腦代謝藥物，如使用能量合劑，多種氨基酸，腦復(fù)康0.4～0. 8g/d，腦活素，胞二磷膽堿0. 25g/d。

　　3.肺炎合并呼吸衰竭(呼衰)指肺炎累及呼吸器官和(或)呼吸中樞引起呼吸功能障礙，臨床上表現(xiàn)為單純低氧血癥(PaO2~ <10. 67kPa)或低氧血癥伴高碳酸血癥(PaO2≤6.67kPa.PaCO2≥6. 67kPa).導(dǎo)致一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

　　(1)診斷依據(jù)：

　　1)臨床診斷參考依據(jù)：

　　輕癥呼衰：呼吸加快并出現(xiàn)呼吸困難，三凹征明顯，偶有呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，輕度煩躁或精神萎靡。

　　中癥呼衰：呼吸困難三凹征加劇，呼吸淺快，節(jié)律不整，并有呼吸暫停，口屬發(fā)紺明顯(有時呈櫻桃紅色)，嗜睡或躁動，對針刺反應(yīng)遲鈍。

　　重癥呼衰：呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低，口唇發(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼，昏睡、昏迷甚至驚厥。此時注意腦水腫或腦疝的表現(xiàn)(球結(jié)膜水腫，視乳頭水腫，瞳孔和肌張力的改變)。

　　2)血?dú)庵笜?biāo)：

　　低氧血癥：PaO2<10.67kPa(80mmHg)，Sa02 <91%。

　　呼吸衰竭：I型呼衰(輕型)非高原地區(qū)吸空氣時PaO2≤6.67kPa (50mmHg)。

　?、蛐秃羲ィ篜aO2≤6.67kPa(50mmHg) PaC02≥6.67kPa (50mmHg)

　　中癥：PaC0 6.67～9.20kPa (50～69mmHg)

　　重癥：PaCO2≥9.33kPa (70mmHg)

　　(2)治療：

　　1)積極治療肺炎。

　　2)保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，及時吸痰，多翻身拍背，應(yīng)用中西藥祛痰或超聲霧化吸入如沐舒坦等祛痰劑，保證足夠液體。

　　3)及時正確吸氧。

　　4)呼吸興奮劑的應(yīng)用：可選用東莨菪堿0. 3mg/次或氨茶堿每次5mglkg。

　　5)人工輔助通氣，以下情況可考慮人工輔助通氣：①經(jīng)各種治療無效;⑦經(jīng)吸入100%氧，PaO2仍低于6kPa;③急性二氧化碳潴留，PaCO2 >8kPa;④頻繁呼吸暫?；蚝粑鼤和r間超過16秒和呼吸即將停止者。

　　4.肺炎合并膿胸、膿氣胸

　　肺炎累及一側(cè)胸腔或雙側(cè)胸腔出現(xiàn)膿胸，如肺邊緣膿腫破裂而與肺泡小支氣管相通，氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)，就形成膿氣胸。應(yīng)及時行胸腔穿刺術(shù)抽膿、抽氣，必要時作胸腔閉式引流。

　　預(yù)防：

　　加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素如吸煙酗酒?？勺⑸浞窝祖溓蚓呙绾土鞲惺妊獥U菌疫苗。在流感暴發(fā)流時應(yīng)用鹽酸金剛烷胺可明顯減輕癥狀，縮短病程。

　　在預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎時，應(yīng)注意以下方面：①應(yīng)采取半臥位，盡量避免應(yīng)用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥、止咳藥?；杳圆∪硕ㄆ谖谇环置谖?。②呼吸治療器械要嚴(yán)格消毒滅菌。③盡量使用無創(chuàng)通氣。④手部清潔和洗手是預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎簡單有效的措施。⑤對粒細(xì)胞減少癥、器官移植等高危人群，應(yīng)采用保護(hù)隔離技術(shù)。⑥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時，注意使用不會導(dǎo)致胃液pH升高的藥物。⑦為減少耐藥菌產(chǎn)生，避免呼吸道局部使用抗生素。⑨對肺炎鏈球菌肺炎的易感人群如老年人、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者，可用肺炎鏈球菌酯多糖疫苗預(yù)防。

　　肺炎好治么：

　　疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物，療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程。肺炎住院病死率為1.7%～6.4%，多數(shù)為4%左右。老人小孩與體弱預(yù)后較差。無嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)后良好。

