長期低熱，可伴隨出汗，惡寒，身體疼痛等等情況，而西醫(yī)各種檢查都顯示正常，無法明確病因，我們今天從中醫(yī)角度來聊一聊這個問題。

長期低熱，可由多種原因?qū)е拢谶@簡單介紹三種可能情況，

一.外感病導(dǎo)致發(fā)熱，就是感冒發(fā)熱，有些感冒發(fā)熱會持續(xù)一段時間不痊愈，最終形成長期低熱。二.往來寒熱，這種熱型較特殊，患者自覺發(fā)熱有定時，如下午1點(diǎn)開始，3點(diǎn)結(jié)束，第二天又1點(diǎn)開始，3點(diǎn)結(jié)束，很有規(guī)律。   三.持續(xù)性低熱，無感冒病因，也沒有規(guī)律。

以下我們通過3則真實(shí)病例來詳細(xì)分析下各種低熱

一

李某，男，22歲。2020年7月4日網(wǎng)診。

主訴：低熱一個月，體溫始終37.5左右，惡風(fēng)，手足心熱伴出汗，口干不欲飲。

患者為《傷寒論》課學(xué)生，自述因一個月前因外感導(dǎo)致流鼻水，惡寒，持續(xù)體溫37.5左右，服用西藥阿莫西林后基本除低熱外其余癥狀基本緩解。自己辯證為少陽兼表，自服麻黃附子細(xì)辛湯（處方有誤），服用后手腳心發(fā)熱，心稍微煩躁，低熱未解除。平素體質(zhì)容易腹瀉。余無不適。舌胖大苔白滑。脈網(wǎng)診未測。

聽完學(xué)生論述，又詢問其他癥狀，有口苦，兩脅漲滿，惡心干嘔等癥狀，雖處方用錯，然而學(xué)生對自己辯證少陽兼表應(yīng)可取，囑咐其可用柴胡桂枝湯兩解。

五天后學(xué)生反饋，先服用中成藥小柴胡顆粒五天，口苦干等解除，但體溫仍然37.5左右，未緩解。再一次詳細(xì)詢問病因，由于外感導(dǎo)致低熱，目前不怕冷不怕風(fēng)，食欲略差，天熱有汗，涼則無汗，舌苔白滑，體溫一直37.5左右。思索此邪氣仍在表導(dǎo)致外證未解，當(dāng)桂枝湯發(fā)汗。與桂枝湯 2劑，囑咐其服藥后喝粥取微汗為宜。

2日后學(xué)生反饋，體溫36.8，已經(jīng)恢復(fù)正常，目前手腳心仍熱，又服用桂枝湯3劑，體溫一直沒有升高，手腳心熱減輕。

按語：此則病例即感冒后期由于邪氣不能完全去除而導(dǎo)致的低熱一案。那為什么感冒會發(fā)熱呢，中醫(yī)認(rèn)為這是正邪相爭的結(jié)果，首先我們要知道正常人體有營氣衛(wèi)氣，他們有不同的分工，營氣就是營養(yǎng)之氣，衛(wèi)氣的作用就好像陽氣一樣，有抵抗外邪的作用，邪氣侵犯人體，衛(wèi)氣奮起抗擊，衛(wèi)氣盛故發(fā)熱。此患者先外感表證，而后入里出現(xiàn)少陽口苦口干問題，后少陽用柴胡湯解除，但表證發(fā)熱仍在，傷寒論原文云：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。隨后與桂枝湯發(fā)汗則愈。

二

郭某，女，46歲。2019年12月14日就診

主訴：低熱半年，體溫時高時低，高39，低37.2。

現(xiàn)癥見：低熱，患者自述下午3點(diǎn)發(fā)熱，持續(xù)1h后熱退，隔一天又開始發(fā)熱，發(fā)有定時。食欲差，口干，胃脘不適，心悸，寐可。余無不適。

舌診：舌瘦苔薄白有裂紋。 脈：弦滑細(xì)弱。

處方：柴胡10g，半夏15g，黨參15g，黃芩15g，桂枝30g，天花粉15g，生姜15g，大棗5g，炙甘草10g，七劑21袋。

2019年12月22日復(fù)診，低熱已經(jīng)消失，諸癥減輕。

按語：此為往來寒熱，也可發(fā)為長期低熱。這種往來寒熱因?yàn)檎龤饪箵魧?dǎo)致，正氣盛抗擊邪氣于外，故發(fā)熱，正氣虛邪氣趁虛而入則寒，故往來寒熱。此種低熱根據(jù)傷寒論可直接應(yīng)用小柴胡湯和解少陽，最終幫助正氣驅(qū)除邪氣，故熱自解。

三

王某，女，50歲，2019年11月14日就診

主訴：低熱2年余，長期體溫37.3左右

現(xiàn)癥見：低熱，體溫37.3，更年期，盜汗，平時汗也多，煩躁，下肢怕冷，乏力，精神頭差，納寐可，無口干口苦，余無不適。

舌診：舌胖大苔白滑。 脈：沉滑無力

處方：麻黃10g，細(xì)辛10g，附子15g，龍骨牡蠣各10g，砂仁5g，黃柏15g，炙甘草10g。7劑21袋。

2019年11月21日復(fù)診，患者自述癥狀有所減輕，但盜汗、平時汗還是多。前方加附子至30g，7劑21袋。

2019年11月28日復(fù)診，患者自述低熱已完全消失，汗出減少。

按語：此患者長期不明原因低熱，在西醫(yī)院檢查無異常，遂求治于中醫(yī)，察其脈沉無力，有下肢怕冷，乏力等癥狀，斷為少陰病，傷寒論云：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。此患者有盜汗，汗多，煩躁之證，是否為陰虛火旺呢？其實(shí)不然 ，盜汗也有陽虛盜汗，陽氣浮于外則出現(xiàn)低熱、煩躁等癥狀，但大背景卻是一片陰寒之像，故用麻黃附子細(xì)辛湯治之。此種低熱.因陽氣在外導(dǎo)致，絕對不可見熱清熱，此三則醫(yī)案藥方中未有一味清熱藥，但卻都能退熱，是中醫(yī)辨證論治的體現(xiàn)。

結(jié)語：

長期低熱在臨床上很普遍，很多患者檢查一圈都沒問題，這就可通過中醫(yī)的陰陽來看待這問題，以上醫(yī)案中處方一定要通過中醫(yī)師辯證論治來使用，不可盲目抓藥。