　　肺炎的治療：

　　肺炎除一般的休息和促進(jìn)排痰外，抗感染治療是最重要的環(huán)節(jié)。肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦確診即馬上給予首劑抗菌藥物。必要時作胸腔閉式引流。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素如吸煙酗酒。

　　預(yù)防肺炎的疫苗：

　　預(yù)防接種是對抗肺炎球菌疾病的有效手段。肺炎疫苗為“23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗”，能預(yù)防約90%的感染性肺炎。絕大多數(shù)健康的成年人，在接種后2-3周內(nèi)，保護(hù)率可達(dá)92%，免疫功效可維持5年。2歲以上體弱或反復(fù)患肺炎的幼兒及年齡>65歲老年人、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者可以使用。

　　肺炎的詳細(xì)治療：

　　1.抗感染方案的選擇

　　肺炎的治療除一般的休息和促進(jìn)排痰外，抗感染治療是最重要的環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對病原體治療。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療是根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。針對病原體治療是根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。由于在實(shí)際臨床工作中，受時間、技術(shù)手段限制，常常不能很快得到病原學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性治療就顯得尤為重要。

　　2.確定合適的療程

　　肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦確診即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療?？咕幬锆煶讨辽?天，大多數(shù)患者需要7—10天或更長療程，如體溫正常48—72小時，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

　　抗菌藥物治療后48～72小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價(jià)，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常。如72小時癥狀仍無改善，需仔細(xì)分析，是否存在藥物未能覆蓋病原體、出現(xiàn)并發(fā)癥或患者存在免疫抑制、診斷有誤等問題，并做必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　合并癥及處理：

　　1.肺炎合并心力衰竭

　　(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在肺炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下4癥狀2體征。

　　1)突然極度煩躁不安;

　　2)心率突然增快超過180次/分，心音低鈍，奔馬律;

　　3)呼吸突然加快超過60次/分，羅音增多;

　　4)明顯發(fā)紺，面色皮膚蒼白發(fā)灰，發(fā)涼，指(趾)甲微血管充盈時間延長;

　　5)肝臟在短時間內(nèi)進(jìn)行性增大超過2cm;

　　6)足背眼瞼出現(xiàn)水腫(營養(yǎng)不良除外)，尿少。

　　(2)治療：具備以上1)、2)、3)條診斷為可疑心衰、馬上給予：

　　1)鎮(zhèn)靜：可選用冬眠靈、非那根每次各1mg/kg，肌注或靜注，或安定每次0.1～0. 3mg/kg，肌注或靜注，或苯巴比妥鈉每次4～6mg/kg，肌注。

　　2)吸氧：常采用淺鼻管吸氧，小兒氧流量為0.5～1.1/分。還可用頭罩、口罩、漏斗吸氧法。如果半小時后仍不好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)肝臟腫大，可確診心衰即給予以下藥物。

　　3)洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力，可選用毒毛旋花子甙K0.007～0.01mg/kg，加5%～10%葡萄糖10ml緩慢靜脈推注或選用毛花甙丙(西地蘭)，洋地黃化劑量<2 0="" 03="" 0="" 04mg="" kg="">2歲0.02～0. 03mg/kg，首次為化量的1/2，余量分2次，各間隔6小時肌注或靜注。

　　4)利尿劑：速尿每次1mg/kg，靜注或肌注。

　　5)血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明每次0. 5～1mg/kg，加入5%～10%葡萄糖靜滴，巰甲丙脯酸(開博通)1～5mg/( kg?d)，分3次口服(從小劑量開始)。

　　2.肺炎合并中毒性腦病

　　(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在各類肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但無中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

　　1)頭痛、嘔吐、小晏兒腦性尖叫、頭向后仰、前囪隆起、嗜睡、反復(fù)驚厥轉(zhuǎn)入昏迷。

　　2)雙眼上翻、凝視、斜視、眼球震顫、眼球結(jié)膜水腫、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失。

　　3)中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)，呼吸節(jié)律不整或暫停。

　　4)腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)、糖、氯化物、蛋白等正常。

　　(2)治療：

　　1)鎮(zhèn)靜或止痙：10%水合氯醛每次40～60mg/kg.灌腸或苯巴比妥鈉、安定、冬眠靈及非那根注射。

　　2)呼吸興奮劑：濟(jì)貝林。

　　3)吸氧。

　　4)降低顱內(nèi)壓，使用滲透性利尿劑20%甘露醇每次0.5～lg/kg，靜滴，6～8小時用藥一次?？焖倮騽┧倌蛎看?～2mg/kg，肌注或緩慢靜注。

　　5)減輕腦水腫，使用地塞米松每次0.3～0. 5mg/kg靜注。

　　6)改善腦微循環(huán)，使用東莨菪堿每次0. 02～0. 04mg/kg。

　　7)增加腦營養(yǎng)，促進(jìn)腦代謝藥物，如使用能量合劑，多種氨基酸，腦復(fù)康0.4～0. 8g/d，腦活素，胞二磷膽堿0. 25g/d。

　　3.肺炎合并呼吸衰竭(呼衰)指肺炎累及呼吸器官和(或)呼吸中樞引起呼吸功能障礙，臨床上表現(xiàn)為單純低氧血癥(PaO2~ <10. 67kPa)或低氧血癥伴高碳酸血癥(PaO2≤6.67kPa.PaCO2≥6. 67kPa).導(dǎo)致一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

　　(1)診斷依據(jù)：

　　1)臨床診斷參考依據(jù)：

　　輕癥呼衰：呼吸加快并出現(xiàn)呼吸困難，三凹征明顯，偶有呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，輕度煩躁或精神萎靡。

　　中癥呼衰：呼吸困難三凹征加劇，呼吸淺快，節(jié)律不整，并有呼吸暫停，口屬發(fā)紺明顯(有時呈櫻桃紅色)，嗜睡或躁動，對針刺反應(yīng)遲鈍。

　　重癥呼衰：呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低，口唇發(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼，昏睡、昏迷甚至驚厥。此時注意腦水腫或腦疝的表現(xiàn)(球結(jié)膜水腫，視乳頭水腫，瞳孔和肌張力的改變)。

　　2)血?dú)庵笜?biāo)：

　　低氧血癥：PaO2<10.67kPa(80mmHg)，Sa02 <91%。

　　呼吸衰竭：I型呼衰(輕型)非高原地區(qū)吸空氣時PaO2≤6.67kPa (50mmHg)。

　?、蛐秃羲ィ篜aO2≤6.67kPa(50mmHg) PaC02≥6.67kPa (50mmHg)

　　中癥：PaC0 6.67～9.20kPa (50～69mmHg)

　　重癥：PaCO2≥9.33kPa (70mmHg)

　　(2)治療：

　　1)積極治療肺炎。

　　2)保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，及時吸痰，多翻身拍背，應(yīng)用中西藥祛痰或超聲霧化吸入如沐舒坦等祛痰劑，保證足夠液體。

　　3)及時正確吸氧。

　　4)呼吸興奮劑的應(yīng)用：可選用東莨菪堿0. 3mg/次或氨茶堿每次5mglkg。

　　5)人工輔助通氣，以下情況可考慮人工輔助通氣：①經(jīng)各種治療無效;⑦經(jīng)吸入100%氧，PaO2仍低于6kPa;③急性二氧化碳潴留，PaCO2 >8kPa;④頻繁呼吸暫?；蚝粑鼤和r間超過16秒和呼吸即將停止者。

　　4.肺炎合并膿胸、膿氣胸

　　肺炎累及一側(cè)胸腔或雙側(cè)胸腔出現(xiàn)膿胸，如肺邊緣膿腫破裂而與肺泡小支氣管相通，氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)，就形成膿氣胸。應(yīng)及時行胸腔穿刺術(shù)抽膿、抽氣，必要時作胸腔閉式引流。

　　預(yù)防：

　　加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素如吸煙酗酒?？勺⑸浞窝祖溓蚓呙绾土鞲惺妊獥U菌疫苗。在流感暴發(fā)流時應(yīng)用鹽酸金剛烷胺可明顯減輕癥狀，縮短病程。

　　在預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎時，應(yīng)注意以下方面：①應(yīng)采取半臥位，盡量避免應(yīng)用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥、止咳藥?；杳圆∪硕ㄆ谖谇环置谖?。②呼吸治療器械要嚴(yán)格消毒滅菌。③盡量使用無創(chuàng)通氣。④手部清潔和洗手是預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎簡單有效的措施。⑤對粒細(xì)胞減少癥、器官移植等高危人群，應(yīng)采用保護(hù)隔離技術(shù)。⑥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時，注意使用不會導(dǎo)致胃液pH升高的藥物。⑦為減少耐藥菌產(chǎn)生，避免呼吸道局部使用抗生素。⑨對肺炎鏈球菌肺炎的易感人群如老年人、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者，可用肺炎鏈球菌酯多糖疫苗預(yù)防。